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胸腰椎骨折脫位是骨科的常見病,，常合并脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)的損傷，臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下肢體感覺和運動功能不同程度的喪失,，及大小便的潴留或失控,。如果得不到及時有效的治療，患者的坐姿,、站立,、及臥床的恢復(fù)均可能發(fā)生困難，更有可能因此長期臥床,，引發(fā)褥瘡,、肺部感染、泌尿系感染,、結(jié)石等并發(fā)癥,，甚至死亡,；患者生活常不能自理,，生活質(zhì)量低下，身心健康遭受摧殘,，成為家庭及社會的負(fù)擔(dān),。及時有效的治療很可能使他站起來，走向社會,，成為一個能工作,、能為社會做貢獻(xiàn)的人。治療包括：復(fù)位,、固定,、功能鍛煉以及藥物、低溫,、高壓氧和功能重建,、康復(fù)治療、并發(fā)癥的預(yù)防及治療,。 其中復(fù)位和固定分為保守與手術(shù)兩種方法,，相當(dāng)一部分胸腰椎骨折伴截癱的病例需要手術(shù)治療。手術(shù)大致分為后路,、側(cè)路,、前路3個途徑。以往的手術(shù)常選擇后路的椎板減壓、探查＋內(nèi)固定,，但后來逐步發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)在很多情況下難以恢復(fù)脊柱的正常形態(tài)及穩(wěn)定性,，對來自前方的壓迫不易解除，長期隨訪又發(fā)現(xiàn)了內(nèi)固定失效,、融合失敗,、脊柱不穩(wěn)、畸形愈合等情況,；而且脊柱的后路內(nèi)固定術(shù)須通過前柱的承重來實現(xiàn)其張力帶作用,，抵抗?fàn)繌埩蛷澢兀虼?，前方支撐系統(tǒng)不可或缺,。由于X線檢查技術(shù)的進(jìn)步，特別是CT,、MRI的應(yīng)用,，使人們確信脊柱骨折中脊髓神經(jīng)所受的打擊或壓迫大多來自硬脊膜前方，施行前路減壓術(shù)有了肯定的理由,。但是前路手術(shù)因為涉及胸,、腹腔臟器及重要血管等結(jié)構(gòu)較多，手術(shù)難度較大,，術(shù)后并發(fā)癥多,，不僅對病人的全身、局部情況要求較高,，而且也要求醫(yī)生掌握扎實的基礎(chǔ)理論和豐富的臨床經(jīng)驗,，具備熟練的手術(shù)技巧。不少醫(yī)生因此裹足不前,，致使一些適合前路手術(shù)的病例被施行了后路手術(shù),。泉州市第一醫(yī)院骨科在胸腰椎骨折脫位伴截癱的診療上積累了豐富的經(jīng)驗，近年來逐步開展前路手術(shù),，取得了良好療效,，技術(shù)日趨簡潔、熟練,。胸腰椎前路內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用使病灶得到清除,、脊髓獲得減壓、脊柱得到即刻穩(wěn)定,，這樣一方面為病人術(shù)后早期離床活動,、早期康復(fù)提供了可能性，另一方面也為神經(jīng)功能的保護(hù)或恢復(fù)創(chuàng)造了必要條件,；其合理性和臨床效果逐步得到了公認(rèn),。 但前路手術(shù)無法探查脊髓,、馬尾損傷的情況并給于必要的處理，因此把握好前路手術(shù)的適應(yīng)證是臨床取效的關(guān)鍵,，以下幾點基本達(dá)成共識：胸腰椎骨折或骨折脫位伴不全癱,，確證在硬脊膜前方有壓迫存在；經(jīng)過脊髓造影,、MRI或臨床神經(jīng)學(xué)體征可判斷,，除硬膜前受壓外，馬尾,、脊髓本身并無需探查及修復(fù)時,，必須致力于前路減壓；脫位已超過2～3周者,，后路手術(shù)已難以復(fù)位者,；若伴不全癱需行減壓術(shù)，亦宜選用前路減壓,。例如爆裂型骨折存在下述3種情況時,，就需行前路減壓術(shù)：1．合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或伴有進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化的,；2．就診較晚已超過2周以上者,；3．脊柱CT掃描斷層顯示已有較大的骨折片突入椎管內(nèi)，使椎管變窄超過30％以上,，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷,，使用后路手術(shù)方法，已無法使骨折片復(fù)位,；4．無神經(jīng)壓迫癥狀,，椎管壓迫超過50％,，需要對畸形進(jìn)行矯正者,。 胸腰椎骨折在臨床上較多見,如果護(hù)理不當(dāng), 會給患者造成終生殘疾。自1997 年以來,我科共收治胸腰椎骨折患者86 例, 針對該病的特點制定護(hù)理措施, 通過綜合性的護(hù)理, 收到較好的效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下,。 護(hù)理措施 211 情志護(hù)理胸腰椎骨折多屬突發(fā)性急外損傷, 傷及筋骨, 以致氣血瘀滯, 導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障礙,。患者表現(xiàn)出焦慮,、急躁及對疾病預(yù)后驚恐的心理,。 212 生命體征的觀察 213 體位護(hù)理胸腰椎骨折患者 214 飲食護(hù)理 21411 早期飲食護(hù)理患者 21412 中后期飲食護(hù)理患者 215 并發(fā)癥的護(hù)理 21511 腹脹便秘按摩腹部 21512 尿閉 21513 褥瘡胸腰椎壓縮性骨折 216 功能鍛煉功能鍛煉 3 體會 胸腰椎骨折為脊柱損傷中最常見的一種, 多為直接暴力或間接暴力所致。治療效果的好壞與護(hù)理工作密切相關(guān), 故對胸腰椎壓縮性骨折進(jìn)行精心的護(hù)理相當(dāng)重要,。早期各種并發(fā)癥應(yīng)辨證施護(hù), 腰背肌功能鍛煉是脊柱功能恢復(fù)的可靠保證, 護(hù)理人員要給予正確指導(dǎo),。同時做好情志、飲食,、生活等各項護(hù)理,。本組86 例患者經(jīng)正確的治療和精心的整體護(hù)理, 功能恢復(fù)好,。隨訪1 - 2 年,無一例發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。 |
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