小兒學(xué)校恐怖癥是指兒童對(duì)學(xué)校環(huán)境或到學(xué)校上學(xué)所產(chǎn)生的恐懼,、焦慮情緒和回避行為,，而在與上學(xué)無(wú)關(guān)或非學(xué)校環(huán)境中(如家中)則言行自如,。學(xué)校恐怖癥近年在門診有增加的趨勢(shì),。

小兒學(xué)?？植腊Y的病因

(一)發(fā)病原因

兒童學(xué)校恐怖癥與下述因素有關(guān)：

1.重新回到學(xué)校難以適應(yīng) 孩子得了一場(chǎng)病,，或者發(fā)生了一場(chǎng)意外事故,，在家休養(yǎng)了幾周，重新回到學(xué)校,，對(duì)很多方面難以適應(yīng),。

2.在學(xué)校受嘲笑、被輕視 在家里,，他處處都得到歡迎,，什么都不缺。但在學(xué)校缺乏交際能力,，導(dǎo)致受嘲笑,、被輕視。

3.發(fā)生重大改變 孩子的個(gè)人或者家庭生活發(fā)生重大改變,，如：搬家轉(zhuǎn)學(xué),，自己患嚴(yán)重疾病，或者父母,、同胞患嚴(yán)重疾病或死亡。

4.家庭問(wèn)題 父母離異,、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,、父母再婚或者新同胞的來(lái)臨，導(dǎo)致家庭生活不穩(wěn)定或氣氛壓抑,。

5.在學(xué)校遇上麻煩事情 孩子進(jìn)入青春期后,，如果出現(xiàn)拒絕上學(xué)的情況，可能是在學(xué)校遇上了嚴(yán)重的麻煩事情,。經(jīng)常地受到某些威脅或恐嚇,。在學(xué)校或者去上學(xué)的路上,，受到其他同學(xué)的人身威脅,。或者是面對(duì)學(xué)校一些活動(dòng),，感到力不從心,、要求過(guò)高，甚至覺(jué)得要求苛刻,。盡管學(xué)?？植腊Y與焦慮的關(guān)系比與恐懼的關(guān)系大一些,，但是因受威脅而造成的恐懼可以加重焦慮。

(二)發(fā)病機(jī)制

學(xué)?？植腊Y屬特殊環(huán)境(學(xué)校)下的精神障礙,。目前國(guó)外學(xué)者把學(xué)校恐怖癥列為常見(jiàn)的一種情緒障礙,，并認(rèn)為發(fā)病年齡有3個(gè)高峰,，且與發(fā)生原因密切相關(guān)：5～7歲為第一高峰，可能與分離性焦慮有關(guān);11～12歲為第二高峰,，可能與升中學(xué),、功課增多、壓力加大或改換學(xué)校重新適應(yīng)新環(huán)境和人際交往困難等因素有關(guān);14歲為第三高峰,，可能與少年特征性發(fā)育,，自覺(jué)身材長(zhǎng)高，手足長(zhǎng)大,，顯得不靈活,，情緒抑郁有關(guān)。

小兒學(xué)?？植腊Y的癥狀

學(xué)?？植腊Y可發(fā)生于各種智商水平的兒童，但女性多見(jiàn),。該類兒童參加學(xué)?；顒?dòng)，顯得被動(dòng)退縮,、或者懼怕,。一方面喜歡呆在家里，一方面又對(duì)落下功課極其焦慮不安,，深深陷入矛盾之中,。經(jīng)常請(qǐng)求老師同意其離開(kāi)課堂，尤其是要求去校醫(yī)室看病,。經(jīng)常抱怨自己身體不舒服,，卻無(wú)軀體疾病的證據(jù)。該類孩子經(jīng)常伴有焦慮不安,、感到自卑,，對(duì)自己的行為自責(zé)、情緒抑郁或有追求完美的趨勢(shì),。拒絕上學(xué),，如果孩子總是哭喊、尖叫、聲稱有病,，而只要家長(zhǎng)同意他呆在家里,，這些現(xiàn)象也就煙消云散，此時(shí)當(dāng)然應(yīng)該注意了,。

病程中后期還會(huì)出現(xiàn)：①家庭暴力,，如通過(guò)毀物、攻擊父母,、自傷等達(dá)到不去學(xué)校;②情緒消極倦怠,，從起初獲允留在家里情緒馬上平靜好轉(zhuǎn)，到后來(lái)變得情緒低落消沉,，嗜睡;③精神癥狀,，如幻聽(tīng)幻覺(jué)甚至表現(xiàn)抑郁。

目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn),，主要從癥狀標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)功能受損情況去描述,。

1.學(xué)校恐怖癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)

(1)對(duì)到學(xué)校上學(xué)存在持久的恐懼,、焦慮情緒和回避行為,。

(2)對(duì)到學(xué)校環(huán)境感到痛苦、不適,、哭鬧,、不語(yǔ)或退出。

(3)患兒對(duì)其行為有自我意識(shí),，表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注,。

(4)不在學(xué)校環(huán)境或不上學(xué)，并與家人或熟悉的人在一起時(shí),，表現(xiàn)正常,。

2.社會(huì)功能受損 以上癥狀持續(xù)1個(gè)月以上(不包括初入學(xué)者的第1個(gè)月);不是精神分裂癥、廣泛發(fā)育障礙,、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙,、廣泛性焦慮等所致,。

小兒學(xué)校恐怖癥的診斷

小兒學(xué)?？植腊Y的檢查化驗(yàn)

須除外其他疾病時(shí),，可做X線胸片、B超等檢查,。

小兒學(xué)?？植腊Y的鑒別診斷

學(xué)校恐怖癥與逃學(xué)曠課或者單純不上學(xué),，有若干不同之處,。下面列出的內(nèi)容可以幫助我們判斷孩子的情況,，究竟屬于單純逃學(xué)，還是屬于學(xué)?？植腊Y,。

1.斷斷續(xù)續(xù)地缺課。

2.經(jīng)常抱怨肚子疼或者頭疼,，以此作為呆在家里不去上學(xué)的借口,，但實(shí)際上并沒(méi)有病。

3.當(dāng)孩子不去上課的時(shí)候,，經(jīng)常和一些不三不四的壞孩子混在一起,。

4.放學(xué)回來(lái)后，即使呆在家里,，也顯得焦慮不安,。

5.似乎不關(guān)心學(xué)業(yè)，對(duì)校園生活不感興趣,。

6.一次曠課好幾天,，有時(shí)好幾周。

7.對(duì)自己曠課沒(méi)有負(fù)疚感,。

8.不去上學(xué),，事后才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。

9.過(guò)去孩子按時(shí)上學(xué)時(shí),，曾是個(gè)好學(xué)生,。

10.孩子上學(xué)時(shí)，常常遲到,。

11.在學(xué)校極度焦慮或恐慌,。

如果對(duì)照第2條、第4條,、第6條,、第7條、第9條和第11條,，發(fā)現(xiàn)特別符合某些孩子時(shí),，那么孩子就不是簡(jiǎn)單的逃學(xué)問(wèn)題，而是出現(xiàn)了學(xué)?？植腊Y,。正如上面所提到的，逃學(xué)的多半是這樣的問(wèn)題孩子,，他們既不去上學(xué)也不呆在家里,。當(dāng)他們逃學(xué)時(shí)，可能會(huì)干出反社會(huì)的事，他們瞞著父母斷斷續(xù)續(xù)地逃學(xué)或遲到,。而患有學(xué)?？植腊Y的孩子，往往是好孩子(或者他們大多曠課前是好孩子),，喜歡和父母呆在家里,，并且他們大段大段時(shí)間地不去上學(xué)。

小兒學(xué)?？植腊Y的并發(fā)癥

易出現(xiàn)食欲減退,、入睡困難、多噩夢(mèng),、上課注意力不集中,，可出現(xiàn)曠課、逃學(xué),、出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,，表現(xiàn)呼吸急促、胸悶,、心慌,、頭昏、出汗,、嘔吐,、腹痛、四肢發(fā)冷,、腹瀉,、尿頻、尿急等等,。

小兒學(xué)?？植腊Y的預(yù)防和治療方法

重視兒童心理健康問(wèn)題，從小培養(yǎng)良好性格,，及時(shí)解除心理問(wèn)題,。

小兒學(xué)校恐怖癥的西醫(yī)治療

(一)治療

1.學(xué)校調(diào)整 調(diào)整學(xué)校環(huán)境,，詳細(xì)了解患兒在學(xué)校學(xué)習(xí)的困難是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重還是人際關(guān)系緊張,，然后根據(jù)具體情況做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，也可以考慮換班和轉(zhuǎn)學(xué),，使患兒盡快建立自信心。

2.家庭調(diào)整 在治療過(guò)程中需要父母親共同參與,，調(diào)整家庭教育方式,，改善家庭氣氛和環(huán)境，進(jìn)行家庭心理治療，幫助父母了解自己的個(gè)性特點(diǎn),、行為方式和情緒反應(yīng)對(duì)患兒可能產(chǎn)生的影響和程度,，促進(jìn)家長(zhǎng)與學(xué)校的溝通，讓孩子盡快重返校園,，適應(yīng)學(xué)校環(huán)境,。

3.系統(tǒng)脫敏法。

4.藥物治療 對(duì)伴有明顯焦慮,、恐懼的患兒,，可給予抗焦慮劑和(或)抗抑郁劑以減輕患兒的癥狀，達(dá)到綜合治療的目的,。

(二)預(yù)后