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79 慢性肝炎 慢性肝炎是由病毒,、藥物,、酒精、自身免疫性或其他原因引起的肝臟慢性炎癥,其病程一般在半年以上,。根據(jù)臨床表現(xiàn),檢驗(yàn)結(jié)果及病理改變,可分為輕,、中、重度慢性肝炎,。 79.1 診斷依據(jù) 79.1.1 有與肝炎患者密切接觸史,、手術(shù)史或輸血史及不潔針刺、注射史,。 79.1.2 可見(jiàn)乏力,、納差、惡心,、嘔吐,、腹脹、脅痛,、尿黃,、寐差、關(guān)節(jié)酸痛,、腰酸等,。 79.1.3 可見(jiàn)面色欠華或晦暗、皮膚鞏膜黃染,、肝脾腫大,、肝掌、蜘蛛痣等,。 79.1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能血清轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度增高,膽紅素,、白蛋白,、球蛋白或可出現(xiàn)異常。 79.1.4.1 病毒性肝炎患者可檢測(cè)病毒指標(biāo): HBV M,、HBV DNA,、抗HCV、抗HDV,。 79.1.4.2 自身免疫性肝炎患者可檢測(cè): 免疫指標(biāo)及有關(guān)的特異性抗體,。 79.1.5 其他相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo): 蛋白電泳,、免疫球蛋白(IgG,、IgM、IgA),、透明質(zhì)酸(HA),、甲胎蛋白(AFP)、Ⅲ型膠原,、Ⅳ型膠原,、層粘連蛋白(LN) 等以明確病情的輕重程度,排除慢性肝炎基礎(chǔ)上的肝硬化和癌變可能。 79.1.6 影像學(xué)檢查: 食道及胃 X線攝片,、B超,、CT可以了解門(mén)脈高壓、局部靜脈曲張情況,并協(xié)助診斷,進(jìn)一步排除腫瘤及肝硬化以及其他科疾病可能導(dǎo)致的肝細(xì)胞損害,。 79.2 證候分類(lèi) 79.2.1 肝膽濕熱: 脅脹脘悶,惡心,厭油,納差,身目發(fā)黃而色澤鮮明,尿黃,口黏口苦,大便黏滯穢臭或先干后溏,肢體困重,倦怠乏力,。舌苔黃膩,脈象弦數(shù)或弦滑數(shù)。 79.2.2 肝郁脾虛: 脅肋脹滿疼痛,胸悶嘆息,精神抑郁, 納食減少,口淡乏味, 脘痞腹脹,少氣懶言,四肢倦怠,面色萎黃,大便溏泄,每因進(jìn)食生冷油膩及不易消化的食物而加重,。舌淡有齒痕,舌苔白,脈沉弦,。 79.2.3 肝腎陰虛: 右脅隱痛,腰膝酸軟,四肢拘急,頭暈?zāi)垦?耳鳴如蟬,兩目干澀,口燥咽干,失眠多夢(mèng),五心煩熱,男子遺精,女子經(jīng)少經(jīng)閉。舌體瘦, 舌質(zhì)紅少津,有裂紋, 花剝苔或少苔, 或光紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力,。 79.2.4 脾腎陽(yáng)虛: 畏寒肢冷,面色無(wú)華,腰酸,腹部冷痛,久瀉久痢,或完谷不化,浮腫少尿,陽(yáng)痿早泄,。舌淡胖,舌苔白滑,脈沉遲無(wú)力。 79.2.5 瘀血阻絡(luò): 面色晦暗,或見(jiàn)紅絲赤縷,脅肋痞塊作痛,女子經(jīng)行腹痛或經(jīng)有血塊,。舌紫或有瘀斑,脈細(xì)澀,。 79.3 治療方案 79.3.1 辨證施治 79.3.1.1 肝膽濕熱證: 清熱利濕,方如茵陳蒿湯或茵陳五苓散加減。 79.3.1.2 肝郁脾虛證: 疏肝健脾,方如逍遙散或柴胡疏肝散加減,。 79.3.1.3 肝腎陰虛證: 滋補(bǔ)肝腎,方如一貫煎或滋水清肝飲加減,。 79.3.1.4 脾腎陽(yáng)虛證: 溫補(bǔ)脾腎,方如附子理中湯合五苓散或四君子湯合金匱腎氣丸加減。 79.3.1.5 瘀血阻絡(luò)證: 祛瘀通絡(luò),方如血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減,。 79.3.2 其他療法: 肝膽濕熱證可選用甘露消毒丹等清熱解毒類(lèi)中成藥;肝郁脾虛證可選用逍遙丸等疏肝健脾類(lèi)中成藥;肝腎陰虛證可用左歸丸等滋補(bǔ)肝腎類(lèi)中成藥;脾腎陽(yáng)虛證可用右歸丸等溫補(bǔ)腎陽(yáng)類(lèi)中成藥,。 79.4 注意事項(xiàng) 79.4.1 并發(fā)癥處理 79.4.1.1 感染: 由于慢性肝炎患者本身的肝細(xì)胞損害,故在合并感染或合并其他疾病時(shí),避免運(yùn)用對(duì)肝細(xì)胞有損害的藥物。 79.4.1.2 齒,、鼻衄血: 臨床上如果出現(xiàn)齒,、鼻衄血,首先排除齒,、鼻本身的疾患,同時(shí)予復(fù)查凝血酶原時(shí)間、血常規(guī),確定與慢性肝炎的相關(guān)性,予涼血止血類(lèi)中藥治療,。 79.4.1.3 出血: 如果出現(xiàn)大出血,一般預(yù)后較差,應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救,。 79.4.1.4 肝區(qū)疼痛: 如果肝區(qū)疼痛明顯,建議復(fù)查有關(guān)的腫瘤指標(biāo),以排除腫瘤的可能,如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA),、B超檢查等,必要時(shí)可予CT,、MRI檢查。 79.4.2 消毒: 慢性肝炎中的病毒性肝炎有傳染性,傳染途徑以血液傳染為主,應(yīng)注意消毒隔離,。 79.4.3 飲食: 宜清淡,忌食油膩,、煎炸、辛辣刺激,、熱性食物,。 79.5 療效評(píng)定 79.5.1 臨床治愈: 癥狀消失,肝臟恢復(fù)正常大小或明顯回縮,肝功能恢復(fù)正常。慢性病毒性肝炎要求病毒復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰,且上述各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定1年,。 79.5.2 顯效: 癥狀明顯減輕,肝脾腫大回縮,肝功能檢查異常指標(biāo)水平較治療前下降75%以上或恢復(fù)正常,。 79.5.3 好轉(zhuǎn): 癥狀減輕, 肝脾腫大穩(wěn)定或回縮, 肝功能檢查異常指標(biāo)水平較治療前下降50%以上。 79.5.4 未愈: 主要癥狀,、體征無(wú)改善,病毒復(fù)制指標(biāo)無(wú)變化,。 79.6 病名注釋 本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第22條,第30,31款;屬《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.1條,第18款。 |
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