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作者/王金亮

編輯/王超 ⊙ 校對(duì)/居業(yè)

I 導(dǎo)讀：雖然三則病案用的都是桂枝茯苓湯,，但分別取效的關(guān)鍵在于藥量間的細(xì)微差別，你來看下,，是不是呢,？桂枝茯苓丸的更多應(yīng)用可參考黃煌：桂枝茯苓丸醫(yī)話八則。（點(diǎn)擊標(biāo)題可看）

桂枝茯苓湯治驗(yàn)三則

產(chǎn)后癃閉

宋某,，女,，29歲，2008年10月3日初診,。

訴：產(chǎn)后3月小便不通,，淋漓難盡，甚則點(diǎn)滴不出。經(jīng)住院治療,，留置導(dǎo)尿4天,，小便仍不能自行排出。中醫(yī)以熱敷,、針灸,，癥未減?？淘\：面色蒼白,，頭眼微腫，聲音低弱,，畏寒肢冷,，舌淡苔白，脈遲,。

組方：桂枝16克,，茯苓12克，桃仁10克,，赤芍9克,，丹皮10克，益母草15克,。3劑,，水煎服，每日1劑,。

患者服藥2劑后,，可自行排尿100毫升左右。繼服中藥3劑后可排尿600毫升,。于方中加生黃芪30克,，車前子12克，益氣利小便,，服2劑后,，排尿正常。

按：產(chǎn)后尿潴留,，中醫(yī)謂之“癃閉”,。小便不通，小腹脹急,，坐臥不安,。多因產(chǎn)后傷及膀胱，括約肌痙攣,，或局部瘀血水腫,，尿道受壓所致,。中醫(yī)認(rèn)為是氣滯血瘀，氣化不行,，或陽虛火衰,，不能化水。無陽則陰無以化,，腎與膀胱陽氣不通而無尿,。治病必求于本。治以活血化瘀,，通陽利尿,。

《靈樞·本輸篇》云：“實(shí)則癃閉，虛則遺弱,，遺溺則補(bǔ)之,，癃閉則瀉之?！惫柿⒎焦鹬蜍邷訙p治療,。方中重用桂枝,，溫通血脈,，化氣行水；赤芍行血中之滯,，丹皮消淤血,，桃仁破血結(jié)。茯苓淡滲利水,，并與桂枝入陽通陰,，助氣化以利小便?！督饏T》以此方治婦人癥塊,、漏下不止者。然此方為溫陽化氣,，活血化瘀之典范,。故此案投之而效。

黃褐斑

李某,，女,，36歲，2006年8月5日初診,。

訴：孕后鼻兩側(cè)黃褐色色素沉著,，漸增大色濃，產(chǎn)后仍不見消退,，服中西藥多種未果,。產(chǎn)后6個(gè)月月經(jīng)來潮,，經(jīng)期腹痛下墜，色暗,，量少有塊,，胸悶不舒，雙乳脹痛,，舌淡苔白,，脈沉澀。辨證屬產(chǎn)后經(jīng)脈瘀滯,，血塊不暢,，立方以桂枝茯苓湯加減。

組方：桂枝18克,，茯苓18克,，桃仁12克，芍藥10克,，丹皮10克,，柴胡12克。水煎服,，每日1劑,。

服藥15劑，斑已減半,，經(jīng)水漸行正常,，再進(jìn)12劑后黃褐斑消退而愈，諸癥悉平,。

按：經(jīng)云：“血脈閉塞,，氣無所行，流注于中,，五臟內(nèi)傷,。”肝藏血主疏泄,，肝經(jīng)瘀阻則疏泄失職,，繼之臟腑功能失調(diào)，污濁之氣循經(jīng)上蒸而成,?！捌鋵?shí)者散而瀉之”桂枝茯苓湯，活血祛瘀,，通經(jīng)氣之滯而去濁氣,，加柴胡疏肝理氣，直達(dá)病所而收全功,。

氣逆咳嗽

史某,，女,，29歲，2010年11月3日初診,。

訴：咳嗽胸痛,、氣逆喘息1月余?；颊?月前搬運(yùn)重物后,，感胸部憋脹不適，繼而氣逆咳嗽,，入夜咳嗽尤劇,，影響睡眠。痰少質(zhì)稀,，周身倦怠乏力,，飲食不佳，體質(zhì)日漸消瘦,?？淘\：面色無華，舌淡苔白,，舌下筋脈紫黑,，脈弦。

此患者癥屬勞傷,，瘀血結(jié)于胸中,，肺絡(luò)受損,，宣肅不利,，氣機(jī)升降失常所致。治以活血和解,，順氣肅肺,，方以桂枝茯苓湯加減。

組方：桂枝6克,，赤芍10克,，當(dāng)歸12克，桃仁10克,，丹皮10克,，茯苓12克，半夏6克,，柴胡5克,，枳殼6克，桔梗6克,，紫苑9克,，百部6克,，甘草3克。水煎空腹服,，每日1劑,，5劑。

復(fù)診：精神已見好轉(zhuǎn),，咳嗽氣逆減緩,。前方加炒杏仁12克，桑白皮9克,，連服4劑后,，諸癥已平，后知未復(fù),。

按：清·陳修園云：“肺為臟腑之華蓋,，……只受得本臟之正氣，受不得外來邪氣,，客氣干之,，則嗆而咳矣?！贝税富颊邉趥鲅Y(jié)于胸中,，瘀血者，病氣也,，瘀阻肺絡(luò),，宣肅不利。故以桂枝茯苓湯合和解止咳之藥,，以通而和之,。方內(nèi)桂枝、芍藥一陰一陽,，茯苓,、丹皮一氣一血，可平調(diào)陰陽,，桃仁化瘀,。全方氣血全顧，溫涼并用,，去瘀而不傷正,。本案以咳嗽為主癥，故加紫苑,、百部,、杏仁、桑皮,、桔梗等品,，共起去瘀宣肺,、止咳之效。【中醫(yī)書友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】