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73 冠心病心絞痛 冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌需氧和供氧之間暫時失去平衡而發(fā)生心肌缺血或功能障礙,但無心肌壞死的臨床癥候群,。心絞痛臨床上可分為勞累型心絞痛(包括初發(fā)勞累型心絞痛、穩(wěn)定勞累型心絞痛,、惡化勞累型心絞痛,、臥位性心絞痛)、自發(fā)性心絞痛(包括變異型心絞痛,、單純自發(fā)性心絞痛),、混合型心絞痛和梗死后心絞痛。按其癥狀表現(xiàn)相當于中醫(yī)學“胸痹”等范疇,。 73.1 診斷依據(jù) 73.1.1 常在體力勞累,、情緒激動、受寒,、飽食時突然發(fā)生的位于胸骨體上端或中端后的壓榨性,、悶脹性或窒息性疼痛,亦可波及大部分心前區(qū),或放射到上肢(左側多見),、肩、背,、頸,、咽、下頜,。疼痛歷時較短暫,休息或去除誘因或含服抗心絞痛藥物后能迅速緩解,可伴有氣悶不適,、冷汗或頭昏等表現(xiàn)。 73.1.2 可無陽性體征,或可見心率加快和血壓輕度升高,心尖雙重搏動,第四心音或第三心音奔馬律,心尖區(qū)收縮期雜音,。 73.1.3 發(fā)作時心電圖顯示ST段壓低和T波的降低或倒置,變異性心絞痛則為ST段抬高,。嚴重者可見一過性異常Q波。部分患者心電圖運動負荷試驗陽性,。 73.1.4 血脂,、血液流變學、血糖等檢查有助于疾病的診斷,。 73.1.5 必要時作冠狀動脈造影能顯示冠狀動脈的狹窄,表明病變的范圍和程度,。超聲心動圖、放射性核素檢查,、磁共振成像,、正電子發(fā)射斷層顯像等有助明確冠狀動脈血流和心肌活力等情況。 73.2 證候分類 73.2.1 氣虛血瘀: 胸痛胸悶,心悸氣短,神倦乏力,面色紫暗,。舌淡紫,脈弱而澀,。 73.2.2 氣滯血瘀: 胸痛胸悶,胸脅脹滿,心悸。唇舌紫暗,脈澀,。 73.2.3 痰阻心脈: 胸悶如窒而痛,或痛引肩背,氣短喘促,體胖多痰,身體困重,。舌苔濁膩或滑,脈滑。 73.2.4 陰寒凝滯: 胸痛徹背,感寒痛甚,胸悶氣短,心悸,畏寒,四肢欠溫,面白,。舌苔白,脈沉遲或沉緊,。 73.2.5 氣陰兩虛: 胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,倦怠懶言,頭暈,失眠多夢。舌質紅薄苔,脈弱而細數(shù),。 73.2.6 心腎陰虛: 胸痛胸悶,心悸盜汗,心煩不寐,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,。舌質紅少津,脈沉細數(shù)。 73.2.7 陽氣虛衰: 胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸汗出,畏寒,肢冷,下肢浮腫,腰酸無力,面色蒼白,唇甲淡白或青紫,。舌淡白或紫暗,脈沉細或沉微欲絕,。 73.3 治療方案 73.3.1 辨證施治 73.3.1.1 氣虛血瘀證: 益氣活血,方如人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減。 73.3.1.2 氣滯血瘀證: 活血化瘀,行氣通絡,方如血府逐瘀湯加減,。 73.3.1.3 痰阻心脈證: 宣痹豁痰,散結止痛,方如栝蔞薤白半夏湯加減,。 73.3.1.4 陰寒凝滯證: 辛溫通絡,開痹散結,方如栝蔞薤白白酒湯加減。 73.3.1.5 氣陰兩虛證: 益氣養(yǎng)陰,滋養(yǎng)心脈,方如生脈散加減,。 73.3.1.6 心腎陰虛證: 滋腎益心,活血通絡,方如左歸飲加減,。 73.3.1.7 陽氣虛衰證: 振奮心陽,溫煦心脈,方如參附湯加減,。 73.3.2 其他療法: 氣滯血瘀證可選用丹參片、麝香保心丸等活血通絡類中成藥;陰寒凝滯證可選用蘇合香丸等辛香宣痹散寒類中成藥;氣陰兩虛證可選用生脈散等益氣養(yǎng)陰類中成藥;陽氣虛衰證可選用右歸丸,、金匱腎氣丸等益氣溫陽類中成藥,。 73.4 注意事項 73.4.1 并發(fā)癥處理 73.4.1.1 急性心肌梗死: 臨床上如果出現(xiàn)心前區(qū)疼痛持續(xù)不減,達數(shù)十分鐘或數(shù)小時,含蘇合香丸或麝香保心丸或抗心絞痛藥后疼痛依然,應嚴密監(jiān)測心電圖、心肌酶譜的變化,若診斷為急性心肌梗死,應及時采用中西醫(yī)綜合搶救,。 73.4.1.2 厥脫證: 如出現(xiàn)胸痛劇烈,心悸怔忡,伴大汗淋漓,四肢厥逆,面色 白或滯暗,口唇青紫,溲少,脈微欲絕等心陽欲脫癥狀時,為危重癥象,宜速投益氣固脫,、回陽救逆類藥物,并參照“休克”、“厥證”,、脫證”診療常規(guī)處理,。 73.4.2 應去除冠心病危險因素,如戒煙,控制高血壓,降血脂和治療糖尿病,減肥并保持理想體重,進低脂肪、低膽固醇飲食,。 73.4.3 平時注意避免受寒、勞累及情緒激動,。 73.5 療效評定 73.5.1 顯效: 臨床癥狀,、體征明顯改善, 心電圖恢復至正常或達到大致正常( 即正常范圍心電圖),。 73.5.2 有效: 臨床癥狀,、體征均有好轉,心電圖改善。 73.5.3 無效: 臨床癥狀,、體征無明顯改善,心電圖基本與治療前相同,。 73.5.4 加重: 臨床癥狀、體征均有加重,心電圖較前加重,。 73.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨床診療術語疾病部分》第5條,第6款;屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)病證診斷療效標準》第1.1條,第32款,。 |
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