高血壓病的臨床治療研究 ㈠.高血壓病的治療原則 高血壓的病理特點為本虛標實,,本虛為陰虛、血虛,、陽虛,、氣虛,標實為肝火,、血 瘀,、水停、痰飲,,標本俱病,,虛實夾雜;病變涉及多臟,,由于高血壓的致病因素較多,,治療時應抓住主要病因病機,密切注意陰陽之盛衰,。有火者,,宜瀉其火;有痰濁者,,當去其痰,;有瘀血者,,活血化瘀;有陽亢者,,清鎮(zhèn)潛陽,;陰虛者,滋養(yǎng)腎陰,;風動者,,宜平息降逆;陰陽皆虛者,,當以陰陽雙補,。虛實夾雜者,或由因虛致實,,或由邪實致虛,,則當以扶正祛邪,或祛邪以扶正,,故高血壓病的治療原則是主要是補虛瀉實,,適其陰陽,臨床應權衡標本,、緩急,、輕重、主次,。 ㈡.高血壓病的辨證分型與治療 現(xiàn)代中醫(yī)在高血壓病的辨證治療方面取得巨大的成就,,中醫(yī)工作者根據(jù)自己的臨 床實踐對高血壓病進行了辨證分型。分型如下:《心血管科專病中醫(yī)臨床診治》將高血壓病分為六型:肝陽上亢,,陰虛陽亢,,肝腎陰虛,血脈瘀阻,,陰陽兩虛,,痰濁中阻?!陡哐獕翰〉闹嗅t(yī)治療》皿“ 將高血壓病證型分為十種證型:肝火上炎,,陰虛陽亢( 包括肝腎陰虛和肝陽上亢兩證) ,肝風內動,,氣陰兩虛,,陰陽兩虛,脾腎陽虛,,痰濕中阻,,瘀血內阻, 心腎不交,,沖任失調,?!吨形麽t(yī)結合實用心血管病學》將高血壓病分為五型:肝火上沖型,肝陽上亢型,,陰虛陽亢型,,陰陽兩虛型,肝陽暴張,、肝風內動型( 高血壓危象,、高血壓腦病),根據(jù)高血壓病本虛標實,、虛實夾雜的病理特點,,并從臨床標本輕重緩急作為治療考慮,參考各位醫(yī)家辨證分型經(jīng)驗的基礎上,,將本病暫時分為三大類,、十一個證型,現(xiàn)分述如下,。 1.標實的證型 ①肝火上炎型 主證:頭暈脹痛,,耳鳴如潮,面紅目赤,,口苦口干,,急躁易怒,,溲黃便秘,,舌紅苔黃,脈弦數(shù) 治法:清肝瀉火,。 常用藥物:用龍膽瀉肝湯加減,。龍膽草、梔子,、黃芩,、柴胡、夏枯草,、生地,、白芍、丹皮,、赤芍,、草決明、鉤藤,、珍珠母,、菊花。 分析:肝氣有余,,轉化為火,,火性炎上,,上擾清竅,故頭暈脹痛,,面紅目赤,,肝與膽為表里,肝熱傳膽,,膽熱循經(jīng)上沖則耳鳴,,膽熱液泄則口苦,火熱傷津則口干,,溲黃便秘,,肝膽之火偏亢,上擾心神,,則心煩易怒,,舌紅苔黃,脈弦數(shù),,均為肝經(jīng)實火熾盛之征,。 ②瘀血內阻型 主證:頭痛經(jīng)久不愈,固定不移,,偏身麻木,,心痛胸痹,面唇發(fā)紺,,舌質紫黯,,脈象弦澀。 治法:活血祛瘀,,通脈活絡,。 代表方:血府逐瘀湯加減。 常用藥物:活血化瘀可用赤芍,、桃仁,、紅花、生地,、益母草,、牛膝。行氣止痛可 用枳殼,、柴胡,、烏藥、檀香,、薤白,、元胡。 分析:中醫(yī)學認為“ 初病在經(jīng),久病入絡” ,、“ 初病在氣,,久病入血” “ 氣病累血,血病則累氣” ,。高血壓病隨著病程的延續(xù),,病情進一步發(fā)展,殃及血分,,使血行不暢,,終至瘀血阻絡。 ③痰濕中阻型 主證:頭目眩暈,,胸痞滿悶,,納呆惡心,嘔吐痰涎,,身重困倦,,肢體麻木,苔膩,,脈濡滑或弦滑,,多見于形體肥胖之高血壓患者。 治法:化痰祛濕,。 代表方,;半夏白求天麻湯加減。 常用藥物:半夏,、橘紅,、南星、天麻,、白術,、茯苓,、甘草,、竹茹、菖蒲等,。 分析:飲食不節(jié),,肥甘厚味太過,損傷脾胃,,或憂思勞倦傷脾,,以致脾虛健運失職,聚濕生痰,;或肝氣郁結,,氣郁濕滯生痰。痰濕中阻,,或兼內生之風火作祟,,則表現(xiàn)為頭痛,、脘悶、眩暈欲撲等,。 2.以本虛標實并見的證型 ①肝陽上亢型 主證:頭暈頭痛,。面紅目赤,煩躁易怒,,口干口苦,,溲黃便秘,舌紅苔黃,,脈弦,。 治法:平肝潛陽,清熱熄風,。 代表方:天麻鉤藤飲加減,。 常用藥物:平肝潛陽可用天麻、鉤藤,、石決明:清肝瀉火可用黃芩,、梔子:熄風 可用白僵蠶、膽南星,;滋養(yǎng)肝腎可用牛膝,、杜仲、生地,、白芍,。 分析:素體陽盛陰衰之人,陰陽平衡失其常度,,陰虧于下,,陽亢于上;長期精神緊張或憂思郁怒,,使肝失條達,,肝氣郁結化火傷陰,肝陰耗傷,,風陽易動,,上擾頭目而出現(xiàn)頭暈頭痛。 ②陰虛陽亢型( 包括肝腎陰虛和肝陽上亢兩證) 主證:頭暈頭脹頭痛,,耳鳴耳聾,,煩躁易怒,失眠健忘,,腰膝酸軟,,頭重腳輕,口燥咽干,兩目干澀,,視物模糊,,肢麻,或見手足心熱,,顴紅盜汗,,舌紅少苔,脈細數(shù)或弦細,。 肝陽上亢者多見于高血壓病I,、II期;肝腎陰虛多見于高血壓病II,、III期,。 陽亢偏重者,以天麻鉤藤飲加減,。天麻,、鉤藤、石決明,、龍骨,、牡蠣、黃芩,、梔子,、生地、白芍,、杜仲,、寄生、牛膝,。 陰虛偏重者,,以杞菊地黃湯加減。生地,、山萸肉,、山藥、枸杞,、玄參,、桑椹,、龜版,、鱉甲、石決明,、菊花,。 ③肝風內動型 由陰虛陽亢型發(fā)展而來,可分虛實兩端,實者乃由肝陽暴張,,化火而生風,,虛者因肝腎陰液過于虧耗,水不涵木,,虛陽上浮而風生,。 實風:羚角鉤藤湯加減。羚羊角,、鉤藤,、菊花、黃芩,、梔子,、白芍、生地,、天麻,、石決明、僵蠶,。 虛風:大定風珠加減,。生地、白芍,、阿膠,、雞子黃、五味子,、山萸肉,、龜版、鱉 甲,、牡蠣,。 3.本虛的證型 ①肝腎陰虛型 主證:頭暈耳鳴,目澀視朦,,腰膝酸軟,,五心煩熱,小便黃短,,大便干結,,舌紅少苔或無苔,脈弦細或細數(shù),。 治法:滋補肝腎,,養(yǎng)陰清熱。 代表方:杞菊地黃湯加減,。 常用藥物:補腎填精可用枸杞子,、生地黃,、山茱萸、淮山藥,、龜板,;滋陰清熱可 用知母、黃柏,、菊花,、丹皮;安神可用茯神,、酸棗仁,。 分析:肝藏血,腎藏精,,腎陰不足長可導致肝陰不足,,肝陰不足亦可致腎陰不足。正所謂乙癸同源,,肝腎陰虛不能涵斂陽氣,,陽氣亢逆上沖,而出現(xiàn)眩暈頭痛,。 ②陰陽兩虛型 主證:臨床表現(xiàn)為頭暈眼花,,耳鳴健忘,腰膝酸軟,,面色少華,,問有烘熱,神疲乏力,,夜間多尿,,肢青足冷,陽痿遺精,,舌質淡,,脈沉細無力。 治法:滋陰助陽,。 代表方:二仙湯加減,。 常用藥物:溫腎助陽可用仙茅、仙靈脾,、巴戟天,、附子、肉桂,;滋補腎陰可用熟地,、山藥、山茱萸,、龜板,;養(yǎng)血和營可用當歸,、白芍,。 ③氣陰兩虛型 主證:臨床表現(xiàn)除有肝腎陰虛( 頭暈耳鳴,,咽干口燥,腰膝酸軟,,失眠健忘,,五心煩熱等) 表現(xiàn)外,尚有神疲乏力,,氣短懶言,,動則心悸汗出大便溏薄,下肢浮腫等氣虛癥狀,。舌質淡胖,,邊有齒痕,脈細無力,。 治法:益氣養(yǎng)陰,。 代表方:參芪地黃湯加減。 常用藥物:黃芪,、茯苓,、山藥益氣培元,熟地,、山萸肉,、白芍、枸杞滋補肝腎,,菊花,、鉤藤、牡蠣平肝潛陽,。 ④脾腎陽虛型 主證:畏寒肢冷,,頭頂冷痛,面色眺白,,頭目眩暈,,精神萎靡,腰酸軟,,食欲不振,,大便溏瀉,夜尿頻數(shù),,或小便不利,,舌質淡胖,苔白滑,,脈沉細無力,。 治法:溫補脾腎,。 常用藥物:參、術,、苓,、姜溫補脾陽,附子,、靈脾,、巴戟、菟絲溫補腎陽,,龍牡潛 攝.以防虛陽上冒,。 ⑤心腎不交型 主證:心煩不寐,心悸不安,,夜寐不安,,夜寐多夢,頭暈耳鳴,,腰膝酸軟,,舌紅少苔,脈弦細數(shù),。 治法:滋水清心,。 代表方:黃連阿膠湯合交泰丸加減。 常用藥物:黃連清心火,,阿膠,、雞子黃、知母,、生地,、麥冬滋腎水,朱砂,、酸棗仁,、遠志清心安神,磁石鎮(zhèn)靜安神,,肉桂引火歸原,。 中醫(yī)強調辨證論治,臨床實際應用中各型間互有相關,,還是根據(jù)實際狀況選擇應用 以上辨證分型作參考,。 現(xiàn)代中醫(yī)治療高血壓病舉例 1.中醫(yī)辨證分型 中醫(yī)臨床辨證分型具有靈活型,無論如何分型都不可能面面俱到?,F(xiàn)將各地名老中 醫(yī)對于高血壓病的辨證分型舉例如下,,有助于臨床開拓思路,提高療效,。 祝諶予認為高血壓致病因素復雜,,反復性大,,尤其是精神的內在因素如憂思惱 怒、工作緊張對病情有顯著影響,,外因是通過內因起作用的,,人體臟腑的氣血逆亂、陰陽失調是本病發(fā)生發(fā)展的內因,,治療時調整陰陽氣血和陰陽平衡相當重要的,。他繼承施今墨先生治療高血壓常分虛實兩型的基礎上,,另增加了瘀血阻絡和肝風夾痰兩型,,并根據(jù)本病虛中夾實、實中夾虛特點上,,強調虛實兼顧,、標本同治。實性高血壓:常見于高血壓病初期,,因肝火上炎,、肝陽上亢而證見頭痛眩暈,面紅目赤,,口苦耳鳴,,煩燥易怒,便 結溺黃,,兩太陽穴靜脈怒張,,舌紅苔黃,脈弦勁有力或脈上魚際,,特點是血壓多以收縮壓增高為主,,脈壓差大,耳鳴如雷,,脈弦而上魚際,,治宜龍膽瀉肝湯、三黃石膏湯等苦寒直折,,清瀉肝火,。虛性高血壓:①肝腎陰虛型,由于素體陰虛或陽亢日久,,下汲腎陰而至,,證見頭痛頭暈,耳鳴耳癢,,兩目干澀或視物模糊,,口干心煩,手足心熱,,腰膝酸軟,,舌淡黯 脈細弦或弦大無力,,特點是血壓多以舒張壓增高為主,脈壓差偏小,,耳癢或耳鳴如蟬,,脈細弱無力,治以滋補腎陰,、平肝降壓,,杞菊地黃湯加鉤藤、夏枯草,、黃芩,、桑寄生、懷牛膝和杜仲,。②陰陽兩虛型,,因年老體衰,臟腑虛損,,病久陰損及陽致虛陽上浮,,或婦女年屆更年期,沖任失調而致,。證見眩暈耳鳴,,腰膝酸軟,肢冷畏寒,,夜尿頻數(shù),,口干自汗,便溏水腫,,舌淡胖,,脈沉細。特點是可見頭面烘熱,,腰膝以下發(fā)涼腰膝舌淡胖等上熱下寒 的陰陽失調之象,。治以溫補腎陽,兼滋腎陰,。方用桂附地黃湯加川斷,、杜仲、桑寄生,、懷牛膝,、仙靈脾等。婦女更年期高血壓常用二仙湯加二至丸等藥,。祝氏指出,,有的醫(yī)生治療陰陽兩虛型高血壓不敢用附子、肉桂等溫熱藥,認為溫熱藥可升高血壓,,中醫(yī)特點認為“ 有是證即用是藥” ,,如屬陰陽兩虛,虛陽上浮者則非附,、桂不能取效,。③瘀血阻絡:元氣不足,運血無力,,久則成瘀,;亦可能由精神緊張,肝郁氣滯,,血行不暢而成,。證見頭昏神倦,乏力,,下肢如踩眠絮,,四肢麻木不溫或活動不利,,頸項僵硬不適,,舌淡黯,舌邊瘀斑,、瘀點,,或舌下靜脈怒張。實驗室檢查血粘度增高,,常伴頸椎病,、冠心病或腔隙性腦梗塞等。治以補氣逐瘀,,平肝通絡,。方用補陽還五湯加丹參、豨薟草,、葛根,、雞血藤、桑寄生,、鉤藤,、牛膝等。④肝風夾痰:恣食肥甘,,痰濕中阻,,蘊而化熱,引動肝風,,證見形體肥胖,,眩暈頭重,口苦粘膩,嘔涎失眠多夢,,膽小易驚,,舌苔厚膩,脈象弦滑,。治 以化痰清熱,,平肝熄風。方用十味溫膽湯加鉤藤,、夏枯草,、黃芩、石決明,、珍珠母等,。 遣藥特點:祝氏治療高血壓病,最喜在辨證基礎上加用夏枯草,、黃芩,、牛膝、桑寄生,、鉤藤,、菊花等,經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實,,均有不同程度的降壓作用,。部分中藥具有雙向調節(jié)的作用,如:生黃芪,、人參,、刺五加、靈芝,、北五味子,,既可使偏低血壓升高,又可使病態(tài)高血壓降低,。 鄧鐵濤認為高血壓病與五臟相關,,若情志失節(jié)、心情失暢,、鬧怒和精神緊張都足以傷肝,,可出現(xiàn)肝陽上亢之高血壓,肝陽過亢的繼續(xù)發(fā)展,,可以化風,、化火而出現(xiàn)中風證候,肝陽過亢不已,,可以傷陰傷腎,,進而出現(xiàn)陰陽兩虛的證候,治療高血壓病的重點在于調補肝腎。因此,,將高血壓病分肝陽上亢,、肝腎陰虛、陰陽兩虛為主要證型,,以平肝潛陽和滋補肝腎為基本治則,。治療肝陽上亢代表方為石決牡蠣湯( 石決明先煎30g,生牡蠣先煎30g,,白芍15g,,牛膝15g,蓮子心6g,,蓮須l O g) ,,治療肝腎陰虛代表方為蓮椹湯( 蓮須12g,桑椹子12g,,女貞子12g,,旱蓮草12g,山藥15g,,龜板先煎,,牛膝15g) ,治療陰陽兩虛代表方為肝腎雙補湯( 桑寄生30g,,首烏12g,,川芎9g,淫羊藿9g,,玉米須30g,杜仲9g,,磁石先煎30g,,生龍骨先煎30g) 。 陸氏將高血壓病分為肝陽上亢型,、肝火上炎型,、痰熱上擾型、痰濁上犯型,、肝腎陰虛型,、氣陰兩虛型,經(jīng)驗方加味芝麻鉤藤飲:黑芝麻20g,,鉤藤15g,,桑葉l O g,懷牛膝12g,,杜仲12g,,陳皮6g,茯苓15g,丹參12g,,酸棗仁5g,,柏子仁15g,炒谷麥芽各15g,,生姜2片,,小棗3枚,生甘草3g,,開水煎,,每日1付,日服3次,,加減:肝陽上亢型:加天麻,、石決明、珍珠母等,,增強其平肝潛陽之功,,不主張長期用重鎮(zhèn)之品,亢陽一平則宜減去礦石類藥物,,因重鎮(zhèn)之品僅為治標之劑,,而高血壓病的發(fā)生發(fā)展,根本在于肝腎不足,,首先要供給重要器官以物質基礎,,才能保證陰平陽秘,浮陽不升,,肝火上炎型:加菊花,,炒芩,夏枯草,,以清瀉肝火,,痰熱上擾型:加竹茹,夏枯草,,枳殼,,以加強其化痰降濁、清熱平肝之功,,痰濁上犯型:去桑葉,,酸棗仁,柏子仁,,黑芝麻為12g,,鉤藤減量為l O g,加石菖蒲,,炙遠志,,京半夏,,炒白術,以健脾化痰降濁,,杜絕生痰之源,,源流既清,痰除風熄,,風痰無以上擾,,則眩暈,頭痛自止,。肝腎陰虛型:加黑豆,,淮山藥,制首烏,,生地,,枸杞等,以增強其滋養(yǎng)肝腎之功,。氣陰兩虛型:加太子參,,麥冬,當歸,,以補益氣陰,,活血通脈。 楊氏以127病例均符合老年高血壓病的診斷分為肝陽上亢型,,肝郁氣滯型,,痰濁 中阻型,陰虛陽亢型,,氣陰兩虛型,。①肝陽上亢型(28例):多為早期老年高血壓患者,治宜平肝潛陽,,清降利竅,,用天麻鉤藤飲加減,天麻,、杭菊花、川牛膝,、夜交藤,、茯神各15g,鉤藤,、生石決各30g,,黃芩、龍膽草,、蔓荊子,、玄參,、半夏各l O g。②肝郁氣滯型( 23例) :治宜疏肝解郁,、行氣健脾,,用逍遙散加減:柴胡、當歸,、白術,、當歸、梔子,、川芎,、枳實、川楝子各l O g,,白芍,、茯苓、丹參各l O g,,鉤藤,、生石決明各30g,炙草6g,。③痰濁中阻型( 27例) :多見于肥胖老年人,,治宣益氣活血、理氣化痰通絡,,用半夏白求天麻湯加減:生黃耆120g,,生半夏、陳皮,、僵蠶,、菊花、仙靈脾各l O g,,白術,、茯苓、丹參各15g,,天麻,、生山楂、橘絡各12g,,稀薟草30g,。④陰虛陽亢型( 34例) :治宜滋陰補腎,潛陽活血,,用大定風珠加減,,白芍、生地,、女貞子,、旱蓮草,、何首烏各15g, 麥冬,、五味子,、枸杞各12g,熟地,、龜版,、鱉甲、鉤藤,、生牡蠣各30g,,麻仁、阿膠,、天麻,、生麥芽各l O g。氣陰兩虛型( 15例) :治宜補益氣血,,健運脾胃,,用人參清營湯加減, 生黃耆60g,,生曬參,、當歸身、陳皮,、麥芽,、遠志各l O g,熟地25g,,丹參,、茯苓、白芍,、女貞子,、旱蓮草各15g,仙靈脾12g,,炙甘草6g,。治療結果顯效者78例,占61.4%,,有效42例,,占33.7%,無效者7例,,占1.9%。 呂氏將84病例隨機分為治療組63例和對照組21例,,采用辨病與辨證分期與 分型雙重診斷方法,,分為肝火亢盛,、陰虛陽亢、陰陽兩虛,、痰濕壅盛四個證候,,觀察療程6周。①肝火亢盛證:用羚羊鉤藤湯加味:羚羊角,、鉤藤,、菊花、桑葉,、生地黃,、白芍、甘草,、貝母,、茯苓。②陰虛陽亢證:以建瓴湯治之,,藥用:代赭石,、龍骨、牡蠣,、山藥,、白芍、砂仁,。③陰陽兩虛證:用右歸丸治之,,藥用:熟地黃、山茱萸,、山藥,、鹿 角膠、枸杞子,、附子,、肉桂、菟絲子,。④痰濕壅盛證:大定風珠加味,,沖服萊葛沖劑。對照組內服復方降壓片或心痛定,。治療組癥狀總有效率88.89%,,明顯高于對照組57.14%,P<O .005,,具有非常顯著差異,。 徐氏以調和氣血為主治療80例,分為陰虛陽亢,、痰濁中阻,、氣虛夾瘀,、陰陽兩虛四個證候,①陰虛陽亢( 32例) :癥見頭暈頭痛,,腰膝酸軟,,耳鳴如蟬,煩急少寐,, 咽干目澀,,手足心熱,舌質紅,,苔少或薄黃,,脈弦細數(shù),治以滋陰潛陽,,調氣和血,,方用杞菊地黃湯合大定風珠加減,藥用枸杞子,,菊花,,生地黃,麥冬,,赤芍,,天麻,鉤藤,,龜版( 先煎) ,,鱉甲( 先煎) 各15g,白芍,,牛膝各30g,,五味子l O g。②痰濁中阻( 23例) :癥見頭暈目眩,,頭重如裹,,胸悶脘痞,食少多寐,,肢端麻木,,或肢體游走疼痛,舌質淡,,苔白膩,,脈濡或滑,治以理氣化痰,,活血通絡,,方用半夏白術天麻湯加減,藥用半夏,白術,,天麻,,山楂各15g,茯苓,,澤瀉,葛根,,黃芪,,仙鶴草各30g,陳皮,,菖蒲,,遠志各l O g。③氣虛夾瘀 ( 15例) :癥見頭暈目眩,,頭痛隱隱,,胸悶胸痛,肢端麻木,,神疲乏力,,氣短自汗,心悸失眠,,舌質紫暗或有瘀斑,,或舌體胖大,邊有齒痕,,脈弦細或細澀,,治以益氣活血,化瘀通脈,,方用黃芪赤風湯加味,,藥用黃芪、桑寄生,,牛膝,,益母草,珍珠母( 先煎) 各30g,,赤芍,,杜仲, 丹參各15g,,當歸,,防風,烏藥各l O g④陰陽兩虛( 10例) :癥見眩暈頭痛,,視物模糊,,心悸氣短,心煩失眠,兩耳蟬鳴,,腰膝軟,,畏寒肢冷,肢體麻木,,夜尿頻頻,,遺精陽痿,舌質淡紅,,苔薄白或少苔,,脈沉弦或沉細,尺脈弱,,治以育陰助陽,,益氣和血,方用二仙湯加昧,,藥用 仙茅,,仙靈脾,巴戟天,,杜仲,,熟地黃,桑寄生各15g,,當歸,,知母各l O g,黃芪,,牛膝,,龜版( 先煎) ,牡蠣( 先煎) 各30g,,療程4~8周,,治療期間未服用其它抗高血壓藥物,顯效36例,,有效38例,,無效6例,總有效率92.5%,。 王氏以調理臟腑,,平衡陰陽,調和氣血為治法,,治療氣血陰陽臟腑功能失調所 致高血壓病,,分成肝氣郁結、脈絡瘀阻,、肝膽火旺,、心脾兩虛,、陽虛水泛、氣陰兩虛,、肝陽上亢,、陰虛陽亢、痰瘀互結,、陰陽兩虛等十個證候①肝氣郁結,,癥見眩暈頭痛,胸悶太息,,脅肋疼痛,,煩燥易怒,舌質暗淡,,苔白,脈弦,,治宜疏肝理氣,,活血降壓。方用柴胡疏肝散加丹參,、炒酸棗仁,、鉤藤、天麻,。②脈絡瘀阻:多由肝氣郁結失治轉來,,癥見眩 暈、頭刺痛有定處,,情緒不穩(wěn),,不欲飲食,肢體麻木,,心慌心跳,,唇紫色暗,舌暗舌下有青筋,、瘀點或瘀斑,,脈沉澀。治宜活血通絡,,利竅降壓,。方用通竅活血湯去麝香加白芷、地龍,、丹參,、生山楂、懷牛膝,、天麻等,。③肝膽火旺:癥見頭痛眩暈,面紅目赤,脅肋疼痛,,煩躁易怒,,口苦咽干,小便黃,,舌紅苔黃,,脈弦數(shù)有力。治宜清泄肝膽,,養(yǎng)陰降壓,。方用龍膽瀉肝湯加野菊花、生石決明,、夏枯草,、茺蔚子、天麻等,。④心脾兩虛:癥見眩暈,,心慌心跳,氣短懶言,,疲乏無力,,面色蒼白,食欲不振,,腹痛便溏,,失眠健忘,唇甲無華,,舌淡苔白,,脈細弱無力,治宜健脾養(yǎng)心,,定志降壓,,方選歸脾湯加山楂、天麻,、制首烏等,。⑤陽虛水泛:癥見眩暈欲仆,指麻心悸,,惡心欲吐,,下肢浮腫,小便量少,,舌淡苔白滑,, 脈沉弦,治宜溫陽化氣,,利水降壓,,用真武湯加桂枝,、琥珀、澤瀉,、車前子,、天麻、玉米須等,。⑥氣陰兩虛:癥見頭暈目眩,,面色蒼白,四肢乏力,,氣怯聲低,,食少便溏,口苦咽干,,失眠多夢,,五心煩熱,遺精盜汗,,舌淡或紅,,苔少,脈細弱無力,,治宜益氣養(yǎng)陰,潤絡降壓,,用四君子湯合二至丸加黃芪,、葛根、枸杞子,、黃精,、天麻等。⑦肝陽上亢:癥見頭暈 痛,,面赤易怒,,耳鳴眼花,失眠,,口苦,,舌紅,苔黃,,脈弦數(shù),,治宜平肝潛陽,清火降壓,,用天麻鉤藤飲加生龍骨,、生牡蠣、夏枯草,、懷牛膝等,。⑧陰虛陽亢:癥見頭暈目眩,,耳鳴耳聾,手足心熱,,心煩口干,,腰膝酸軟,大便干,,舌紅,,苔薄黃,脈弦細數(shù),,治宜滋腎養(yǎng)肝,,抑陽降壓,用杞菊地黃丸加天麻,、鉤藤等,。⑨痰瘀互結:癥見頭重暈眩,頭痛固定不移,,胸悶嘔惡,,不欲飲食,頸項強緊,,嗜睡健忘,,面浮色暗,不耐活動,,肢體麻木,,舌淡胖紫暗或暗紅,苔白膩或黃膩,,脈弦滑,。治宜除痰化瘀,通絡降壓,,用半夏白術天麻湯加丹參,、川芎、生山楂,、懷牛膝,、地龍等。⑩陰陽兩虛:癥見頭暈頭痛,,耳鳴眼花,,心跳氣短,身寒 肢冷,,腰痛腿軟,,一側肢體肌肉不自主跳動,或遺精滑泄,,或尿少浮腫,,舌淡,,苔白,脈沉弱,。治宜滋陰補陽,,強身降壓,用金匱腎氣丸加女貞子,、早蓮草,、天麻、炒杜仲等,。以上各型所選方藥,,依病機選用合于“ 證” 之方藥。 高氏對原發(fā)性高血壓病,,分三型辨治,,形成了辨病與辨證相結合的特點①肝陽 上亢型:證見頭痛,頭暈,,情緒急躁,,心煩易怒,口苦面赤,,體盛性剛,,血壓忽高忽低,且以收縮壓為主,,舌紅苔黃,,脈弦細或弦勁有力,治宣清肝潛陽,、清降為主,方用天麻鉤藤飲化裁,;清鎮(zhèn)為主,,方用鎮(zhèn)肝熄風湯化裁②風痰上擾型:素體肥胖,頭重眩暈,,脘悶泛惡,,心煩不寐,下肢酸軟,,收縮壓與舒張壓均持續(xù)升高,,舌苔厚膩,脈弦而滑,,治宜熄風滌痰清熱,,無熱體胖者,方用半夏天麻白術湯化裁,,有熱體瘦者,,方用黃連溫膽湯化裁③肝腎陰虛型:病程長,,老弱體衰,肝腎陰虧,,水不涵木,,證見頭重腳輕,頭痛頭暈,,耳鳴目眩,,腰膝酸軟,夜夢遺精,,心悸失眠,,四肢麻木,舌紅苔少,,脈弦而細,,治宜滋腎柔肝,肝陰偏虛 者,,方用首烏延壽丹:( 首烏,、牛膝、菟絲子,、杜仲,、桑葉、菊花,、桑椹,、女貞子、旱蓮草,、胡麻仁,、稀薟草);腎陰偏虛者,,方用杞菊地黃丸加味,,以上3個證型,6個方劑,,辨證準確,,用之得當,每獲顯效,。除用上方為主治療外,,為減輕癥狀,可在主方上隨證加減,,如血壓持續(xù)偏高,,居高不下者可加青葙子、馬兜鈴,、杜仲,、黃芩,、夏枯草、草決明,、白薇等2~3味,,以提高降壓效果;血壓持續(xù)偏高,,伴手足麻木者加天麻,、稀薟草、龜板,、鱉甲,、桑枝、地龍,、僵蠶:胸悶憋氣者加丹參,、郁金、薤白,;胸悶痰多者加半夏,、膽南星、瓜蔞,;腰膝酸軟者加桑寄生,、懷牛膝;心悸少寐者加炒棗仁,、柏子仁,、玉竹,年老體弱,、高血壓晚期,、肝腎陰陽兩虛、證見頭暈耳鳴,、健忘,、手足麻、心悸,、下肢酸軟、夜尿多,、陽痿者治當助陽益陰,,合左歸丸;陽虛偏勝者加制附子,、肉桂,;陰虛偏盛者加知母、黃柏,、龜板,;氣虛,、氣急兼浮腫者加黃芪、白術,、漢防己,;水腫氣喘者加車前子、澤瀉,、豬苓,、白茅根、葶藶子,;便秘者加大黃,、瓜蔞、當歸,;兼有外感證者 加荊芥,、防風、薄荷,、菊花,、紫蘇。 |
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