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頭頸部淋巴結(jié)分區(qū)范圍及勾畫  頸部淋巴結(jié)影像學(xué)分區(qū)： 咽后淋巴結(jié)區(qū) 頸部I區(qū)淋巴結(jié) 頸部II區(qū)淋巴結(jié) 頸部III區(qū)淋巴結(jié) 頸部IV區(qū)淋巴結(jié) 頸部V區(qū)淋巴結(jié) 頸部VI區(qū)淋巴結(jié) 頸部VII區(qū)淋巴結(jié) 咽后淋巴結(jié)區(qū) 上界：顱底 咽后區(qū) 圖中紅色箭頭處為咽后淋巴結(jié)  頸部I區(qū)淋巴結(jié) 上界：下頜舌骨肌 頸部I區(qū) 圖中淡黃色為Ia 圖中紅色為Ib  頸部II區(qū)淋巴結(jié) 上界：顱底 頸部II區(qū) 圖中綠色為II區(qū) 頸部III區(qū)淋巴結(jié) 上界：舌骨上緣 頸部III區(qū) 圖中綠色為III區(qū)  頸部IV區(qū)淋巴結(jié) 上界：環(huán)狀軟骨下緣 頸部IV區(qū) 圖中淡紫色區(qū)域為IV區(qū)  頸部V區(qū)淋巴結(jié) 上界：顱底 頸部V區(qū) 圖中黃色為V區(qū) 頸部VI區(qū)淋巴結(jié) 頸前淋巴結(jié) 上界：舌骨 頸部VI區(qū) 圖中紫色區(qū)域為VI區(qū)（VIa,、VIb) 頸部VII區(qū)淋巴結(jié) 上縱隔淋巴結(jié) 上界：胸骨上窩 下界：主動脈弓上緣 兩側(cè)界：頸總動脈 頸部VII區(qū) Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)位于上縱隔（上縱膈淋巴結(jié)）。  RTOG2013年頭頸部淋巴結(jié)分區(qū)勾畫圖譜：   Ia:頦下淋巴組 Ib：頜下淋巴組 II：上頸淋巴組 III ：中頸淋巴組 IVa：下頸淋巴組 IVb：鎖骨上內(nèi)側(cè)組 V：頸后三角淋巴組 Va：上頸后三角淋巴組 Vb：下頸后三角淋巴組 Vc：鎖骨上外側(cè)組 VI：頸前淋巴組 VIa：頸前淋巴結(jié) VIb：喉前,、氣管前,、氣管旁淋巴結(jié) VII：椎前淋巴組 VIIa：咽后淋巴結(jié) VIIb：莖突后淋巴結(jié) VIII：腮腺淋巴組 IX：面頰淋巴組 X：顱底后組 Xa：耳后、耳下淋巴結(jié) Xb：枕淋巴結(jié) 見下圖： 胸部淋巴結(jié)分區(qū)范圍及勾畫 1,、最高縱隔淋巴結(jié),。 2、上氣管旁淋巴結(jié),。 3,、血管前和氣管后淋巴結(jié),。 4、下氣管旁淋巴結(jié),。 5,、主動脈下淋巴結(jié)。 6,、主動脈旁淋巴結(jié),。 7、隆突下淋巴結(jié),。 8,、食管旁淋巴結(jié)。 9,、肺韌帶淋巴結(jié),。 10、肺門淋巴結(jié),。 11,、葉間淋巴結(jié)。 12,、葉支氣管淋巴結(jié),。 13、段支氣管旁淋巴結(jié),。 14,、亞段支氣管旁淋巴結(jié)。 第1組淋巴結(jié) 下頸,、鎖骨上,、胸骨切跡淋巴結(jié) 上界：環(huán)狀軟骨下緣 下界：鎖骨、胸骨柄上緣 氣管中線為1L和1R的分界線,。 第2組淋巴結(jié) 2R：右側(cè)上氣管旁,，自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處，自氣管右側(cè)至氣管左側(cè)緣,。 2L：左側(cè)上氣管旁,，自胸骨柄上緣至主動脈弓上緣，氣管左側(cè)緣以左,。 氣管左側(cè)緣是2R和2L的分界線,。 第3組淋巴結(jié) 第3組淋巴結(jié)分為3a和3p： 3a:前部的血管前淋巴結(jié) 上界：胸膜頂 下界：隆突水平 前界：胸骨后 后界：上腔靜脈前緣 3p:后部的氣管后淋巴結(jié) 上界：胸膜頂 下界：隆突水平 第4組淋巴結(jié) 4R：右側(cè)下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈,，自氣管右側(cè)至氣管左側(cè)緣,。 上界：無名靜脈與氣管交叉處下緣 下界：奇靜脈下緣 4L：左側(cè)下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣,，氣管左側(cè)緣以左,。 上界：主動脈弓上緣 下界：左肺動脈干上緣 氣管左側(cè)的矢狀面是4L與4R分界線,。 第5組淋巴結(jié) 主動脈下淋巴結(jié)：位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。 上界：主動脈弓下緣 下界：左肺動脈干下緣 第6組淋巴結(jié) 主動脈旁淋巴結(jié)：位于升主動脈,，主動脈弓的前面和兩側(cè),，迷走神經(jīng)前面。 上界：主動脈弓上緣切線 下界：主動脈弓下緣 第7組淋巴結(jié)區(qū) 隆突下淋巴結(jié)：隆突下3cm內(nèi),，與肺內(nèi)下葉支氣管,、動脈無關(guān)。 上界：氣管隆突 下界：左側(cè)為下葉支氣管上緣,、右側(cè)為中間支氣管下緣 第8組淋巴結(jié) 食管旁淋巴結(jié)：自隆突下沿食管延伸至膈肌食管裂孔,。 上界：左側(cè)為下葉支氣管上緣、右側(cè)為中間支氣管下緣 下界：膈肌 第9組淋巴結(jié) 肺韌帶淋巴結(jié)：緊貼下肺靜脈之下緣,，下肺韌帶之內(nèi)的淋巴結(jié),。 上界：下肺靜脈 下界：膈肌 第10組淋巴結(jié) 與主支氣管和肺門血管相鄰的淋巴結(jié) 上界：右側(cè)奇靜脈下緣，在左側(cè)是肺動靜脈的上緣,。 下界：雙側(cè)葉間區(qū)域 第11組淋巴結(jié) 第11組即肺葉間淋巴結(jié)，位于支氣管分叉處,。 左側(cè)第11組淋巴結(jié)位于第二隆突的下方,。 右側(cè)的第11組淋巴結(jié)又區(qū)分為11s（右側(cè)上葉支氣管和中間支氣管之間）和11i（右側(cè)中葉支氣管和下葉支氣管之間）。 第12-14組淋巴結(jié) 第12組淋巴結(jié)群：位于肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié),。 第13組淋巴結(jié)群：位于肺段支氣管周圍的淋巴結(jié),。 第14組淋巴結(jié)群：位于亞段支氣管起遠端周圍的淋巴結(jié)。 腋窩淋巴結(jié) I組：腋下組：在胸小肌外側(cè),，包括乳腺外側(cè)組,，中央組、肩胛下組,、腋靜脈組淋巴結(jié),，胸大、小肌間的淋巴結(jié)（Rotter淋巴結(jié)） II組：腋中組,，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié) III組：腋上組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié) 上腹部淋巴結(jié)分區(qū)范圍及勾畫 腹部淋巴結(jié)按UICC胃癌淋巴結(jié)分組分為1-16區(qū)：
No.1-6胃周淋巴結(jié) 包括胃賁門左，賁門右,，胃體左,、胃體右,、胃幽門左、胃幽門右 No.7胃左動脈淋巴結(jié) 上界：胃賁門下緣 下界：腹腔干上緣 前界：胃小彎側(cè)前緣 后界：腹主動脈前緣 右界：肝左側(cè)緣 左界：胃右側(cè)緣 No.8肝總動脈淋巴結(jié) 從腹腔干分出肝總動脈起點到肝總動脈分出胃十二指腸動脈 No.9腹腔干淋巴結(jié) 起于腹主動脈前緣,，止于脾動脈起始部 No.10脾門淋巴結(jié) 脾門區(qū)血管,，勾畫時外放0.5~1cm No.11脾動脈淋巴結(jié) 以脾動脈起點到胰尾末梢中點為界分為近側(cè)組（11p）和遠側(cè)組（11d） No.12肝十二指腸韌帶 12a 從肝固有動脈末端（肝左、右動脈）到肝總動脈,，外擴0.5~1cm 12p 門靜脈分出肝右靜脈到胰腺右側(cè)緣,，外擴0.5~1cm No.13胰后淋巴結(jié) 上界：胰頭上緣 下界：胰頭下緣 外界：胰頭外側(cè)緣 內(nèi)界：腹主動脈右緣 前界：胰頭 后界：下腔靜脈 No.14腸系膜根部淋巴結(jié) 分為：腸系膜上動脈組（14a）和腸系膜上靜脈組（14v） No.15結(jié)腸中動脈旁淋巴結(jié) 沿結(jié)腸中動脈分布，結(jié)腸中動脈較小,，CT上很難發(fā)現(xiàn),，勾畫時可以從受累的橫結(jié)腸延伸到腸系膜根部血管區(qū)域 No.16腹主動脈旁淋巴結(jié) 上界：腹腔干上緣 下界：L3下緣（腸系膜下動脈上緣） 盆腔淋巴結(jié)分區(qū)范圍及勾畫 髂總淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié) 骶前淋巴結(jié) 閉孔淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié) 從腹主動脈分叉到髂內(nèi)動脈的分支之間的髂總血管周圍淋巴結(jié)。 上界：主動脈分叉或腰4-5間隙 下界：髂總動脈分叉 前界：動靜脈前7mm 后界：L5椎體和骶岬（包括腰大肌與椎體旁間隙） 外側(cè)界：動靜脈旁7mm(腰大?。?/p> 勾畫時應(yīng)包括血管及周圍7mm區(qū)域,，（包括骨、肌肉,、小腸）,，以及所有可疑淋巴結(jié)、淋巴囊腫,、手術(shù)銀夾,。 髂內(nèi)淋巴結(jié) 髂內(nèi)動靜脈周圍淋巴結(jié) 上界:髂總分叉 下界：尾骨肌上緣或坐骨棘 其他邊界具體范圍見下圖所示： 髂外淋巴結(jié) 上界：髂總分叉 下界：股骨頭上緣 其他邊界見下圖： 骶前淋巴結(jié) 圖中藍色區(qū)域 上界：髂總分叉 下界：S2下緣或梨狀肌上緣 其他邊界見下圖： 閉孔淋巴結(jié) 上界：骶髂關(guān)節(jié)的下界（連接髂內(nèi)區(qū)） 下界：閉孔上部分（股骨頸上緣） 其他邊界見下圖： 腹股溝淋巴結(jié) 本文文字及圖片參考多本書籍及相關(guān)公眾號，在此表示感謝,，本文非商業(yè)用途,，如有侵犯，請聯(lián)系刪除,。 |
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