民間得仲圣奧秘,，闡發(fā)經(jīng)方真諦者，非劉氏莫屬,。

  吉林市江城經(jīng)方中醫(yī)劉志杰,。學究秦漢之奧，立足經(jīng)方,。謹守六經(jīng),，獨尊方證。

    劉氏十三歲自學中醫(yī),，二十歲始行醫(yī),。在二十余年的學醫(yī)生涯中，致力于經(jīng)方醫(yī)學的傳承和弘揚之大愿,，對中醫(yī)精要嘔心瀝血,，傳播中醫(yī)傳統(tǒng)正道，也有對初學者的循循善誘,。

   劉氏提倡回歸漢以前傳統(tǒng)經(jīng)方醫(yī)學,，摒棄漢以后的時方雜學，提出：回歸三墳,，立足傳統(tǒng),，謹守六綱，獨尊方證,，宗旨,。治學重臨床實效，以六綱為經(jīng),，合并系屬為緯,，輔以五證，闡明一切疾病的診斷辨治法則,，“示人以規(guī)矩” “教人以方圓”,。

    劉氏潛心臨床鉆研幾十年，著有：《傷寒論師承課堂實錄》,、《金匱要略增補師承課堂實錄》,、《傷寒論類編補遺師承課堂實錄》,、《劉志杰師徒經(jīng)方醫(yī)案師承課堂實錄》等。

     劉氏指出：《傷寒雜病論》是一部純粹的臨床術,！是一門十足的,、最古老的綜合循證醫(yī)學！有鑒于此,，劉志杰老師潛心于斯,，鍥而不舍，創(chuàng)立《傷寒雜病論》的核心理論——六綱辨證,，使隱者顯彰,，晦者昭明，蘊者弘揚,。

     仲圣示人以規(guī)矩,，他只教你怎麼做，給一個大尺度,、大規(guī)矩,；下邊又有子尺度、子規(guī)矩,。一句話：“理,、法、方,、藥俱備”,，理法嚴謹，方藥精細,；善用者?！耙粍┲?，二劑已”,，非常靈驗！比如時方醫(yī),、學院派等學了幾年,、十年、幾十年的中醫(yī),，學得再好,，不見得臨床上能治好病。但學了傷寒金匱,，即便沒研究透,，出來就能夠治病，而且絕對會是一個好醫(yī)生,！

   《傷寒雜病論》就是一部臨床治療百科大全,，一本臨床操作手冊,！誠哉斯言，信哉斯言,！
網(wǎng)上摘錄部分劉志杰經(jīng)方醫(yī)案,，可見其功底，非同一斑,。
     專方治纏腰丹

     蛇盤瘡中醫(yī)又稱纏腰火丹,、蛇串瘡等。西醫(yī)叫帶狀皰疹,，是一種同時損及神經(jīng)和皮膚的病毒性疾病,。本病多在春秋季節(jié)發(fā)病，成年人患病多些,。發(fā)病前常有輕度發(fā)熱,，疲憊不適，食欲不振等全身癥狀,?；疾坑袔鳡畲掏矗行┨弁丛诎l(fā)病前出現(xiàn),，有的在發(fā)病時隨著皮膚同時出現(xiàn),，還有的在發(fā)病后出現(xiàn)。初步患部皮膚發(fā)紅,，續(xù)則出現(xiàn)密集成簇的綠豆至黃豆大的丘疹,，迅速變成小水皰。水皰三五成群,，集聚一處或數(shù)處,，排列成帶狀，呈現(xiàn)皰與皰之間正常皮膚,，嚴重時可出現(xiàn)血點,，血皰或壞死。皮損常發(fā)生在身體的一側,，按周圍神經(jīng)走向排列,，如腰部、胸部,、面部,。

1 此病發(fā)生在頭部的病情嚴重，常引起劇烈的頭痛,?？蓳p害眼球各部位，甚至引起失明,，病程約2周至4周,。
該病中醫(yī)認為是膽氣上逆,，相火不能封藏而外越，胃土之氣隨膽逆行,，不能震懾水濕,，導致水濕泛濫，與相火交蒸,，或同時外感濕邪,，郁于肌膚而發(fā)。熱重于濕痛甚,，反之疼痛略緩,。治則為清熱利濕，降膽胃之逆,，平水火之爭,。此內治之理?；鹩魟t發(fā)之,，此外治之宗。
2 該病以疼痛難忍著稱,，極痛苦,，如耽誤治療，則遺留長期神經(jīng)痛,，難以治愈,！故發(fā)現(xiàn)患病后，務必36小時內接受下述療法治療,。

 一,、內治法：口服中藥湯劑
龍膽草15 黃 苓15 山桅子10 地夫子20 半夏15
2澤 瀉20   柴 胡20 當歸15   生地50  甘草10板蘭根20 大青葉30 　　痛重者加元胡10。水煎服,。早晚各1次,，忌食辛辣食物。
*二,、外治法 1.以梅花針扣刺瘡面水皰并輕度出血.第二天如出現(xiàn)新疹,，再將其扣破出血。2.黃連5 黃芩5 黃柏5 大黃5 馬錢子5 白蘚皮5 地夫子5 大風子10 薄荷冰5 以75%酒精浸泡一天,取上清夜涂擦扣刺后之瘡面.一天三次,。 3、針刺陽陵泉（雙）,，出現(xiàn)針感得氣后,，最好導氣至病位，療效更佳,。不留針,。曰一次,。
經(jīng)驗：一般單純采用中醫(yī)外治法，2次治愈率達90％,，并于第一次治療后,，疼痛迅速消失，瘡面干燥結痂,。迅速痊愈,，無后遺癥。注：這里的根治是指不遺留后遺癥,。該病患過一次后,，基本可以終身免疫，只有極少數(shù)人二次復發(fā),。

劉某,，38歲。

初診日期： 2010年07月30日,。

主訴：口腔潰瘍一年余,，最近常打嗝。

刻診：口腔潰瘍,，打膈,、噫氣，流清涕,、打噴嚏,，胸悶氣短，心悸,、心煩,，時有頭暈，眼眶瞤動,，手足熱,，腹冷汗出，寒少熱多往來,，口苦,、口粘，尿頻,，大便溏,。舌體淡胖，苔黃膩,。左寸浮弦,，右脈弦。（楊志剛、整理）

學生：痞飲,、甘草瀉心湯合苓桂術甘湯,。

學生：少陽太陰合病、小柴胡+真武湯,。頭暈,胸悶氣短,口苦,寒少熱多往來,脈弦(少陽),。

學生：厥陰病 真武湯+柴胡桂枝干姜湯。

 六綱辨證：厥陰病

五證：痞,、飲,、煩

方證：半夏瀉心湯，苓桂術甘湯,，梔子豉湯加吳茱萸加當歸（內含吳茱萸湯）

處方如下：
半夏80 人參30 黃連15 黃芩30 干姜30 大棗12個 茯苓40 桂枝30 白術40 吳茱萸70 白芍40 炙甘草20 當歸30 梔子20 豆豉40,。
四付水煎服。

 我來分析一下這個病案：

按語：患者口腔潰瘍一年余,，常打嗝,，噫氣，口苦,、口粘,，胸悶氣短，心煩,，手足熱,，寒少熱多往來，大便溏,，再參看舌脈,，舌體淡胖，苔黃膩,，脈弦,。典型是上熱下寒，寒熱錯雜的厥陰病,。病人胸悶氣短,，心煩，打嗝,，噫氣,，這是氣機痞結于胸部，上下之氣不能交互流通,，氣不得下行而上逆所致,。太陰陽明合病，寒熱互結,。

   《金匱要略增補師承課堂實錄》：“嘔而腸鳴,，心下痞結者,，半夏瀉心湯主之,?！卑胂臑a心湯，是治“痞”的祖方,?！秱酚猩獮a心湯，治療痞證腸鳴如雷而下利,。其實瀉心湯類方都有這個效果,。如：《傷寒》：“傷寒汗出解之后，胃中不和,，心下痞硬,，干噫食臭，脅下有水氣,，腹中雷鳴下利者,，生姜瀉心湯主之?！薄皞酗L,，醫(yī)反下之，其人下利,，日數(shù)十行,，谷不化，腹中雷鳴,，心下痞硬而滿,，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞,，謂病不盡,，復下之，其痞益甚,。此非結熱,，但以胃中虛，客氣上逆,，故使硬也,。甘草瀉心湯主之?！?nbsp;半夏瀉心湯與甘草瀉心湯配伍法則類似,，藥味相同，所不同之處在于藥量變化,?！督饏T要略增補師承課堂實錄》：“狐惑之病，并不欲飲食，（惡）聞食臭,，其面乍赤,，乍白、乍黑,。其毒蝕于上部則聲嘎,，其毒蝕下部者，則咽干,。蝕于上部,，瀉心湯主之；蝕于下部 ,， 苦參湯洗之,；蝕于肛者，雄黃熏之,。(脈經(jīng)）”“蝕于上部,，瀉心湯主之。 甘草瀉心湯主之,?！薄翱谇粷儭标柮魈幒喜。嘘柮骼餆?，還有太陰寒飲,，攪在一起，寒熱互結,，結于心下成痞證,。寒熱之邪上逆結于口腔則潰爛發(fā)炎。參合余癥,，選用了半夏瀉心湯,，正對病機。

   另外,，《傷寒論》：“發(fā)汗后,，水藥不得入口，為逆,。若更發(fā)汗,，必吐下不止。發(fā)汗,、吐下后,，虛煩不得眠；若劇者,，必反復顛倒,，心中懊憹,，梔子豉湯主之；若少氣者,，梔子甘草豉湯主之,；若嘔者，梔子生姜豉湯主之,?！薄瓣柮鞑?，下之,，其外有熱，手足溫,，不結胸,，心中懊憹 ，饑不能食,，但頭汗出者,，梔子豉湯主之?！辈∪诵臒┟黠@,，胸悶氣短，又有了梔子豉湯的方證病機,。

   病人還有明顯的水飲上逆流清涕,、打噴嚏，胸悶氣短,，心悸,、心煩，時有頭暈,，眼眶瞤動,，尿頻，大便溏,。舌體淡胖,，左寸浮弦，右脈弦,。脈雙弦為寒,。又有個苓桂術甘湯方證?！秱摗罚骸皞?，若吐、若下后,，心下逆滿,、氣上沖胸,、起則頭眩、脈沉緊,，發(fā)汗則動經(jīng),，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之,?！薄督饏T要略增補師承課堂實錄》：“心下有痰飲，胸肋支滿,，目眩,，苓桂術甘湯主之?！避吖鹦g甘湯是屬于少陰太陰合病的方證,，而病人所表現(xiàn)的癥狀正符合條文所述病機。病人腹冷汗出,，寒飲也不輕,，因此加上藥癥吳茱萸。又暗含了吳茱萸湯方證,。吳茱萸,，苦辛，大熱,?！渡褶r本草經(jīng)》：主溫中下氣止痛，咳逆寒熱,，除濕血痹,，逐風邪，開腠理,。這個藥對于內有久寒而用來溫化寒飲的效果非常好,。另外還加了當歸。當歸,，辛甘溫,，主治欬逆上氣，溫瘧,，熱洗洗在皮膚中,，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍,，金創(chuàng),，煮飲之。這個藥,，入血,，溫通血脈而降逆,。

   五證病機是“痞”、“飲”,、“煩”,。胸悶氣短，心煩,，手足熱,，口苦、這是五證病機中的“煩”證表現(xiàn),?？谇粷儯蜞?、噫氣,，胸悶氣短，這些是屬五證病機中的“痞”證,。流清涕、打噴嚏,，胸悶氣短,，心悸、時有頭暈,，眼眶瞤動,，腹冷汗出，尿頻,，大便溏,。舌體淡胖，這些屬于五證病機中的“飲”證,。寒熱水飲錯雜,，通過上面的條文和方證病機分析，該病六綱辨證為厥陰病,。

 二診：2010年08月08日,。

刻診：口腔潰瘍消失，心煩消失,，胸悶氣短好轉,，腹冷好轉，惡寒無熱,，口苦,、咽緊，大便溏,。舌體胖大,，苔薄白,。脈弦。
原方去梔子豉湯加附子,。
    處方如下：
半夏80 人參30 黃連15 黃芩30 干姜30 大棗12個 茯苓40 桂枝30白術40吳茱萸70白芍40炙甘草20當歸30附子10
四付水煎服,。
   按語：一診辨證精準，方證對應,，療效立竿見影,。患者口腔潰瘍,、心煩消失,，余證明顯好轉。上焦陽明濕熱已去七八成,， “惡寒無熱,、舌體淡胖，脈弦,、大便溏”虛寒顯露較顯,。因此去掉梔子豉湯，加附子溫陽驅寒化水飲,。
   三診：2010年08月15日,。
   刻診：惡風寒、尿頻明顯好轉,，眼眶瞤動,，左眼眶周長紅色丘疹，口苦,。舌象正常,，脈緩。
    效不更方原方四付水煎服,。
    后電訪告知病已愈,。
   總按：該案辨證準確，藥癥用得精準,，療效神速,，可見恩師對經(jīng)方方證和藥癥之嫻熟已臻化境?；颊呓?jīng)過二診癥狀已好大半,，三診恩師成竹在胸，效不更方以鞏固治療,。恩師常言：許多病有效了就得守方,。雖然許多癥狀已然消失，但病機仍在,，不可輕易隨便更方,，否則會把自己搞糊涂掉進陷坑里出不來,。在守方過程中要看哪個癥狀突出屬于兼雜癥，可以在原方基礎上加上相應藥癥,，或者把原方的某個藥的藥量加大,。可謂經(jīng)驗之談,，值得重視,。（楊志剛記錄、袁超明按）

袁超明：我的分析完了,，請師父指正,。

劉志杰老師：分析得不錯。剛才你們提到這里有個少陽系列證,，嚴格講,，說的沒錯。但是,，厥陰病當中,，也會有相似少陽的系列癥狀出現(xiàn)。該病少陰,、太陰,、陽明合病，合出個厥陰病來,，那么，少陽,、陽明,、少陰、太陰合病,，也是會合出厥陰病來,。因此，我們刪繁就簡,，直接認定為厥陰病,。

    另外要說的就是，《金匱要略》書中所列的各類疾病名稱目錄,，目的是什么,？目的是提示我們在臨床上，要抓“主癥”,！如：嘔吐噦下利脈證并治,。臨床上，凡是見到以“嘔吐噦下利”癥狀為主的,，就要去里面查找方證,。然后,，用六綱辨證去辨證知機，使方證對應的更加準確,，最大限度的提高療效,。《傷寒論》教你辨證知機,，《金匱要略》教你抓主癥,，經(jīng)方學術，就是這樣明了和簡單,。說完了,。口眼歪斜案
齊某,，女,，27歲
初診日期：2010.4.6.
主訴：左側面部麻痹，口眼歪斜三天,。
刻診：左側面部麻痹,，口眼歪斜，項背僵硬,，胃冷痛,，多汗。寒熱往來,，四肢涼,，舌麻，口干口渴,，不欲飲,，
舌淡胖，邊緣有齒痕,，舌苔薄白,。左脈浮澀，右脈沉緩,。   
這個病人,，有面部中風病史，隔3年復發(fā),，第二次來診所就診,。第一次，就是單純的扎針,，10多天就痊愈了,。這次，有個誘因，她和他丈夫玩鬧,，不小心被一拳打到臉上了,，當時沒怎么樣，第二天早晨起來,，嘴就歪了,，眼睛也合不上了。這次來診,，說是懼怕針刺,，要求服藥。
從癥狀上來看,，是個中風病,，六綱上，我們分析一下,。
項背僵硬,，多汗，這個要考慮葛根湯證,。
寒熱往來,，四肢涼，口干口渴,，不欲飲,，胃冷痛，這是有了厥陰虛寒水飲不化,。寒熱往來這個問題,，臨床要注意一個辯證竅門。要是沒有其它癥狀證明是少陽的,，就要往厥陰上面考慮,。
從四肢涼，口干口渴,，不欲飲，胃冷痛的角度分析,，該是考慮太陰虛寒水飲問題,。
項背僵硬，多汗呢,，可以考慮是太陽中風問題,，同時，少陰也會有這個現(xiàn)象,。少陰中風,，也會項背僵硬而汗出的。更何況，四肢涼,，也是一個支持少陰的癥狀,。
病人呢，除了寒熱往來外,，沒有其它癥狀證明這個熱是從具體哪綱來的,。癥狀一派虛寒為明顯，唯獨有個寒熱往來,，說明她夾雜有一些熱的,。而這種復雜情況的出現(xiàn)，虛寒水飲夾有熱,，沒有少陽其它癥狀來證明是少陽病的,，那就只有是厥陰病才會有這個現(xiàn)象。   
厥陰病我們以前講過,，虛寒水飲為主,，夾有陽明熱，證候紛繁復雜,。我們總結的厥陰中風病提綱呢,，是這樣的：“厥陰中風，汗出惡風,，或但頭汗出,、但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來,，咽痛,、頭痛、或耳鳴目眩,。身痛,，手足冷，胸脅滿微結,、小便不利,、渴而不嘔、心煩,，脈沉弦,。”   
病人具備的厥陰中風提綱病的癥狀很明顯,。從抓主證的角度說,，我們認定此病為厥陰病中風證。左側面部中風,，還以虛寒為主,，脈要浮澀,，澀，微遲微散之象,。右脈沉緩,，可以認為是內有虛寒水飲。左右者,，陰陽之道路,，左右不和，這也符合厥陰為三陰半表里,，接通陰陽的生理病理性質,。身體半側之病，也要首先考慮主陰陽交接的兩綱,，即少陽和厥陰,。那么，我們定性為厥陰中風了,，那就是屬于虛寒為主了,。
處方呢，因為《金匱增補》里面有中風篇的方證,，我們去查一下,。
1、    治口耳僻方(千金）
防風 附子 葛根（各二兩）柏實 麻黃（各三兩） 獨活 生姜（各四兩） 杏仁（三十枚）
上八味 咀,，以水一斗,、酒二升，煮取三升,，分四服,。   
2、    附子散,，治中風手臂不仁,，口面喎僻方(小品方）
附子 桂心（各五兩） 細辛 防風 人參 干姜（各六兩）
上六味治下篩，酒服方寸匕,，日三,，稍增之。
我們把兩個方合起來,，就會很好的涵蓋病人的系列癥狀。藥量以第一個方子為主,，第二個方子里面的干姜去掉,，用第一個方的生姜,，發(fā)散而主表,。桂枝,，細辛,，人參,，也給予了適當減量,。為什么,？因為第二個方說,，治中風手臂不仁,，口面喎僻。他原方的量很大,，是為了照顧到手臂不仁的,。這個病人沒有手臂不仁，只是口眼歪斜,，因此，減了藥量,，使藥力能專門上行而對治面部疾病,。同時呢，考慮到病人的誘因,，是受了外力擊打,，又加了一味川芎,。
川芎，辛甘溫,。主治中風入腦頭痛,，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng),，婦人血閉無子,。-----這個藥,，入頭腦,，活血，還能治寒痹筋攣緩急,，很對藥癥,。   
處方如下：
防風20 附子10 葛根20 麻黃30 柏仁30 獨活40 生姜40 杏仁20  桂枝40    細辛15 人參20 川芎15
四付水煎服。
大家看看,，這個方,，是續(xù)命湯類方的配伍。溫散為主,，偏涼的一味葛根和人參,，解痙而清熱生津，清那點暗藏的微熱,。溫習以前講的內容,，幫助理解方證,。
口眼歪斜，現(xiàn)代醫(yī)學叫做面神經(jīng)炎,，我們現(xiàn)代中醫(yī)叫做面癱，它也是中風類疾病的一種,。我們可以戲稱它為“小中風”,。這個病局限在一側面部,，機理和真中風是一個道理,。都是內有痰熱，外感風邪,，不能外發(fā)而痹阻在面部而形成的。我見到很多肥胖人,，喜歡飲酒，醉后睡覺出汗,，還開窗戶吹風乘涼,，醒后呢,，就嘴歪了,。有病的一側癱瘓，沒病的那側,，就表現(xiàn)的收縮緊張。
這個病是內外夾雜,，一種是本有風邪寄居,，生氣上火，內熱痰飲就上逆,，風邪所阻不能外越而發(fā)病,。一種是本來內邪上涌,，感受了風寒，就痹阻于一側面部,。其實,，它也是和血瘀有關,。中醫(yī)說,，這個病是風中的淺，而偏癱等,，是風中的深,。
從西醫(yī)的角度講,，中風偏癱是顱內血管的問題,，而單純面癱，則是外周的血管神經(jīng)問題,。西醫(yī)強調這個病是面部神經(jīng)炎,，而我強調的是面部“血栓”,。套一句中西結合的話來說,，就是面部血栓造成的局部神經(jīng)失養(yǎng)。
“治口耳僻方”,，口耳僻的意思就是說,，嘴歪到了耳朵的意思，表示病情很重,。這個方子是從風論治的,。這個方子主治的證，是少陰陽明證,。
麻黃,、生姜、附子，有少陰傷寒的意味,。
防風,、獨活，這都是解表的藥,，入表，入頭。
葛根,，入陽明,，解痙攣，化津液,。
柏實,，味甘平。主驚悸,，安五藏,，益氣，除濕痹,。久服，令人悅澤美色,，耳目聰明，不饑不老,，輕身延年。
-------這個藥,，去水飲的。還滋養(yǎng)胃氣津液,。該是土中金藥,。
杏仁,，味甘苦溫。主咳逆上氣,，雷嗚，喉痹下氣,，產乳，金創(chuàng),，寒心,，賁豚,。
--------杏仁,，是溫降水飲的,，它也活血。一般寒熱錯雜的上逆,，它很有效。
這個方子,，發(fā)汗解表溫通除痹阻,，生津降逆清熱制水飲為輔,?？纯醇宸ǎ泳?，使藥力上頭入面,。酒就是紹興的黃酒,，不要加白酒。服后要發(fā)汗,，不能見風，和治療中風的那個方法一樣的,。
附子,，味辛溫。主風寒咳逆邪氣,，溫中,，金創(chuàng),，破癥堅積聚,，血瘕,，寒溫，踒躄拘攣,，腳痛,，不能行步,。
--------- 這附子，就是溫通,，破積聚淤滯的,。在中風的范疇里，作用是“踒躄拘攣”,，“破癥堅積聚,，血瘕”,。因此,，中風的藥，方方不少附子和麻黃啊,。
桂枝,，味辛溫。主上氣咳逆,，結氣喉痹,，吐吸，利關節(jié),，補中益氣,。久服通神,，輕身不老,。
------------這個藥,，也是為了走表,，通衛(wèi)氣，可以“利關節(jié)”,。
細辛,，味辛溫。主咳逆,，頭痛,，腦動，百節(jié)拘攣,，風濕,，痹痛,，死肌。久服明目,，利九竅,，輕身長年。
-----------這個藥一看就懂了,，典型的“藥癥”相應,。
防風，味甘溫,，無毒,。主大風，頭眩痛,，惡風,，風邪，目盲無所見,，風行周身,，骨節(jié)疼痹，煩滿,。久服輕身,。
------------ 這個藥更是如此。
干姜,，味辛溫,。主胸滿咳逆上氣,，溫中止血,，出汗，逐風,，濕痹,，腸澼，下利,。生者尤良,，久服去臭氣，通神明,。
-------它可以溫中化飲,，發(fā)汗通表而出痹阻。
人參,，味甘微寒,。主補五臟,，安精神,，定魂魄,，止驚悸，除邪氣,，明目,，開心益智。
-----------這是養(yǎng)胃氣,，補津液,。對于一派辛溫藥來說,，怕傷津液,，用了人參，甘寒反佐,。
2010.4.12.二診,。
刻診：左側面部疼痛，出汗多,，微惡風,，大便偏干,，項強，左目不合,，舌淡胖,，邊緣有齒痕，苔白,，脈澀,。
病側面部服藥后，出現(xiàn)疼痛,，是個好現(xiàn)象,。由麻痹變成了疼痛，這是一種好轉的征兆,。那么，病人出現(xiàn)了汗多,，便干,，兩手脈澀，這可是有傷津的征兆。并且面部有惡風感,，因此,，我們調整了一下處方。
處方：
  防風20 附子15 葛根20 獨活40 生姜40 杏仁20  桂枝40 細辛15 人參20    川芎15 烏梅40 黃芪80
四付水煎服,。
去掉了麻黃和柏仁,，加了烏梅和黃芪。汗多了,，要傷津液了,，因此去麻黃。柏仁的去掉,，也沒什么深意,，對這個藥，我不是很喜歡,，嫌它力緩,。加黃芪，是溫表虛而祛風,。表虛寒而汗多惡風,，用黃芪很好。
烏梅呢,，我們看看藥癥：“酸平,，主下氣，除熱煩滿,，安心,，肢體痛，偏枯不仁,，死肌,。去青黑志，惡疾,?！奔哟笾委熋姘c的力度吧？“偏枯不仁,，死肌”,，這是藥癥相對。同時,，它還能生津液,，降水飲。
2010.4.18.三診,。
刻診：面痛減輕,，出汗減少，后腦部串痛，項強,，口渴不欲飲減輕,，小便頻，足涼,。舌質紅，邊有齒痕,。左脈沉澀,，右脈細。   
病人出現(xiàn)了這個現(xiàn)象,，面痛減輕,，出汗減少，后腦串痛,，口渴不欲飲減輕,，說明病情繼續(xù)緩解，但是小便頻,，項強,，足涼，說明還是有虛寒啊,，脈象左脈沉澀,，右脈細，舌有齒痕,，主要是體現(xiàn)在少陰上,。病人這個時候，口眼歪斜的證候,，微有好轉,。一般情況下，12付藥,，就該好的差不多了,。病人服了8付，才見起色,，看來很頑固,。根據(jù)這次的病情，繼續(xù)用上方四付,，生附子用到了20克,。
2010.4.25.四診。
刻診：病側面部微痛,，惡風汗出,，項強，足涼，胃脹,，口眼歪斜好轉一半,，舌僵麻木明顯減輕，大便不成形,，小便頻,，舌淡胖尖紅。左脈澀,，右脈弦,。
胃脹，大便微溏,，這是什么,？胃寒痛的那個寒飲被化開了！這就又出現(xiàn)了太陰證候了,。
方子再調整一下：
防風20 附子25 葛根40 生姜40 杏仁20  桂枝40 細辛20 人參20 炙甘草20 白術40 川樸60 黃芪80   
四付水煎服,。   
去掉烏梅，加甘草,、白術,、川樸。去烏梅,，因為面部經(jīng)脈開始暢通,，微痛了。加白術,、甘草,，取理中湯的方義。加川樸,，是用川樸的咸溫,，去對治虛寒胃脹。病人的脈象,，是個水飲脈,，單弦為飲。
2010.5.2.五診,。
刻診：口眼歪斜基本恢復,，舌僵麻基本消失，面部微痛,，微跳,，食欲好，無胃痛胃脹,，尿頻減輕,，大便正常，初診時一切癥狀基本消失,。舌淡胖，微有齒痕,，兩手脈浮緩。
病人這個時候，不笑的話，看不出面部有什么毛病,。面部微痛，微跳,，這還是經(jīng)脈沒有徹底通暢,。16付藥，沒有治療徹底,，患者說，湯藥吃膩了,，有些見藥就惡心,。因此改用大續(xù)命散口服，服了一個月,，徹底恢復,。
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全身水腫、腹瀉案
陳某,，女,，四川古藺人，45歲,，農民
初診：2008年11月23日,。
（住院期間使用的中藥，都是在西醫(yī)治療沒有效果情況下使用?。?br> 病史簡要：患者在某醫(yī)院確診“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（重型）”,、“狼瘡性腎炎”、“慢性宮頸    炎伴糜爛出血”,，住院期間,，患者出現(xiàn)腹痛腹瀉腹中雷鳴，小便黃,，使用生姜瀉心湯2劑,，腹瀉腹中雷鳴消失，經(jīng)過治療,，病情好轉出院,，但是患者全身浮腫，為治療,，故來就診,。
刻診：全身浮腫,，腰部沉重，身軟乏力,，胃脘,、小腹部隱痛，無口干飲水,，小便不利,，大便正常，舌脈：舌質淡,，苔厚膩微黃,，脈緩弱。
六綱辯證：太陰少陰合病,。（夾有陽明微熱,，可以言：屬厥陰）
處方：腎著湯合當歸芍藥散、五苓散（白芍減為3兩）,。   
干姜40克,，茯苓40克，白術40克,，炙甘草20克,，當歸30克，川芎30克,，白芍30克,，澤瀉80克，桂枝20克,，豬苓30克,。   
三劑，每日一劑,煎煮40分鐘,去掉藥渣,藥汁約450毫升,分成三份,在飯后半小時溫服,。
按語：
本案是以“飲證”及“滯證”為主要證侯,，是太陰少陰合病。
細看此案,，是非常嚴重的太陰寒飲,，而“滯證”，是由飲盛營血虧,、瘀來看,，在臨床上表現(xiàn)出“小腹部隱痛”一癥。正是水不利則血病——飲盛血虧血瘀,。此種情況也是太陰少陰合病,，是下焦血室為病，當歸芍藥散證,。
《金匱要略》：“婦人懷妊,，腹中疞痛,，當歸芍藥散主之?！钡珡钠漯B(yǎng)血通脈,，止痛祛瘀，利水飲,。主治水飲盛而血虛（血瘀）導致的各種腹痛,。方中白芍為君藥，止腹痛,，去胞中痹阻,，當歸、川芎,，溫通血脈,，養(yǎng)血祛瘀；白術,、茯苓,、澤瀉，利中下焦水氣,，安中養(yǎng)胃氣,。
而本案重點在寒飲,，“腰部沉重”,，是寒飲凝聚于腰間，正所謂“腫,、重,、脹者，多飲證也”,，也如《金匱要略》：“腎著之病,，其人身體重，腰中冷,，如坐水中,，形如水狀，反不渴,，小便自利,，飲食如故，病屬下焦,。身勞汗出,，衣里冷濕，久久得之,。腰以下冷痛,，腰重如帶五千錢,，甘姜苓術湯主之?！?，用腎著湯甚合方證之義。
而五苓散,，更是為太陰水飲所用,。在仲景書中，有關五苓散的條文很多,，如《傷寒論》：“太陽病,，寸緩、關浮,、尺弱,，其人發(fā)熱汗出，復惡寒,，不嘔,，但心下痞者，此以醫(yī)下之也,。如其不下者,，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也,。小便數(shù)者,，大便必硬，不更衣十日,，無所苦也,。渴欲飲水,，少少與之,，但以法救之?？收?，宜五苓散。（宋244）”,，“中風發(fā)熱,，六七日不解而煩，有表里證,，渴欲飲水,，水入則吐者，名曰水逆,。五苓散主之,。（宋74）”,，《金匱要略》：“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩,，此水也,，五苓散主之?！?，“渴欲飲水，水入則吐者,，名曰水逆,，五苓散主之?！钡鹊?，未見一條言及水腫，
但是,，觀五苓散方證,，就知道其用于太陰寒飲（可夾有陽明微熱，可以言：屬厥陰）,，非真陽不足證,，并且以下面幾點中的一點為應用標準：
（1）渴而口燥煩，欲飲水甚至消渴,，更有甚者水入則吐（水逆）,；
（2）吐涎沫而癲癇者，或者吐涎沫而眩暈者,；
（3）小便不利,；
（4）水痞證,；
（5）悸,、腫、暈,，三者見一癥即可,。
五苓散,，
白術,，辛苦溫，《神農本草經(jīng)》：主治風寒濕痹,、死肌,、痙,疸，止汗,，除熱,，消食,，作煎餌。久服輕身,、延年不饑,。
------要用生白術，是太陰藥,。
茯苓,，甘淡平?！渡褶r本草經(jīng)》：主胸脅逆氣,，憂恚驚恐，心下結痛,，寒熱煩滿咳逆,，口焦舌干，利小便,。久服安魂養(yǎng)神,，不饑延年。
------它太陰,、少陰,、厥陰藥。止渴,，化水飲,，也治療痞結。
豬苓,，甘淡,，平?！渡褶r本草經(jīng)》：主痎瘧,，利水道。
------入三陰,，利水飲,，去水飲結聚。
澤瀉,，甘咸而寒,。《神農本草經(jīng)》：主治風寒濕痹,，乳難,，消水，養(yǎng)五臟，益氣力,，肥健,。久服耳目聰明，不饑,，延年, 輕身,，面生光，能行水上,。
------也要生用,。主入陽明，去水熱,，利水飲,。
桂枝，辛甘溫,，《神農本草經(jīng)》：治上氣咳逆,、結氣，喉痹吐吸,，利關節(jié),，補中益氣。
------不但解表,，也是能去“結氣”的,，溫散。
是辛甘發(fā)散,，辛咸除“滯”,，水熱結滯。甘淡利水,，能化水飲為津液,。通利內外，推陳出新,。若病人存在真陽不足,，即可合真武湯。其實,，此患者也可以合真武湯,，因在嚴重的太陰寒飲的情況下,，多涉及真陽不足,。
二診：2008年11月30日清晨7點。   
患者兒子電話告知：于25號,，其母親服用完2劑后,，水腫全消，腰部沉重，身軟乏力,，胃脘,、小腹部隱痛不明顯，大小便正常,。3劑后,，上述癥狀消失，而沒有繼續(xù)服用中藥,。
但是患者昨日吃了一點綠豆湯,，出現(xiàn)了腹痛、腹瀉,，下利清水,，到現(xiàn)在為止已經(jīng)12次左右，精神萎靡,，無口干飲水心煩,，小便正常，舌質淡,，苔白,。
六綱辯證：太陰少陰合病。
處方：理中湯合四逆湯加訶子三兩,、茯苓四兩,。   
炙甘草30克，干姜30克,，白術30克,，訶子30克，附片20克,，茯苓40克,。   
兩劑，每日一劑,所有藥同時煮40分鐘,去掉藥渣,藥汁約450毫升,分成三份,每4小時溫服一次,。
按語：
綠豆,，是陽明之品，《開寶本草》記載：“綠豆,，甘,，寒，無毒,。入心,、胃經(jīng)。主丹毒煩熱,，風疹,，熱氣奔豚，生研絞汁服，亦煮食,，消腫下氣,，壓熱解毒?！?，一般人甚是喜愛，如廣東人的綠豆糖水,，四川重慶人就算煮稀飯也要放綠豆,，但是體質虛寒的人服用后，寒飲來犯的人不少見,。本案病人就是其中之一,。
患者“腹痛、腹瀉,，下利清水,、精神萎靡”，此是典型的太陰少陰合病,，寒飲內盛的表現(xiàn),。前面已經(jīng)言明，此案患者多有真陽不足的存在,，而《傷寒論》：“少陰之為病,，脈微細，但欲寐也,。（宋281）”,，由經(jīng)方體系的理論來看，少陰之少腹,，以及男子陰囊,、女子子宮附件，都是真陽的“根”——祖居的所在,，并且此時“精神萎靡”及嚴重的腹瀉已經(jīng)證明此點,，又《傷寒論》：“脈浮而遲，表熱里寒,，下利清谷者,，四逆湯主之。（宋225）”,，“大汗出,，熱不去，內拘急,，四肢疼,，又下利,，厥逆而惡寒者,，四逆湯主之,。（宋353）”等記載，所以此種腹瀉,，但用理中湯是非常片面的,，必須合用可以治療少陰真陽不足的四逆湯以救逆。四逆湯證,，是太陰少陰合病證,。
干姜，辛熱,?！渡褶r本草經(jīng)》：主治胸滿咳逆上氣，溫中,、止血,，出汗，逐風濕痹,，腸澼下利,，生者尤良。久服去臭氣,，通神明,。
----在十二方劑歸類上，屬于治療寒厥類的藥,。
附子,，辛苦、熱,，有毒,。《神農本草經(jīng)》：主治風寒咳逆邪氣,，溫中,，金創(chuàng)，破癥堅積聚,，血瘕寒濕,，踒躄拘攣，膝痛不能行走,。
----這個藥,，溫通力量大，可以續(xù)絕陽,。
炙甘草有養(yǎng)胃氣津液的作用,。
此方是內外上下俱可溫通,，化去水飲，還能養(yǎng)胃氣津液,。很遺憾,，現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院藥房及藥店中都缺乏生附子，只能用炮制了的附片,，如果用于“絕陽”的搶救,，那真是一種悲哀。
三診：2008年12月2日清晨9點,。
患者兒子電話告知：患者服了2次藥之后,，腹瀉次數(shù)減少，服完2劑,，上述癥狀消失,，精神較飽滿。
但是由于患者是太陰少陰之病,，水飲太盛,，就算上面癥狀消失也必須繼續(xù)治療。
六綱辯證：太陰少陰合病處方：真武湯合四逆湯,。   
茯苓60克,，白術30克，炙甘草30克,，干姜45克,，熟附片30克，生姜45克,，白芍45克,。   
三劑，每日一劑,先煮熟附片半小時,然半后加入其他藥,，煮40分鐘,去掉藥渣,藥汁約450毫升,分成三份, 在飯后半小時溫服,。
四診：2008年12月5日中午。
患者兒子電話告知：患者服藥期間沒有任何不適,，身體狀況明顯改善,，但是患者不想服藥。故不處方,！
總按：
三陰綱病,，在治療上，一定要切底,，也就是等寒飲全部消除才能停藥,。由于臨床生活中的種種原因，很多病人的依從性差,，就算不能將寒飲全部消除,，也要使得病人的真陽恢復,，轉向陽明時停藥，也很不錯了,。而本案患者,，病還在三陰卻不愿意服藥，很是無奈,。

舒張期高血壓案
姚某,，男,，40歲,，山東人。
初診：2009年3月23日
病史簡要：患者確診高血壓（舒張壓高）半年,，身體素來康健,，無明顯異常癥狀，為求治療,，來我處就診,。
刻診：唯大便日兩行質稀，血壓130/115mmHg,，余無異常,。
舌脈：舌淡紅嫩，苔白厚膩水滑,，脈沉滑,。
六綱辨證：少陰太陰合病。
處方：真武湯合澤瀉湯,。   
生白術20克,，制附子30克，茯苓30克,，生姜20克,，白芍30克，澤瀉50克,。   
四劑,，水煎服。
二診：2009年3月27日
血壓125/95mmHg,大便已正常,。原方續(xù)進四劑,。
三診：2009年4月1日
血壓120/85mmHg,守方續(xù)服12劑，血壓穩(wěn)定,。
按語：
寥寥數(shù)味,，即可治愈高血壓，是辨證準確,、方證對應,?；颊邿o異常癥狀，只有大便日兩行質稀,，但結合舌脈,，則是典型的太陰寒飲證，而且相當嚴重,，此種舌脈的寒飲,，就算患者無真陽不足的表現(xiàn)，但也涉及了少陰真陽問題,。故其治療,，也要兼顧少陰。所以,，辨證為少陰太陰合病,。
而本案患者的高血壓，則是由寒飲上逆所致,，其主要還是針對寒飲,，選用方證中也要有藥癥針對“閥門”的發(fā)越。
真武湯,，是首選方,，為太陰少陰病，治水飲,、真陽不足之祖方,，《傷寒論類編補遺師承課堂實錄》修正為：“少陰病，二三日不已,，至四五日,，腹痛、小便不利,，四肢沉重疼痛,，此為有水氣。其人或咳,，或小便利,，或下利，或嘔者,，真武湯主之,。”）,，“太陽病發(fā)汗,，汗出不解，其人仍發(fā)熱,，心下悸,、頭眩,、身膶動，振振欲擗地者,，真武湯主之,。（宋82）”
整個方子是以酸甘除飲為主。茯苓配伍芍藥以去水飲,，利尿,，破水飲積聚。附子,、生姜,，辛熱，白術,，有甘味,，可以化水利水,，所謂辛甘發(fā)散為陽,。
如《傷寒論類編補遺師承課堂實錄》：“經(jīng)云：‘滲可祛濕’。代表方劑是真武湯,?！保⑶曳街懈阶?、生姜也有發(fā)越作用,，解決了“閥門”問題。
再有《金匱要略》：“心下有支飲,，其人苦冒眩,，澤瀉湯主之?！北痉絻H僅兩味,，但卻治療“支飲”！
《金匱要略》有云：“咳逆倚息,，氣短不得臥,，其形如腫，謂之支飲,?！保?br> 故其所揭示應該是寒飲上逆致眩暈者,，皆可使用澤瀉湯,，同時也說明了，寒飲嚴重者,，也可加入此方,，在此案中還有一個非常重要的作用,，就是降逆寒飲。正所謂：治壓豈獨續(xù)命類,，盡在降逆兼開閥,。

1、頸肩僵痛案

趙某,，女,，46歲。

初診時間：2000年3月1日

    病史簡要：頸肩部僵硬二月余,，劇烈疼痛十五天,。

    刻診：頸項連及肩背部強硬，劇烈疼痛,，活動受限,，臥床不能自理，痛不欲生,。伴胸悶,、氣短、心悸,，心煩喜嘔,，頭暈口苦，口干喜冷飲,。雙手微顫,，周身乏力，汗出惡風,，失眠,，大便干硬，尿黃,。曾在當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院,，按心肌炎，冠心病治療無效,，又于某醫(yī)院專家門診疑為甲狀腺炎,，患者表示懷疑，未進行治療,。后經(jīng)人介紹,，來我處求診。

    舌苔脈象：脈弦,，微數(shù),，寸浮尺弱。舌絳紅，苔膩微黃,。

    六綱辨證：少陽陽明并病

處方：柴胡80 黃芩30  芍藥30  半夏40  生姜50  枳殼40 大黃20 大棗12枚

人參30 葛根40

六付,，一日一付，分三次,，水煎服,。

按語：

1、“少陽之為病,，口苦,、咽干、目眩也”

2,、“傷寒四五日,，身熱、惡風,、頸項強,、脅下滿、手足溫而渴者,，小柴胡湯主之,。”

3,、“傷寒五六日,、中風，往來寒熱,，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食,、心煩喜嘔,，或胸中煩而不嘔，或渴,，或腹中痛,，或脅下痞硬，或心下悸,、小便不利,，或不渴、身有微熱,，或咳者,，小柴胡湯主之?！?/strong>