診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查可做出診斷。

B型超聲診斷法

近年此法對羊水過少的診斷取得很大進(jìn)展但其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有不同意見,。妊娠28周～40周期間,，B超測定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1±2.1cm范圍因此最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量法（AFD）≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴(yán)重羊水過少,。近年提倡應(yīng)用羊水指數(shù)法（AFI）,。此法比AFD更敏感更準(zhǔn)確,。以AFI≤8.0cm做為診斷羊水過少的臨界值；以≤5.0cm做為診斷羊水過少的絕對值,。除羊水池外B超還發(fā)現(xiàn)羊水和胎兒交界面不清,，胎盤胎兒面與胎體明顯接觸以及胎兒肢體擠壓卷曲等。

羊水直接測量

破膜時(shí)以羊水少于300ml為診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)其性質(zhì)粘稠,、混濁,、暗綠色另外，在羊膜表面?？梢姸鄠€(gè)圓形或卵圓形結(jié)節(jié),，直徑2～4mm淡灰黃色，不透明,，內(nèi)含復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞及胎脂直接測量法最大缺點(diǎn)是不能早診斷,。　　

治療措施

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的,、極其重要的信號,。若妊娠已足月，應(yīng)盡快破膜引產(chǎn),，破膜后若羊水少且粘稠,，有嚴(yán)重胎糞污染，同時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫,，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩,，在除外胎兒畸形后，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,。剖宮產(chǎn)比陰道分娩可明顯降低圍生兒死亡率,。

近年來應(yīng)用羊膜腔輸液防治妊娠中晚期羊水過少取得良好效果。方法之一是產(chǎn)時(shí)羊膜腔安放測壓導(dǎo)管及頭皮電極監(jiān)護(hù)胎兒,，將37℃的0.85%鹽水,，以每分鐘15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率變異減速消失,，或AFI達(dá)到8cm,。通常解除胎心變異減速約需輸注生理鹽水250ml（100～700ml）。若輸注800ml變異減速不消失為失敗,。通過羊膜腔輸液可解除臍帶受壓,，使胎心變異減速率,、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低,，提高新生兒成活率，是一種安全,、經(jīng)濟(jì),、有效的方法,，但多次羊膜腔輸液有絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥。

治療原則：

1.早,、中期妊娠,，發(fā)現(xiàn)羊水過少，從優(yōu)生角度來看,，以終止妊娠為宜,。

2.妊娠28￣35周，發(fā)現(xiàn)羊水過少,，而B超未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒畸形,，給予改善胎盤回圈，羊膜腔內(nèi)注液治療,，以增加宮內(nèi)羊水量,。

3.凡妊娠35周以上，發(fā)現(xiàn)羊水過少,，經(jīng)處理后,，羊水量未見增多，在排除胎兒畸形后,，應(yīng)終止妊娠,，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，遇有宮內(nèi)窘迫者,，應(yīng)予給氧,，如短期內(nèi)經(jīng)陰道不能結(jié)束分娩者，則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,?！　?/span>

病因?qū)W

由于羊水生成及循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，有不少羊水過少的病例原因不明,，臨床多見下列情況,。

1.胎兒畸形 如胎兒先天性腎缺如、腎發(fā)育不全,、輸尿管或尿道狹窄等畸形致尿少或無尿而引起羊水過少,。

2.過期妊娠 過期妊娠時(shí)，胎盤功能減退,，灌注量不足,，胎兒脫水，導(dǎo)致羊水少,。也有學(xué)者認(rèn)為過期妊娠時(shí),，胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量少導(dǎo)致羊水過少,。由過期妊娠導(dǎo)致羊水過少的發(fā)生率達(dá)20%～30%,。

3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR） 羊水過少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的特征之一，慢性缺氧引起胎兒血液循環(huán)重分配,，主要供應(yīng)腦和心臟,，而腎血流量下降，胎尿生成減少而致羊水過少,。

4.羊膜病變 電鏡觀察發(fā)現(xiàn)羊膜上皮層在羊水過少時(shí)變薄,，上皮細(xì)胞萎縮，微絨毛短粗,，尖端腫脹,，數(shù)目少，有鱗狀上皮化生現(xiàn)象,，細(xì)胞中粗面內(nèi)織網(wǎng)及高爾基復(fù)合體也減少,，上皮細(xì)胞和基底膜之間橋粒和半橋粒減少。認(rèn)為有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關(guān),?！　?/span>

臨床表現(xiàn)

孕婦于胎動時(shí)常感腹痛，檢查發(fā)現(xiàn)腹圍,、宮高均較同期妊娠者小,，子宮敏感性高，輕微刺激即可引起宮縮,，臨產(chǎn)后陣痛劇烈,，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢,，產(chǎn)程延長,。若羊水過少發(fā)生在妊娠早期，胎膜可與胎體粘連,，造成胎兒畸形,，甚至肢體短缺。若發(fā)生在妊娠中,、晚期,，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，容易引起肌肉骨骼畸形,，如斜頸,、曲背、手足畸形?，F(xiàn)已證實(shí),，妊娠時(shí)吸入少量羊水有助于胎肺的膨脹和發(fā)育,，羊水過少可致肺發(fā)育不全。也有學(xué)者提出對過期妊娠,、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊高征的孕婦,，在正式臨產(chǎn)前已有胎心變化,，應(yīng)考慮有羊水過少的可能。羊水過少容易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息,，增加圍生兒死亡率,。上海統(tǒng)計(jì)圍生兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠高5倍,。因此是重點(diǎn)防治的疾病之一,。　　

輔助檢查

B型超聲診斷法 近年此法對羊水過少的診斷取得很大進(jìn)展,，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有不同意見,。妊娠28周～40周期間，B超測定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1±2.1cm范圍,，因此最大羊水池與子宮輪廓相垂直深度測量法（AFD）≤2cm為羊水過少,；≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。近年提倡應(yīng)用羊水指數(shù)法（AFI）,。此法比AFD更敏感,、更準(zhǔn)確。以AFI≤8.0cm做為診斷羊水過少的臨界值,；以≤5.0cm做為診斷羊水過少的絕對值,。除羊水池外，B超還發(fā)現(xiàn)羊水和胎兒交界面不清,，胎盤胎兒面與胎體明顯接觸以及胎兒肢體擠壓卷曲等,。

羊水直接測量 破膜時(shí)以羊水少于300ml為診斷羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)粘稠,、混濁,、暗綠色。另外,，在羊膜表面?？梢姸鄠€(gè)圓形或卵圓形結(jié)節(jié)，直徑2～4mm,，淡灰黃色,，不透明，內(nèi)含復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞及胎脂,。直接測量法最大缺點(diǎn)是不能早診斷,。　　

如何預(yù)防

對育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳指導(dǎo)，做好產(chǎn)前篩查工作,，孕3個(gè)月建卡定期系統(tǒng)保健檢查;孕37周以后至40孕周前計(jì)劃分娩減少羊水過少的發(fā)生率,。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來治療羊水過多用時(shí)要注意檢測羊水量,，及時(shí)減量或停藥,，避免引起羊水過少該藥不宜用在孕34周后，因可引起胎兒動脈導(dǎo)管早閉,?！　?/span>

羊水的重要性

羊水是孕育胎兒的神奇之水，其重要性如下：

1,、可以作為評估胎兒健康和性別的指標(biāo),。

2、有潤滑作用,，使產(chǎn)道分娩不會過于干澀,。

3、形成水囊,，在生產(chǎn)時(shí)對子宮頸和產(chǎn)道有軟化擴(kuò)張的功能,，減少對母體的傷害。

4,、預(yù)防外界細(xì)菌感染,，即使已經(jīng)感染，也可使其降低到最小限度,。

5,、減少子宮收縮時(shí)對胎兒的壓迫，使子宮收縮壓力較平均,。

6,、保護(hù)胎兒，使胎兒能在穩(wěn)定的壓力和溫度中成長,?！　?/span>

羊水過少的危害

1、如羊水過少發(fā)生在妊娠早期,，胎膜可與胎兒粘連在一起,，造成胎兒嚴(yán)重畸形。

2,、如發(fā)生在妊娠中晚期,，羊水的緩沖作用消失，子宮的壓力可直接作用于胎兒,，引起斜頸,、曲背,、巨頜、手足畸形等,。胎兒胸壁可受到壓迫,，影響肺部膨脹，導(dǎo)致肺發(fā)育不全,，出生后呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯增加,。