發(fā)表時間：2013年6月1日22:30:12

【關(guān)鍵詞】  哮喘
　　【關(guān)鍵詞】  哮喘；咳嗽變異型,；治療,；兒童
　　1  臨床資料
　　11  一般資料  本組 86 例男 55 例；女 31 例,。年齡 1 ~ 3 歲 18 例,，4 ~ 6歲 40 例，7 ~ 12 歲 28 例,。病程 1 個月 ~ 3 年,，平均 9 個月。其中 50 例在求治過程中分別被誤診為支氣管炎,、反復(fù)呼吸道感染,、慢性咽炎、扁桃體炎,、百日咳,、原發(fā)性肺結(jié)核等。
　　12  診斷標準  本組均根據(jù)全國兒科哮喘防治協(xié)作組所訂標準診斷［１］：①持續(xù)咳嗽或反復(fù)發(fā)作＞1個月,，常在夜間和（或）清晨發(fā)作,，運動后、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重,，痰少,，臨床無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效,；②氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）,；③有個人或家庭過敏史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診斷；④除外其他原因引起的慢性咳嗽,。
　　13  臨床特點  本組均有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽,。以夜間發(fā)作性頻咳或清晨劇咳為主。陣咳 56 例,；刺激性干咳 30 例,。一年四季均有發(fā)生，冬春發(fā)作為主 51 例,；夏秋發(fā)作為主 35 例,。劇烈活動、大哭或大笑后咳嗽加劇 30 例,，少數(shù)患兒劇咳后能咳出少量白色粘痰,。既往有濕疹 24 例，蕁麻疹 18 例,，藥物過敏史 7 例,，過敏性鼻炎 12 例。部分患兒噴嚏,，眼結(jié)膜,、鼻前庭、咽部或喉部發(fā)癢,，胸悶等癥狀,。患兒一,、二級親屬中有過敏史者 26 例,。易合并反復(fù)呼吸道感染。本組均無典型的哮喘發(fā)作史,。體檢：雙肺無陽性體征者 62 例,，雙肺呼吸音粗或深吸氣時聞及哮鳴音者 24 例。胸部X線檢查 66 例,，正常 45 例,，雙肺紋理增粗 21 例?；灆z查血白細胞總數(shù)及分類均在正常范圍內(nèi),。
　　14  治療與轉(zhuǎn)歸  86 例患兒隨機分為兩組，50 例口服氨茶堿,、非那根,；36 例口服舒喘靈、酮替芬,。劑量為：氨茶堿 4 mg/kg,，3次/日,；非那根 05 ~ 1 mg/kg，3 次/日,，舒喘靈015 mg/kg每次,，3次/日；酮替芬年齡＜3 歲05 mg/kg,，2次/日,，年齡＞3歲1 mg/次，1次/日,?？人酝Ｖ购笸Ｓ弥夤軘U張劑，繼續(xù)服用抗過敏藥物 05 ~ 1 個月,，療程最少 1 個月。70 例患兒癥狀于 3 ~ 10 d內(nèi)消失或明顯減輕,，其中 26 例停藥后有癥狀反復(fù),，再次同樣處理仍然有效。16 例無明顯效果者和停藥后多次反復(fù)者加用普米克氣霧劑吸入,，100 μg/噴,，2 ~ 3 噴/日，總療程 3 ~ 6 個月,，效果明顯,，均能完全控制癥狀。本組 86 例患兒無 1 例發(fā)展為典型哮喘,。
　　2  討論
　　兒童咳嗽變異型哮喘（CVA）早在1972 年由 Glauser 提出［２］,，并首先報道 5 例成年患者，其表現(xiàn)只有發(fā)作性的夜間干咳,，沒有喘息,，使用支氣管擴張劑或短期使用激素效果很好。我國在 1993 年制定了小兒 CVA 的診斷標準［３］,。本病發(fā)病機制與典型哮喘的發(fā)病機制相同,，都是以持續(xù)氣道炎癥的反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性為特點［４］。是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞,、肥大細胞,、T淋巴細胞、中性粒細胞,、氣道上皮細胞）和細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患［５］,，但比典型哮喘程度輕。
　　本組病例以咳嗽為主要臨床表現(xiàn),，就診前服用多種抗生素治療無效,，用支氣管擴張劑和抗過敏藥物后短期內(nèi)有明顯效果，支持 CVA 的發(fā)病機制與典型哮喘發(fā)病機制相同的觀點。由于慢性咳嗽原因很多,，如無明顯的個人或家庭過敏史,，或尚未獲得支氣管激發(fā)試驗或誘導(dǎo)痰細胞分析資料時，不一定先按 GINA（全球哮喘防治策略）方案進行吸入治療,，應(yīng)針對氣道高反應(yīng)性適當選用支氣管擴張劑和抗過敏藥物治療,，也可以使慢性咳嗽癥狀緩解。本文服用氨茶堿,、非那根和舒喘靈,、酮替芬兩組 70 例患兒于短期內(nèi)癥狀消失或明顯減輕，兩組療效比較無顯著性差異,，與蔡幸生等［６］報道相一致,。本組患兒于咳嗽癥狀消失后停用支氣管擴張劑，繼續(xù)服用抗過敏藥物 05 ~ 1 個月,，以鞏固療效,，減少反復(fù)，效果較好,。 　　由于本病氣道慢性炎癥的持續(xù)存在,，停藥后如有呼吸道感染、吸入刺激性氣體等原因的誘發(fā),，可再次出現(xiàn)咳嗽,，再次給予同樣處理仍然有效。對于應(yīng)用支氣管擴張劑和抗過敏藥物治療無效或癥狀減輕不明顯的患兒（本組 16 例）,、有多次反復(fù)的患兒,，加用針對氣道慢性炎癥治療的吸入激素治療，療程相對要長一些,，本組給予普米克氣霧劑吸入 3 ~ 6 個月,，癥狀完全得到控制。
　　對于慢性咳嗽用抗生素治療無效或反復(fù)發(fā)作的患兒,，排除了其他原因引起的咳嗽,，特別是有個人或家族過敏史者，應(yīng)想到 CVS,，給予支氣管擴張劑和抗過敏藥物治療,，必要時吸入激素治療，可達到治愈的效果,。本組 86 例患兒經(jīng) 2 ~ 4 年隨訪無 1 例發(fā)展為典型哮喘,。
　　參  考  文  獻
　　1全國兒科哮嘀防治協(xié)作組兒童哮喘防治常規(guī)（試行）［Ｊ］中華兒科雜志，１９９８,，３６（１２）：７４７
　　2Glauser FLVariant asthma ［Ｊ］Allergy,1972,30:457
　　3全國兒科哮喘防治協(xié)作組兒童哮喘診斷治療常規(guī)（試行方案）［Ｊ］中華結(jié)核和呼吸病雜志,，1993,，16（哮喘增刊）：10
　　4Wasserman SIBasic mechanism in asthm［Ｊ］Ann Allergy,1988,60:477
　　5中華醫(yī)學會呼吸病分會哮喘學組支氣管哮喘防治指南［Ｊ］中華結(jié)核和呼吸病雜志，2003,，26（3）：132
　　6蔡幸生,，余華斐，盧道奮,，等小兒咳嗽變異型哮喘不同療法與預(yù)后前瞻性研究［Ｊ］中國實用兒科雜志,，2001，16（9）：543

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