【概說】

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一,。肺臟功能失調(diào)是咳嗽發(fā)生的關(guān)鍵所在。

咳嗽有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類,。外感咳嗽,，可有外邪侵襲，肺衛(wèi)受感,，肺氣不得宣發(fā)所致,；內(nèi)傷咳嗽，多由臟腑功能失調(diào),，累及肺臟，肺氣失其肅降所致,。肺臟功能失調(diào)是發(fā)生咳嗽的關(guān)鍵所在,。因此，不論外邪或其他臟腑有病,，均可累及肺臟而導致咳嗽,，正如《醫(yī)學實在易》云：“咳嗽病，五臟六腑皆有之,，然必傳于肺而始作”和《醫(yī)學三字經(jīng)·咳嗽》篇所指出：“然肺為氣之主,，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺,，而亦不離乎肺也,。”

本篇所論述的咳嗽,，是以咳嗽為主要病證,，至于其他病證兼見咳嗽者，不在本篇論治范圍之內(nèi)?，F(xiàn)代醫(yī)學中的上呼吸道感染,、支氣管炎、支氣管擴張,、肺炎,、肺結(jié)核等所出現(xiàn)的咳嗽，亦可參考本篇有關(guān)證型施治,。

本病臨床表現(xiàn)有風寒襲肺,、風熱犯肺、風燥傷肺,、肺陰虧耗,、痰濕蘊肺,、肝火犯肺和肺氣虛弱等證型。由于外感咳嗽多是新病,，起病急，病程短,，其病邪尚淺而易治,，常伴有肺衛(wèi)表證，所以病家常求治于藥物治療,。內(nèi)傷咳嗽多為久病,，常反復發(fā)作，病程較長,，病疾較深,，可伴見它臟證候，治程較長,，常因用藥無效,，而病家求治于針灸。所以針灸臨床多見內(nèi)傷咳嗽,。其選穴組方,，除根據(jù)證型辨證取穴之外，還應根據(jù)臨床具體表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸,，靈活變通?，F(xiàn)將內(nèi)傷咳嗽的幾個證型的證治和病案舉例，分述如下,。

【辨證施治】

咳嗽的辨證,，首當分辨外感與內(nèi)傷。外感咳嗽起病較急,，病程較短,，初期常伴有寒熱、頭痛等表證,、實證,。內(nèi)傷咳嗽起病較慢，病程較長,，有較長的咳嗽病史,，常伴有其他臟腑失調(diào)的證候。內(nèi)傷咳嗽,，因反復發(fā)作,，積年累月，可使肺脾,、腎俱虛,，影響氣血的運行和津液的敷布而變生它病,。咳嗽的施治是,，初起應“因勢利導”,，治以疏散外邪，宣通肺氣為主,，邪去則正安,，冀其達到肺氣宣通，則咳嗽可止的目的,。一般不宜施用補益之法,，以免礙邪，否則易致“關(guān)門留寇”,，使咳嗽纏綿難愈,，痰粘難出?？人匀站?，邪熱漸消而肺氣漸傷，又當酌加補益胸穴,，或以補益為主,，酌加宣肺或化痰胸穴以治之。內(nèi)傷咳嗽,，以調(diào)理臟腑為主,，選取有健脾、養(yǎng)肺,、補腎和清瀉肝火功能的腧穴以治其因或扶其正,；因肝火、濕痰犯肺導致的咳嗽,，多為虛中挾實,，應詳加辨識，治宜標本兼顧,。

內(nèi)傷咳嗽,，雖然難取速效，但是通過針灸治療,，可增強體質(zhì),，提高機體適應能力和抗病能力，并在咳嗽緩解期間,，堅守“緩則治其本”的原則,，補益固本，以達到根治的目的。

1.肺陰虧耗型

主證：起病較慢,，干咳少痰,，或痰中帶血或咯血，口燥咽干,，心煩失眠,，夜寐盜汗，額紅潮熱,，手足心熱,，少氣乏力，形體消瘦,。舌紅少苔少津，脈象細數(shù),。

治則：養(yǎng)陰清肺,，潤肺止嗽。

取穴：針瀉尺澤,、內(nèi)庭補復溜,，有清燥救肺湯之效?；驗a尺澤,、內(nèi)庭、天突,，清熱宣肺,，祛痰利氣以止咳。

若肺腎陰虛,，可補太淵,、復溜，補益肺腎,，金水相生,，加補肺俞，共收滋陰補肺之效,。

2.痰濕阻肺型

主證：咳嗽痰多,，痰白而粘，咳聲重濁,，胸脘滿悶,，胃納不佳，神疲乏力,，大便時溏,。舌苔白膩或滑膩，脈象濡滑,。

治則：祛濕化痰,，宣肺止咳,。

取穴：針瀉陰陵泉、豐隆,，類似二陳湯之效,。若寒象明顯者，加瀉灸肺俞穴,，以增強溫肺化痰之效,。

若脾失健運，痰濕內(nèi)生,，上潰于肺,，肺失宣降之咳嗽者，針瀉列缺,、豐隆補陰陵泉,，健脾制濕，化痰宣肺,；或上方列缺易天突,，可收健脾祛濕，降痰利氣之效,?；驗a陰陵泉、豐隆補脾俞,，健脾祛濕,，化痰止咳。

若痰濕不化,，蘊而化熱,，痰熱壅肺，肺失清肅而咳痰黃稠,，舌苔黃膩,，脈象滑數(shù)等。針瀉天突,、尺澤,、豐隆，清熱化痰,，宣肺利氣,。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇云：“咳而上氣，喉中水雞聲,，射干麻黃湯主之,。”本條是論述寒飲郁肺的證治?？蔀a灸豐隆,、肺俞，瀉天突,，溫肺散寒,，開痰利氣。

3.肝火犯肺型

主證：氣逆陣咳,，咳引脅痛,，痰質(zhì)稠濃，面紅喉干,。舌邊紅,，苔薄黃少津，脈象弦數(shù),。

治則：清肝宣肺降火,。

取穴：針瀉行間、尺澤,。

若咳嗽不止，心煩少寐,，舌尖紅,，口干或生口瘡者，乃心火上炎為患,，上方可加瀉神門以清心火,。

4.肺氣虛弱型

主證：咳聲低弱，喘促短氣,，言語無力,，自汗畏風。舌質(zhì)淡紅,，脈象軟弱,。或易感冒,，感冒后不易出現(xiàn)高熱,。

治則：補肺益氣以止咳。

取穴：針補太淵,、合谷,，補肺益氣。

若脾虛及肺,，肺脾兩虛者,，針補肺俞、脾俞，或補太淵,、太白,、足三里，補益肺脾,，培土生金,。

若咳痰稀薄，時覺畏寒,，口淡不渴,，為肺虛有寒之證。宜針補加灸肺命,，補脾俞,，溫肺益氣。

若兼食少便溏,，并有氣虛下墜感者,，為肺脾不足，中氣下陷之征,，可補合谷,、足三里補益肺脾，升提下陷之氣,。

【病案舉例】

病例1肺陰虧耗

朱×X,，男，75歲,，住南陽市老干部樓,。1986年6月4日初診。

主訴：患咳嗽已2個月,。

現(xiàn)病史：2個月來,，干咳無痰，時而痰少粘稠,，不易咯出,，咳甚胸痛，聲音嘶啞,，鼻燥咽干,，痰帶血絲。舌紅少津,，舌苔薄黃,，脈象細數(shù)。胸部拍片,，排除肺結(jié)核,。

既往病史：患糖尿病已30多年,，至今未愈。耳聾多年,。

近1年來視物昏花,，復視，目視前方有黑片陰影,。眼科檢查：白內(nèi)障,，眼底出血。

辨證：屬于燥邪傷肺,，肺陰虧耗之咳嗽證候,。

治則：清肺潤燥鎮(zhèn)咳。

取穴：針瀉尺澤,、內(nèi)庭,，補復溜。每隔1~2日針治1次,。

效果：二診后,，干咳及鼻咽干燥減輕；四診后,，咳嗽及聲音嘶啞已明顯減輕,；六診痊愈。

隨訪：此后在繼續(xù)針治眼病時,，告知咳嗽在此治愈,。

按本例正如《醫(yī)原》所云：“燥從天降，首傷肺金,，肺主一身氣化，氣為燥郁,，清肅不行,，機關(guān)不利，勢必干咳連聲,，胸脅牽痛,，不能轉(zhuǎn)側(cè)，胸滿氣逆喘急”之病因病機,?；颊咚赜嘘幪摶鹜膫蛞旱奶悄虿〔∈贰＜又鞖飧珊?，燥邪傷肺,，肺津受傷，氣道失宣,，故出現(xiàn)干咳無痰,；燥熱傷津,，則鼻咽干燥，痰粘不易咯出,；燥熱傷肺,，肺絡受損，則痰帶血絲,；舌紅少津,，舌苔薄黃，脈象細數(shù)等,，乃屬燥熱傷津之征,。故針瀉尺澤（肺經(jīng)子穴，實則瀉其子以清肺熱）,、內(nèi)庭（清氣分熱),，針補復溜（滋腎水)，清肺潤燥鎮(zhèn)咳,，有清燥救肺湯之效,。

病例2痰濕阻肺

趙××，男,，45歲,，河南省林縣建筑隊。1986年7月20日初診,。

主訴：患咳嗽已月余,。

現(xiàn)病史：平時脾虛消化不良，時而腹脹,，時而泄瀉,，與在外地勞動飲食生冷和饑餓所傷有關(guān)。近月余來咳嗽痰多,，痰白而粘,，咳聲重濁，胸脘滿悶,，食欲不振,，大便溏薄，倦息乏力,。舌苔滑膩,，脈象濡滑。

辨證：屬于脾虛濕困,，痰濕阻肺之咳嗽證候,。

治則：首先祛濕化痰，然后健脾制濕,，化痰止咳,。

取穴：一至三診,，針瀉陰陵泉、豐隆,。四至七診,，針補陰陵泉，瀉天突,、豐隆,。

效果：三診后，咳嗽及胸脘滿悶減輕,，痰涎減少,；六診后，咳嗽基本治愈,，痰涎極少,，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加,，便溏已愈,；七診痊愈。

隨訪：1986年9月15日,，患者針治扭傷腰痛,，告知咳嗽治愈未發(fā)。

按本例的病因病機是：患者平素脾運失健,，故見腹脹,、泄瀉時發(fā)；復因飲食所傷,，脾失健運,，聚濕生痰，痰濕內(nèi)停,，上潰于肺,，壅遏肺氣，故而咳嗽痰多,，痰液白粘，咳聲重濁,；痰濕中阻,，則胸脘滿悶；脾氣虛弱,，則食欲不振,，倦怠乏力，便糖,；舌苔滑膩,，脈象濡滑,，為痰濕內(nèi)盛之征。本例先因于脾虛后引致咳嗽,。因咳嗽為標,，急則治其標。故首先施用祛濕化痰之法以祛標實,，針瀉陰陵泉（祛濕）、豐隆(化痰),；然后健脾燥濕,，化痰止咳，針補陰陵泉（健脾祛濕）,，針瀉天突(降痰利氣以止咳),、豐隆(祛痰以止咳)，既治標實又治本虛,，標本兼治而獲痊愈,。

病例3肝火犯肺

王××，女,，44歲,，住工人一村。1987年9月7日初診,。

主訴：患咳嗽已月余,。

現(xiàn)病史：6～7月時因家事生氣，郁怒所傷,，常覺脅肋竄痛,，氣呃不順,，腹脹食少,，心煩易怒，經(jīng)治未愈,。近月余來又出現(xiàn)咳嗽陣作,，咳引脅痛，痰質(zhì)粘稠,，不易咯出,，陣咳面赤，咽于口苦,。舌邊紅,，少津，舌苔薄黃,，脈象弦數(shù),。曾用中西藥治療效果不佳,。

辨證：屬于肝氣郁結(jié)，郁久化火,，肝火犯肺之咳嗽證候,。

治則：首先疏肝和胃，佐以清肺,，然后專施平肝清肺,、鎮(zhèn)咳降逆之法。

取穴：一至三診,，針瀉太沖、尺澤,、足三里，疏肝理氣,，清肺和胃,；四至七診,，針瀉行間,、尺澤,、天突，平肝清肺,，鎮(zhèn)咳降逆。

效果：三診后,，氣呃已順,，脅肋竄痛和腹脹食少治愈，陣咳減輕,；五診后,，陣咳及咽干口苦明顯減輕,，心煩易怒有所好轉(zhuǎn),，痰少略粘易于咯出,，舌,、脈有所改善,；七診痊愈。

隨訪：1987年11月3日,，患者親屬轉(zhuǎn)告咳嗽在此針愈。

按本例初因肝氣郁結(jié),，橫逆脅肋，犯于胃腑,，故出現(xiàn)脅肋竄痛，氣呃不順,，腹脹食少等癥狀,。后因郁久化火,，上侮于肺,，肺失肅降，則氣逆作咳,，咳嗽陣作,；肝火上炎，故見陣咳面赤，口苦咽干,；肝火擾心，則心煩易怒,；木火刑金.煉液成痰，則痰粘稠,，不易咯出；咳引脅痛,，是因肝脈布于脅肋，上注于肺,，肝肺失和,，脈絡不暢之故；舌,、脈的改變，是肝火肺熱之征,。本例先于肝氣犯胃,，后致肝火犯肺,，故首先針瀉太沖（疏肝理氣),、尺洋（清肺熱）、足三里（和胃散滯）,，施用疏肝理氣,，清肺和胃之法；二診后肝氣橫逆犯胃癥狀治愈,，四診后針瀉行問（肝之子穴，以清肝火),、尺澤,、天突（降痰利氣以鎮(zhèn)咳),，專治咳嗽,，施用平肝清肺,，鎮(zhèn)咳降逆之法而收效,。

病例4脾肺氣虛

畢X×,，女，51歲,，1987年10月2日初診。

主訴：患咳嗽已4個月,。

現(xiàn)病史：4個月前，患腹脹納差和大便溏瀉30多天后,，出現(xiàn)咳嗽至今未愈?？嚷曋饾u低弱,，喘促短氣，言語無力,，痰白稀薄，倦息乏力,。以早晨和饑餓時易于咳嗽,。舌質(zhì)淡紅，脈象虛弱,。2年來易于感冒（無鼻炎病史）,。曾服甘草片、二母寧嗽丸等藥無效,，又用單方治療亦無效,。肺部拍片：肺紋理增粗,，排除肺結(jié)核。

辨證：屬于脾虛及肺,，肺氣虛弱,，脾肺兩虛之咳嗽證候。

治則：首先補益脾肺,，宣肺化痰,，然后補益肺脾之氣,。

取穴：一至三診,，針補合谷、足三里,，瀉列缺,；四至九診,，上方減列缺,。每隔1~2日針治1次。

效果：三診后,，咳嗽、喘促及腹脹納差減輕；五診后,，咳嗽、喘促及腹脹納差治愈,，痰涎減少，仍泄瀉,、短氣、倦息乏力,；七診治愈,；八診、九診鞏固療效,。

按本例初因脾虛失運,，故出現(xiàn)腹脹納呆,，大便溏瀉。后因脾虛及肺,，脾肺氣虛,，故見咳嗽喘促,，咳聲低弱,，言語無力,；脾虛聚濕生痰，則痰白質(zhì)??；舌質(zhì)淡紅,，脈象虛弱及早饑餓時易于咳嗽等，為脾肺氣虛之征,；肺氣虛弱,，衛(wèi)外不固則易感冒,。因病屬脾肺氣虛,，故用甘草片、二母寧嗽丸不效,。

病本為脾肺兩虛,，標為痰濁阻肺，肺失宣降,，故一至三診,，針補合谷（補氣益肺）,、足三里(健脾益氣）,，瀉列缺（宣肺化痰利氣）,，施用補益脾肺，宣肺化痰之法,，標本同治。三診后,，標邪已除，正氣漸復,，故四至九診,，減列缺穴，專事補益脾肺之氣,，固本扶正而愈病。

病例5肝火犯肺

高X×,，女,，35歲，1980年5月10日初診,。

主訴：患咳嗽已3個月,。

現(xiàn)病史：3個月前,，因與婆母生氣，郁怒所傷,，出現(xiàn)多怒,、食少脘悶,、胸脅脹痛、氣呃不順等癥狀,。近3個月來，氣逆陣咳,，咳引脅痛,，痰質(zhì)稠濃,，口苦口干，面紅喉干,，時而心煩少寐，搜黃,。舌邊紅,，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù),。

辨證：屬于肝郁化火,，氣火乘肺之咳嗽證候。

治則：清肝宣肺止嗽,，佐以清心安神,。

取穴：一至三診，針瀉尺澤,、行間,；四至六診，上方加瀉神門清心安神,。

效果：三診后,，陣咳及咳引脅痛等明顯減輕，仍心煩少寐,，漫黃,；五診后，咳嗽基本治愈,，伴有癥狀基本痊愈,；六診痊愈,。

隨訪：1980年7月16日患者委托親屬轉(zhuǎn)告針愈未發(fā),。

按本例辨證為肝火犯肺型,，是因肝氣郁滯,，郁久化火,，氣火上逆,，熏灼肺臟，煉津為痰,，肺失清肅遂成咳嗽,。故開始出現(xiàn)多怒,，脅肋脹痛，氣呃不順等肝氣郁滯癥狀,。久之郁而化火,，氣火上逆,，故出現(xiàn)氣逆陣咳，咳引脅痛,，痰質(zhì)稠濃,，面紅喉干等癥狀,。舌紅少津,，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)等,，屬于肝經(jīng)有熱之征,。故一至三診,，針瀉行間（肝經(jīng)子穴，清降肝火）、尺澤(肺經(jīng)子穴,，以清肺熱),，施用清肝宣肺以止咳之法,、咳嗽明顯減輕,，但仍心煩少寐，漫黃,，故而四至六診加瀉神門（心經(jīng)原穴、子穴,，清心安神）,，佐以清心之法而收效。

病例6脾肺氣虛

王××,，男,，55歲，南陽縣潦河坡小學教師,。1981年3月17日初診,。

主訴：患咳嗽已3個多月。

現(xiàn)病史：3個多月前,，因飲食不慎,，腹瀉20天,，經(jīng)中醫(yī)治療,，腹瀉減輕,，但因感受寒涼而患咳嗽,，經(jīng)治未愈,，又出現(xiàn)咳嗽喘促，咳聲低微，痰涎不多,，氣短乏力，言語無力,，四肢瘦軟,，動則自汗。舌苔淡白,，脈象軟弱,。曾用西藥及單方治療無效。肺部透視：肺部無異常發(fā)現(xiàn),。

辨證：屬于脾虛及肺,，肺氣虛弱，脾肺兩虛之咳嗽證候,。

治則：補益脾肺之氣,。

取穴：針補合谷、太淵,、陰陵泉,。每隔1~2日針治1次。

效果：三診后,，咳嗽減輕,，腹瀉治愈；五診后,，咳嗽,、氣短、自汗等明顯減輕,，精神好轉(zhuǎn),；八診痊愈。

隨訪：1981年7月21日,，患者來南陽告知咳嗽治愈未發(fā),。

按本例系飲食所傷，脾虛泄瀉,，腹瀉日久,，脾氣虛弱，復因感寒傷肺,。經(jīng)治未愈,，肺氣被傷，以致脾肺兩虛,，土不生金,，故出現(xiàn)咳嗽喘促，咳聲低微，氣短乏力,，動則自汗,，腹瀉尚存等癥狀。舌淡苔白,，脈象軟弱,，屬于氣虛之征。故針補合谷（補氣益肺）,、太淵（肺之原穴,，補益肺氣)、陰陵泉(健脾益氣,，又有益脾制濕之功）,，施用補肺益氣，培土生金之法而收效,。

病例7痰熱郁肺

里肯·××××XX,，男，36歲,，埃塞俄比亞人,。1979年10月27日初診。門診號34830,。

主訴：患咳嗽已25天,。

現(xiàn)病史：25天前患風熱感冒，經(jīng)用西藥治愈后,，第2天因飲酒兩次,，出現(xiàn)咳嗽，氣息粗促,，喉中痰鳴,，痰涎粘黃，咯吐不爽,，胸脅脹滿,，咳引兩脅，口干欲飲,。面赤,，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅,，脈象滑數(shù),。胸部透視，未發(fā)現(xiàn)異常,。曾用西藥治療無效,，特求治于針灸,。

既往病史：原患兩膝關(guān)節(jié)炎,，在本科針治痊愈未發(fā),。

辨證：屬于痰熱郁肺，肺失清宣之咳嗽證候,。

治則：清熱化痰,，宣肺利氣。

取穴：針瀉天突,、尺澤,、豐隆。每日或隔日針治1次,。

效果：二診后,，咳嗽減輕；四診后,，咳嗽基本痊愈,，伴有癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)和治愈，舌脈有所改善,；五診痊愈,。

按本例的病因病機是：開始患風熱感冒，雖用西藥治愈,，但余熱未凈,，復因飲酒，又助邪熱,，熱灼成痰,，痰熱郁肺，肺失清肅,，故出現(xiàn)咳嗽氣粗,，喉中痰鳴，咯吐不爽,；痰熱壅肺,，肺氣不利，則胸脅脹滿,，咳引兩脅,；口干欲飲，面赤,，舌質(zhì)紅苔黃膩,，脈象滑數(shù)等，屬于痰熱內(nèi)蘊之征,。是例屬于清氣化痰丸證,，故針瀉天突（降痰利氣以止咳),、尺澤(清肺熱）、豐隆(祛痰要穴,，祛痰濁以止咳),，清熱化痰，理氣止咳,，類似清氣化痰丸之效,。碑熱清火降，氣順痰消,，則諸病可平,。

病例8風邪犯肺

鄭×，男,，18歲,，南陽鐵路職工。1991年10月22日初診,。

主訴：患咳嗽已1年多,。

現(xiàn)病史：開始經(jīng)常感冒，嗣后又因夜班而飲酒,、吸煙過多而得,。逐漸出現(xiàn)不自主地咳嗽，因咽喉發(fā)癢而干咳,，每因說話激動或精神緊張時干咳連聲,。特別是夜班干咳更甚，不能接連說完一句話(即咳嗽連聲),。舌脈及面色無明顯改變,。

1991年6月胸部拍片：未發(fā)現(xiàn)異常。外觀身體健壯,。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥,，用藥無效。

辨證：屬于風邪束肺,，氣道不利之止嗽散證,。乃屬喉源性咳嗽。

治則：疏風散邪,，宣肺鎮(zhèn)咳,。

取穴：針瀉天突、列缺,。

效果：二診(25日）后,，干咳及咽喉瘙癢減輕，亦能一口氣說句完整話,；三診（29日）后,，咽喉瘙癢及夜間干咳減輕,；五診（11月2日）后，咽喉已不作癢,，干咳次數(shù)減少,；六診(5日）、七診（8日）鞏固療效,。

按本例辨證為止嗽散證,。是因初因經(jīng)常感冒,，風邪束肺,，氣道不利。后因肺津受灼,，肺氣失宣,，故出現(xiàn)咽喉瘙癢干咳無痰。針瀉天突(利氣道,，降逆氣以鎮(zhèn)咳),、列缺(疏風祛痰，宣肺鎮(zhèn)咳),，祛風散邪,，宣肺鎮(zhèn)咳，類似止嗽散之效而愈病,。

【結(jié)語】

1.所舉病例本病列舉8個病例,。其中：例1是肺陰虧耗型咳嗽?；颊咚赜嘘幪摶鹜膫蛞旱奶悄虿〔∈?。時值天氣干旱，燥熱傷肺,，肺津受傷,，氣道失宜，故出現(xiàn)一系列肺燥陰傷的證候群,。針瀉尺澤,、內(nèi)庭補復溜，施用清肺潤燥之法而收效,。

例2是痰濕蘊肺型咳嗽,。患者平素脾運失健,，腹脹,、泄瀉時發(fā)，復因飲食所傷,，脾更失健,，聚濕生痰,，痰濕內(nèi)停，上漬于肺,，壅遏肺氣,，故出現(xiàn)一系列痰濕阻肺的證候群。先針瀉陰陵泉,、豐隆,，后補陰陵泉，瀉豐隆,、天突,，施用先祛濕化痰，后健脾制濕,，化痰止咳之法而收效,。

例3是肝火犯肺型咳嗽?；颊叱跻蚋螝庥艚Y(jié),，橫逆脅肋，犯于胃腑,；后因郁久化火,，上侮于肺，肺失肅降,，故出現(xiàn)…系列肝氣犯胃和肝火犯肺的證候群,。先針瀉太沖、尺澤,、足三里,，與后瀉行間、尺澤,、天突,，施用先疏肝和胃，佐以清肺,，后平肝清肺,，鎮(zhèn)咳降逆之法而收效。

例4是脾肺氣虛型咳嗽,?；颊叱跻蚱⑻撌н\，腹脹納呆,，大便溏瀉,，后因牌虛及肺，脾肺兩虛,，故出現(xiàn)一系列脾虛失運和脾肺兩虛型的癥候群,。先針補合谷、足三里瀉列缺,，和后補合谷,、足三里，施用先補益牌肺,，宣肺化痰,，后補益肺脾之法而收效。

例5是肝火犯肺型咳嗽,?；颊吒螝庥魷艟没?，氣火上逆,，熏灼肺臟,，煉津為痰,，肺失清肅，故出現(xiàn)一系列肝火犯肺的證候群,。先針瀉行間,、尺澤，后加瀉神門,，施用清肝宣肺止嗽,，佐以清心安神之法而收效。

例6是脾肺氣虛型咳嗽,?；颊咴衅馓撊酰瑥鸵蚋泻畟?，肺氣被傷,，以致脾肺兩虛，土不生金,，故出現(xiàn)一系列脾肺兩虛的證候群,。針補合谷、太淵,、陰陵泉,，施用補肺益氣，培土生金之法而收效,。

例7是痰熱郁肺型咳嗽,。患者初患風熱感冒,，感冒治愈,，余熱未凈,，復因飲酒，又助邪熱,，熱灼成痰,，則痰熱郁肺，故出現(xiàn)一系列痰熱郁肺的證候群,。針瀉天突,、尺澤、豐隆,，施用清熱化痰,，理氣止咳之法而收效。

例8是風邪犯肺型咳嗽,?；颊叱跻蝻L邪束肺，氣道不利,，后因肺津受灼,，肺氣失宣，故出現(xiàn)一系列風邪束肺的證候群,。

針瀉天突,、列缺，施用祛風散邪,，宣肺鎮(zhèn)咳之法而收效,。

2.辨證與治療本病的辨證，首當分辨外感與內(nèi)傷兩類咳嗽,，然后臨證應當掌握咳嗽的時間,、節(jié)律、性質(zhì),、聲音以及咳嗽加重的有關(guān)因素,。同時還需注意痰的色、質(zhì),、量,、味。

內(nèi)傷各型咳嗽的辨證要點是：肺陰虧耗型,，起病較慢,，干咳無痰，或痰中帶血,，舌紅少津,；痰濕阻肺型，咳嗽痰多，痰白而粘,，胸脘滿悶,，舌苔多膩；肝火犯肺型,，氣逆陣咳,，咳引脅痛，痰質(zhì)稠濃,，脈多弦數(shù),；肺氣虛弱型，咳聲低弱,，喘促短氣,，言語無力，脈多虛弱,；痰熱郁肺型,，咳嗽氣粗，喉中痰鳴,，痰涎粘黃,，舌苔黃膩等。在治療方面,，除直接治肺外,，還要注意治脾、治肝,、治腎等，整體治療,，辨證取穴,。內(nèi)傷咳嗽，需要防止宣散傷正,，或宣散驅(qū)痰太過,，當從調(diào)護正氣著眼。決不可單純見咳止咳,，痰多化痰,，必須按照不同的病理證型分別處理。

3.所選愉穴內(nèi)傷咳嗽,，肺臟功能失調(diào)是發(fā)生咳嗽的關(guān)鍵,。因此，肺之背俞穴,、原穴,、子穴、絡穴為其常用穴。肺俞穴瀉之宣肺止咳,，瀉加灸溫肺散寒化飲,，補之補肺益氣；尺澤瀉之清肺熱以宣肺氣,；列缺瀉之疏風宣肺祛痰止咳,；太淵瀉之宣肺止咳，補之補肺益氣,。

內(nèi)傷咳嗽,，責之于肝、脾,、腎功能失調(diào)（或為病),，累及于肺,，肺氣失其肅降，始發(fā)咳嗽?？人载熤诟危位鸱阜握?，瀉行間(或瀉太沖配透天涼)以清肝火,；責之于脾，痰濕阻肺或脾肺兩虛者,，補脾俞,、陰陵泉或足三里，健脾益氣,、健脾制濕,，又可培土生金；責之于腎,，腎不納氣者,，補太溪、腎俞,，補腎以納氣,；責之于元氣不足者，補氣海以補元氣,?？扰c嗽出于喉間、氣道,，常覺喉間不適,，氣道不利。天突為其常用穴,，瀉之降痰濁利氣道以止咳平喘,。痰為咳嗽之因,，又為咳嗽之癥，驅(qū)痰要穴豐隆為其常用穴,。瀉之祛痰濁利肺氣,，瀉加灸可溫化痰飲。

【其他】

1.治病求本“治病必求于本”,?！胺沃骺取保人钥偸欠蔚陌Y狀,?！端貑枴た日摗菲疲骸拔宀亓粤钊丝龋仟毞我??！闭f明人體內(nèi)任何臟器的病變，如果影響及肺,，都可引起咳嗽,。臟器引起的咳嗽是病本，病本不除,，咳嗽便不能治愈,。見咳治咳，治標不治本,，雖非誤治,，但在某些情況下，可能不見其功,。如因痰致咳,，鎮(zhèn)咳止嗽之法是不能收效的，因為咳嗽能幫助排出痰液,，它是一種保護性反射動作,。用鎮(zhèn)咳而不化痰的腧穴，可使保護性反射動作受到抑制,，不能及時排出痰液，結(jié)果只能加重咳嗽,，甚至變生他病,。又如肝咳，乃因肝氣郁結(jié),，失于疏泄,，致肝氣、肝火上逆犯肺,，影響肺氣的宣發(fā)肅降而導致,，若不從肝論治而單從肺論治，其效甚微或尤效。故凡因痰多引起的咳嗽,，當以化痰為先,。肝火引起的咳嗽，當以清肝火為先,，痰由脾虛而生,，尤當健脾以化痰。

火不生土而脾虛生痰,，更應溫腎以健牌,。

2.冬病夏治法主要用于慢性支氣管炎。特別是陰盛陽衰,，寒邪所致,，和肺脾氣虛，抗病力低下,，又多在冬季發(fā)病者,，更為適用?！端貑枴っ}要精微論》云：“四時之病,，以其勝治之愈也?！倍竞畾狻疤^”而易復發(fā),。夏至以后，陽氣漸退,，陰氣始生,，開始治療，取“隨而濟之”,、“治病求本”,、“緩則治本”和“長夏勝冬”之意。針灸治療,，可根據(jù)冬季發(fā)病時的證型,，分別施用健脾祛濕（針足三里、陰陵泉先少瀉后多補),、補肺益氣（補肺俞,、太淵)、溫肺益氣（補太淵,，補灸肺俞）,、補益肺脾（補肺俞、脾俞或足三里）,、溫補肺腎（補灸肺俞,、腎俞）和溫補肺脾（補灸肺俞,、脾俞）之法。每隔2~4日針灸1次,，直至冬至以后,，其病不發(fā)或復發(fā)較輕或改善了體質(zhì)。對冬季仍發(fā)或復發(fā)較輕者,，除應根據(jù)不同證型.進行臨時調(diào)治外,，至下年夏至以后，仍遵上法施治治本,。

3.應與喉源性咳嗽作鑒別喉源性咳嗽是指咽喉疾病所造成的咳嗽,。是以咽喉如蟻行或異物痰阻咽喉之不造感而咳嗽為主要癥狀。常為·一陣咽癢而出現(xiàn)一陣咳嗽,，或有異物感簡出現(xiàn)頻繁清嗓動作,。其病位在聲門及聲門以上，與肺,、脾,、腎有關(guān)。風邪犯肺,，肺氣失宣潰于咽喉,；肺腎陰虛，陰液不足,，失于濡潤咽喉,；脾氣虛弱，痰濁內(nèi)生,，痰氣交阻于咽喉等,，都會出現(xiàn)喉源性咳嗽。分別治宜祛風利咽,、健脾化痰和補氣升清,、養(yǎng)陰利咽之法。所選腑穴,，可參咳嗽病有關(guān)證型,；