抑郁癥,，又稱精神抑郁障礙,，以顯著而持久的心境低落為主要特征的心理疾病，臨床可見(jiàn)心境低落,，情緒的消沉可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕,、自卑抑郁，甚至悲觀厭世,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué),、妄想,、有自殺企圖或行為等癥狀。抑郁障礙患病率逐漸上升,，根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),，預(yù)計(jì)到2020年，該病將成為繼冠心病后的第二大疾病負(fù)擔(dān)源,。

國(guó)醫(yī)大師李振華教授從事中醫(yī)臨床70余載,，尤其對(duì)目前臨床常見(jiàn)的肝脾胃體系相關(guān)的神經(jīng)精神疾病有獨(dú)到的闡述和經(jīng)驗(yàn)積累,，病患云集來(lái)診,，療效卓著。李老對(duì)抑郁病的認(rèn)識(shí),，是從醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中對(duì)臟躁病的記載受到啟發(fā),，如：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭,，像如神靈所作”,。經(jīng)典已重點(diǎn)描述了郁證的主癥，李老根據(jù)臨床見(jiàn)到的一些患者有心煩急躁,、失眠多夢(mèng),、記憶力減退、善哭泣,、精神恍惚,、如見(jiàn)神靈等癥狀，這些與臟躁十分類(lèi)似,。

李老認(rèn)為,，抑郁癥的病機(jī)在肝。其病因在于精神受到刺激,，怒氣傷肝,，郁而不解，肝失疏泄條達(dá),，郁而化火,，肝火過(guò)盛則耗傷腎陰，腎陰虛不能正常抑制心火,，水火不濟(jì),。肝火、心火不僅會(huì)導(dǎo)致失眠多夢(mèng),、心煩急躁諸證,，甚則出現(xiàn)神經(jīng)失控、思維混亂,。肝失疏泄條達(dá),，肝氣橫逆又可損傷脾胃,，水濕運(yùn)化失常，濕遇火而成痰,，痰氣郁結(jié)咽喉則為梅核氣,，脾虛氣血不榮，木少滋養(yǎng),，肝血不足則健忘失眠,，痰隨肝氣上逆蒙蔽清竅，則思維更加混亂不能自主,。因而,，本病常出現(xiàn)心肝脾腎四臟功能的失調(diào)。對(duì)此復(fù)雜病機(jī),，李老認(rèn)為宜通不宜補(bǔ),，通即是疏通肝氣，恢復(fù)肝氣疏泄條達(dá)的功能,，氣行則濕行,，健脾化痰，清心豁痰,，痰濕消失,，熱成無(wú)根之火，痰火便自行消散,；同時(shí)在治法上以藥物治療和心理治療并重,，使肝氣不再郁滯，其他臟器功能自可恢復(fù),。

歷代醫(yī)家對(duì)臟躁論述頗多,，至今難以定論。李老經(jīng)過(guò)數(shù)十年臨床實(shí)踐,，提出了自己的見(jiàn)解,，肝郁脾虛是臟躁發(fā)病之本，臟躁病屬于抑郁癥,。臨床上,，李老易甘麥大棗湯而采用疏肝理氣、健脾化痰,、清心豁痰安神的治法,，研制定出“清心豁痰湯”。通過(guò)多年來(lái)的臨床觀察,，此方不僅對(duì)臟躁病效果顯著,，即使是比臟躁病更重的抑郁癥，亦有滿意的效果。

“清心豁痰湯”基本藥物為：白術(shù),，茯苓,，橘紅，清半夏,，香附,，郁金，節(jié)菖蒲,，炒梔子,，蓮子心，小茴香,，烏藥,，龍齒，夜交藤,，合歡皮,，知母，琥珀,，甘草等。方中白術(shù),、茯苓,、橘紅、清半夏健脾和胃,，燥濕化痰為本,；郁金、節(jié)菖蒲開(kāi)竅醒神,；炒梔子,、蓮子心、知母清心肝之火,；小茴香,、香附、烏藥疏肝理氣,，行氣解郁,；龍齒、夜交藤,、合歡皮鎮(zhèn)靜安神寧志,；甘草調(diào)和諸藥；又用礦石之琥珀鎮(zhèn)靜安神,。全方配伍使脾健以絕生痰之源,，肝木無(wú)以相乘，肝氣舒暢，痰火清,，心神明而得痊愈,。臨床隨證加減應(yīng)用，療效顯著,。

李老指出,，治療臟躁一般30天為一個(gè)療程，需兩個(gè)療程左右,。肝郁脾虛是其主要病機(jī),，但其常有所偏重。偏于肝郁化熱,、心肝火旺者,，用清心豁痰湯加陳皮、砂仁,、厚樸等疏肝健脾,，理氣和胃；偏于脾虛者,，用香砂六君子湯加柴胡,、香附、郁金等健脾益氣,，疏肝解郁,。李老強(qiáng)調(diào)，恢復(fù)期治療要掌握好分寸,，過(guò)早使用逍遙散反而加重病情,，與早用歸、芍等陰分藥滋陰斂濕有關(guān),。

由于本病是肝氣郁滯而引起的心神紊亂之病,，故李老非常重視古典醫(yī)籍記載的“心病需要心藥醫(yī)”的治法，強(qiáng)調(diào)調(diào)暢情志的重要性,，找到心理突破口,，循循善誘，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,。如心理上的問(wèn)題得不到解決,，雖服藥可見(jiàn)短時(shí)之效，但仍可復(fù)發(fā),，此即本病難治,、根治的原因。

文/廣東省中醫(yī)院腦病中心學(xué)術(shù)流派工作室 華 榮 孫景波

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