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小兒抽動癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷,?

 散萃 2011-08-15
多發(fā)生在5~10歲的男孩。為一種突然,、短暫、重復,、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發(fā)作,。表現(xiàn)為眨眼、擠眉,、齜牙,、做怪相、聳肩,、轉頸,、點頭,、軀體扭動、手臂搖動或踢腳,、下肢抽動等,,情緒緊張時加劇,精神集中時減少,,睡眠時消失,。在一個時期以某一組肌肉抽動為主,表現(xiàn)為同一個癥狀;但在另一時期又表現(xiàn)出另一組肌肉的抽動,,即癥狀的變化性,。病程持續(xù)數(shù)月至1年。抽動的頻率和嚴重程度不一,,輕者對患兒學習和生活環(huán)境無影響,,重者影響學習、擾亂環(huán)境,,甚至不能在教室中上課,。

  有人將兒童抽動癥作如下分型:

  1.急性單純性(或一過性)兒童抽動癥 抽動癥開始的癥狀大多數(shù)為簡單性、不隨意性的運動抽動,,極少數(shù)為單純發(fā)聲抽動,。常見的眼、面部抽動表現(xiàn)為眨眼,、擠眉,、翻眼、咬唇,、張口,、點頭、搖頭,、伸脖,、聳肩等。少數(shù)單純發(fā)聲抽動表現(xiàn)為反復咳嗽,、清嗓子,、發(fā)出哼聲。癥狀可在數(shù)周或數(shù)月內波動及轉移部位,。多在12歲前發(fā)病,,最多見的是眨眼。癥狀持續(xù)2周~1年即可自然消失,。體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,通常無異常發(fā)現(xiàn)。

  2.慢性單純性兒童抽動癥 15歲以前發(fā)病者多,,成人少見,。表現(xiàn)為一組或兩組肌肉抽動,,無過多的變化。持續(xù)時間很長,,可終身存在,。

  3.亞急性或持續(xù)性的單純或多發(fā)性抽動 可見于兒童期、青春期,。單純性者,,一組或兩組肌肉抽動持續(xù)1年以上,至青春期自然消失,。多發(fā)性抽動有發(fā)聲者,,至青春期癥狀是否消失不一定,此要與多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征)相鑒別,。

  4.多發(fā)性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征) 以上分型并不完全,,特別是第3型和第4型之間有些混亂。因此此處仍將“多發(fā)性抽動-穢語綜合征”單獨予以討論,。

  1.行為約見 對于短暫性抽動障礙的兒童,,應當分別與患兒和家長交流。了解患兒的學習和生活環(huán)境,,興趣愛好,、性格特征以及出現(xiàn)抽動癥前后的意外事件和重大沖突,獲得病因方面的資料,,同時觀察患兒抽動的表現(xiàn),。與家長的交流了解患兒的生活環(huán)境,特別是家庭和學校的情況,,家庭成員之間的關系,、家庭功能、家庭沖突或重大變遷等;學校內患兒與同伴和老師的關系,、學習成績,、家長對患兒的學習期望;患兒喜歡的活動和所看的電視節(jié)目等,從而尋找患兒抽動的環(huán)境因素,。

  2.病史采集 病史中除了對目前臨床表現(xiàn)的描述外,,還應了解該患兒過去患病情況,有無抽動,、持續(xù)時間,、治療情況等,。同時詢問家族中抽動發(fā)生的情況。

  3.診斷標準 根據(jù)CCMD-3的標準,,短暫性抽動障礙的診斷如下:

  (1)兒童出現(xiàn)反復,、不自主,、刻板,、無目的的單組或兩組肌肉的抽動,,有些病人具有癥狀的多變性,。常表現(xiàn)為眨眼,,有單一或多個運動抽動或發(fā)聲抽動,。

  (2)抽動天天發(fā)生,一天多次,,病程常在1個月以上,。患兒可憑自己的意志有意識地控制數(shù)分鐘而不抽動,,但繼之常有更為頻繁的抽動,。

  (3)18歲前起病,以4~7歲兒童最常見,。

  (4)無其他軀體或精神疾病,。不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病,、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致,。

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