小兒抽動(dòng)癥的病因

(一)發(fā)病原因

對(duì)兒童抽動(dòng)癥的病因尚未完全弄清。認(rèn)為有特殊素質(zhì)的兒童,，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動(dòng)作時(shí),，易形成異常運(yùn)動(dòng)性條件反射。

(二)發(fā)病機(jī)制

兒童在發(fā)育過(guò)程中,，大腦運(yùn)動(dòng)分析器興奮性高,，容易發(fā)生抽動(dòng)性反應(yīng)，尤其在具有特殊素質(zhì)的兒童,，當(dāng)有各種精神因素或模仿他人動(dòng)作時(shí),，均易形成這類運(yùn)動(dòng)性條件反射，成為病理性惰性反應(yīng),。開(kāi)始可能是患者對(duì)某些刺激的反應(yīng),，日久則成為習(xí)慣性抽動(dòng)。

1.遺傳因素 短暫性抽動(dòng)障礙可有家族聚集性,，患兒家族成員中患抽動(dòng)障礙較多見(jiàn),，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。

2.軀體因素 開(kāi)始時(shí)往往由于局部刺激而產(chǎn)生抽動(dòng),。如眼結(jié)合膜炎,、倒睫刺激引起眨眼，鼻炎或上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻,、面肌抽動(dòng),。當(dāng)局部疾病因素去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在,。

3.體質(zhì)因素 有抽動(dòng)癥的小兒,，一般不安靜，對(duì)人對(duì)事較敏感,神經(jīng)質(zhì),，要求水準(zhǔn)高,，有固執(zhí)傾向。并常合并一些心理性癥狀,，如頭痛,、腹痛、不明原因的發(fā)熱,、便秘,、哮喘、遺尿等,。

4.情緒因素 常與家庭有關(guān),，常見(jiàn)的因素如父母對(duì)患兒過(guò)高的學(xué)習(xí)要求，過(guò)多的責(zé)備,，母親常有神經(jīng)質(zhì),，精神上不安靜,。過(guò)多的干預(yù)使小兒發(fā)生情緒障礙，特別是焦慮和緊張等情緒,，抽動(dòng)即是心理上的矛盾沖突在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的反應(yīng),。家庭的爭(zhēng)執(zhí)，父母離婚,，親人死亡等,。另外，還有人認(rèn)為與患兒曾有過(guò)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)遭受限制的歷史有關(guān),，如父母對(duì)兒童安全過(guò)分擔(dān)心或早年的某些疾病限制了兒童的活動(dòng),。精神上的刺激也可成為誘因?；蚧純航谠馐芤馔馐录缟∽≡骸⒂鲆?jiàn)危險(xiǎn)等,?；蚧純嚎淳o張的電視、錄像節(jié)目,，玩緊張的游戲如打游戲機(jī)等,，抽動(dòng)成為心理應(yīng)激的一種表現(xiàn)。這一因素在短暫性抽動(dòng)障礙中起主要作用,。

5.學(xué)習(xí)理論 開(kāi)始時(shí)的抽動(dòng)可能是出于條件性的逃避反應(yīng),，如眼中有異物而眨眼，或?qū)W習(xí)其他人的某些生理缺陷或病態(tài),，后來(lái)由于外界的原因起到了增強(qiáng)作用,，以致形成了習(xí)慣性抽動(dòng)。

6.藥源性因素 中樞神經(jīng)興奮劑如哌甲酯,、抗精神病藥的長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生抽動(dòng)癥的不良反應(yīng),。

小兒抽動(dòng)癥的癥狀

多發(fā)生在5～10歲的男孩。為一種突然,、短暫,、重復(fù)、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動(dòng)發(fā)作,。表現(xiàn)為眨眼,、擠眉、齜牙,、做怪相,、聳肩、轉(zhuǎn)頸,、點(diǎn)頭,、軀體扭動(dòng),、手臂搖動(dòng)或踢腳、下肢抽動(dòng)等,，情緒緊張時(shí)加劇,，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失,。在一個(gè)時(shí)期以某一組肌肉抽動(dòng)為主,，表現(xiàn)為同一個(gè)癥狀;但在另一時(shí)期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性,。病程持續(xù)數(shù)月至1年,。抽動(dòng)的頻率和嚴(yán)重程度不一，輕者對(duì)患兒學(xué)習(xí)和生活環(huán)境無(wú)影響,，重者影響學(xué)習(xí),、擾亂環(huán)境，甚至不能在教室中上課,。

有人將兒童抽動(dòng)癥作如下分型：

1.急性單純性(或一過(guò)性)兒童抽動(dòng)癥 抽動(dòng)癥開(kāi)始的癥狀大多數(shù)為簡(jiǎn)單性,、不隨意性的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動(dòng),。常見(jiàn)的眼,、面部抽動(dòng)表現(xiàn)為眨眼、擠眉,、翻眼,、咬唇、張口,、點(diǎn)頭,、搖頭、伸脖,、聳肩等,。少數(shù)單純發(fā)聲抽動(dòng)表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、清嗓子,、發(fā)出哼聲,。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)波動(dòng)及轉(zhuǎn)移部位。多在12歲前發(fā)病,，最多見(jiàn)的是眨眼,。癥狀持續(xù)2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查,，通常無(wú)異常發(fā)現(xiàn),。

2.慢性單純性兒童抽動(dòng)癥 15歲以前發(fā)病者多，成人少見(jiàn),。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動(dòng),，無(wú)過(guò)多的變化,。持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，可終身存在,。

3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動(dòng) 可見(jiàn)于兒童期,、青春期。單純性者,，一組或兩組肌肉抽動(dòng)持續(xù)1年以上,，至青春期自然消失。多發(fā)性抽動(dòng)有發(fā)聲者,，至青春期癥狀是否消失不一定,，此要與多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征)相鑒別。

4.多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全,，特別是第3型和第4型之間有些混亂,。因此此處仍將“多發(fā)性抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征”單獨(dú)予以討論。

1.行為約見(jiàn) 對(duì)于短暫性抽動(dòng)障礙的兒童,，應(yīng)當(dāng)分別與患兒和家長(zhǎng)交流,。了解患兒的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，興趣愛(ài)好,、性格特征以及出現(xiàn)抽動(dòng)癥前后的意外事件和重大沖突，獲得病因方面的資料,，同時(shí)觀察患兒抽動(dòng)的表現(xiàn),。與家長(zhǎng)的交流了解患兒的生活環(huán)境，特別是家庭和學(xué)校的情況,，家庭成員之間的關(guān)系,、家庭功能、家庭沖突或重大變遷等;學(xué)校內(nèi)患兒與同伴和老師的關(guān)系,、學(xué)習(xí)成績(jī),、家長(zhǎng)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)期望;患兒喜歡的活動(dòng)和所看的電視節(jié)目等，從而尋找患兒抽動(dòng)的環(huán)境因素,。

2.病史采集 病史中除了對(duì)目前臨床表現(xiàn)的描述外,，還應(yīng)了解該患兒過(guò)去患病情況，有無(wú)抽動(dòng),、持續(xù)時(shí)間,、治療情況等。同時(shí)詢問(wèn)家族中抽動(dòng)發(fā)生的情況,。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CCMD-3的標(biāo)準(zhǔn),，短暫性抽動(dòng)障礙的診斷如下：

(1)兒童出現(xiàn)反復(fù)、不自主,、刻板,、無(wú)目的的單組或兩組肌肉的抽動(dòng),，有些病人具有癥狀的多變性。常表現(xiàn)為眨眼,，有單一或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng),。

(2)抽動(dòng)天天發(fā)生，一天多次,，病程常在1個(gè)月以上,。患兒可憑自己的意志有意識(shí)地控制數(shù)分鐘而不抽動(dòng),，但繼之常有更為頻繁的抽動(dòng),。

(3)18歲前起病，以4～7歲兒童最常見(jiàn),。

(4)無(wú)其他軀體或精神疾病,。不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病,、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致,。

小兒抽動(dòng)癥的診斷

小兒抽動(dòng)癥的檢查化驗(yàn)

血、尿,、便等常規(guī)檢查正常,。

應(yīng)做腦電圖等檢查，部分患兒可有異常圖形,。

小兒抽動(dòng)癥的鑒別診斷

1.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征 本癥常為多組肌肉抽動(dòng),，在同一時(shí)間內(nèi)的不自主性動(dòng)作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(yǔ)(穢語(yǔ)),，故抽動(dòng)的多發(fā)性及其伴隨的穢語(yǔ)為本癥的特征,。

2.注意缺陷多動(dòng)障礙 多動(dòng)與抽動(dòng)癥的肌肉抽動(dòng)完全不同，且伴有注意缺陷和沖動(dòng)性,，鑒別不難,。

3.癲癇 某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現(xiàn)咂嘴等動(dòng)作;肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現(xiàn)，但癲癇時(shí)往往呈發(fā)作性,，而抽動(dòng)癥則抽動(dòng)的現(xiàn)象較頻繁,。癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動(dòng)癥可用意志控制短暫的時(shí)間,。癲癇多有意識(shí)障礙,，腦電圖有特殊改變，而抽動(dòng)癥無(wú)這種改變,。

4.舞蹈病 此為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致,，可有四肢和面部的不自主的無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，除此之外，可有體溫,、血沉,、C反應(yīng)蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染,，這些有助于與抽動(dòng)癥的鑒別,。

小兒抽動(dòng)癥的并發(fā)癥

可造成患兒自卑、焦慮,、影響社交等心理障礙,。

小兒抽動(dòng)癥的預(yù)防和治療方法

為預(yù)防本病，要避免對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿,，避免精神刺激,，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情況。

小兒抽動(dòng)癥的西醫(yī)治療

(一)治療

治療包括以下幾個(gè)方面：

1.心理行為療法

(1)消除誘因：短暫性抽動(dòng)障礙中,，特別是抽動(dòng)時(shí)間不長(zhǎng)的患兒,，在行為約見(jiàn)中往往不難尋找出誘因。年幼兒童的誘因通常是看緊張的電視或錄像節(jié)目,、玩游戲機(jī),、耳聞目睹害怕的事物所致，因此,，尋找誘因并消除它至關(guān)重要,。

(2)詳細(xì)分析心理因素：應(yīng)對(duì)患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析，找出可能的致病誘因,，然后予以解決,。年長(zhǎng)兒童常因遭受意外，家庭沖突,、學(xué)習(xí)壓力太大而產(chǎn)生抽動(dòng)。如各種矛盾的調(diào)整,，家庭矛盾,，父母、祖父母對(duì)小兒的過(guò)度要求和強(qiáng)制所造成的精神矛盾和緊張情緒必須予以解決,。如有學(xué)校因素,，應(yīng)與教師聯(lián)系協(xié)同解決。對(duì)屬于無(wú)法解決的因素,，則應(yīng)給予支持性心理治療,，幫助患兒分析精神誘因，找出正確對(duì)待的辦法,。

(3)給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)：對(duì)患兒的父母說(shuō)明此病的性質(zhì),，不要驚慌失措，這樣可消除由于父母的過(guò)分關(guān)注所造成的強(qiáng)化作用。父母對(duì)抽動(dòng)常常過(guò)于擔(dān)憂,，應(yīng)使父母了解抽動(dòng)發(fā)生的誘因,，合理安排患兒生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng),。對(duì)患兒的抽動(dòng)癥狀不要提醒,。指責(zé)和給予過(guò)度的關(guān)注，因?yàn)檫@樣使患兒更緊張,，對(duì)抽動(dòng)的控制不利,，而是對(duì)患兒的抽動(dòng)應(yīng)采取不予理睬態(tài)度，可使癥狀逐漸消退,。多數(shù)病人經(jīng)過(guò)數(shù)月后癥狀會(huì)自然消失,。幫助患兒消除誘因，提供一個(gè)良好而又寬松的家庭環(huán)境,。

采取肌肉松弛療法,、操作性處理法等可望取得良好效果。在患兒接受行為治療時(shí),，要取得患兒與家長(zhǎng)的合作,，并給家長(zhǎng)以必要的指導(dǎo)以協(xié)助治療。

2.行為矯正 鼓勵(lì)患兒自行控制抽動(dòng),，采用正性強(qiáng)化的方法如獎(jiǎng)賞其通過(guò)努力,，克服并減少抽動(dòng)，并且用放松的方法減少患兒的精神緊張,，這對(duì)年幼兒童較為有效,。

3.藥物治療 抽動(dòng)癥一般無(wú)需藥物治療，只有當(dāng)抽動(dòng)明顯地影響患兒的運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話,，干擾人際關(guān)系和課堂學(xué)習(xí)時(shí),，才給予藥物治療，

(1)消除誘因：扁桃腺炎,、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎,、鼻炎、上感等有時(shí)為兒童抽動(dòng)癥的誘因,。因此,，首先應(yīng)對(duì)這些疾病進(jìn)行治療。

(2)氟哌啶醇(haloperidol,，HAL)：可阻斷多巴胺受體,。劑量0.02～0.05mg/(kg.d)，從小量開(kāi)始口服,0.25mg,2次/d,，無(wú)效時(shí)逐漸加量,，直至滿意效果,，使癥狀獲得控制而無(wú)副作用。兒童可達(dá)1～6mg/d,，本藥易引起錐體外系副作用,，其中以急性肌張力障礙及靜坐不能最常見(jiàn)。大劑量應(yīng)用還可致心肌損傷,。為防止錐體外系副作用,，可合用安坦或東莨菪堿。

(3)對(duì)嚴(yán)重焦慮患兒可加用地西泮(安定)(1.25～2.5mg,，2次/d),。

本癥在數(shù)月內(nèi)可自愈或經(jīng)治療而愈。部分患兒可遷延數(shù)年,。

(二)預(yù)后