補益劑之氣血雙補 炙甘草湯 八珍湯 十全大補湯 人參養(yǎng)榮湯

氣血雙補
　　氣血雙補劑,，適用于氣血兩虛的病證,。癥見面色無華,，頭暈目眩，心悸怔忡,，食少倦怠,，氣短懶言，舌淡,，脈虛無力等,。常用補氣藥如人參、黃芪,、白術等與補血藥如當歸,、熟地、白芍,、阿膠等共同組成方劑,。

炙 甘 草 湯　　▲▲▲
〖方源〗《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》182：傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之,。

[組成]甘草四兩(12g)，炙  生姜三兩(9g),，切  桂枝三兩,，去皮(9g)    人參二兩(6g)    生地黃一斤(50g)    阿膠二兩(6g)    麥門冬半升(10g)，去心  麻仁半升(10g)  大棗三十枚(10枚),，擘

    [用法]上以清酒七升,，水八升，先煮八味,，取三升,，去滓，內膠烊消盡,，溫服一升,，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊化,，沖服),。
〖方歌〗炙甘草湯參姜桂，麥冬生地大麻仁,，
　　　　大棗阿膠加酒服,，虛勞肺痿效如神。

    [功用]益氣滋陰,，通陽復脈,。

    [主治]

    1．陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證,。脈結代,，心動悸，虛羸少氣,，舌光少苔,，或質干而瘦小者。

    2．虛勞肺痿,。干咳無痰,，或咳吐涎沫，量少,，形瘦短氣,，虛煩不眠，自汗盜汗,，咽干舌燥,，大便干結，脈虛數(shù)。

    [方解]

　君　　生地黃［重用］ ── 滋陰養(yǎng)血,。
　
　　 ┌ 炙甘草,、人參、大棗 ── 益心氣,，補脾氣,，以資氣血生化之源。
　臣 ┤
　　 └ 阿膠,、麥冬,、麻仁 ── 滋心陰，養(yǎng)心血,、充血脈,。
　
　佐　　桂枝、生姜 ── 辛溫走散,，溫心陽,，通血脈。
　
◆諸藥合用,，使陰血足而血脈充,，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血并補之劑,。
    本方是《傷寒論》治療心動悸,、脈結代的名方。
    其證是由傷寒汗,、吐,、下或失血后，或雜病陰血不足,，陽氣不振所致,。
    陰血不足，血脈無以充盈,，加之陽氣不振,，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù),，故脈結代,；陰血不足,，心體失養(yǎng),，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈,，故心動悸,。
    治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣,，溫心陽,，以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君,，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補五臟內傷不足,，通血 脈，益氣力”,。配伍炙甘草,、人參、大棗益心氣,，補脾氣,，以資氣血生化之源；阿膠,、麥冬,、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血,，充血脈,，共為臣藥。佐以桂枝,、生姜辛行溫通,， 溫心陽，通血脈,，諸厚味滋膩之品得姜,、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服,，以清酒辛熱,，可溫通血脈，以行藥力,，是為使藥,。諸藥合用，滋而不膩,，溫而不燥,，使 氣血充足，陰陽調和,，則心動悸,、脈結代，皆得其平,；

    虛勞肺痿屬氣陰兩傷者,，使用本方,，是用其益氣滋陰而補肺，但對陰傷肺燥較甚者,，方中姜,、桂、酒減少用量或不用,，因為溫藥畢竟有耗傷陰液之弊,，故應慎用。

本方與生脈散比較
    本方與生脈散均有補肺氣,，養(yǎng)肺陰之功,，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已,。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強,，斂肺止咳之力不足，重在治本,，且偏于溫補,，陰虛肺燥較著或 兼內熱者不宜；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方,，因配伍了收斂的五味子,，標本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯,，且偏于清補,，臨證之時可斟酌選用。

    [運用]

    1．辨證要點  本方為陰陽氣血并補之劑,。臨床應用以脈結代,，心動悸，虛羸少氣,，舌光色淡少苔為辨證要點,。

    2．加減變化  方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養(yǎng)心安神定悸之力,，或加龍齒,、磁石重鎮(zhèn)安神；偏于心氣不足者,，重用炙甘草,、人參；偏于陰血虛者重用生地,、麥門冬,；心陽偏虛 者，易桂枝為肉桂,，加附子以增強溫心陽之力,；陰虛而內熱較盛者,，易人參為南沙參,，并減去桂,、姜、棗,、酒,，酌加知母、黃柏,，則滋陰液降虛火之力更強,。

    3．現(xiàn)代運用  本方常用于功能性心律不齊、期外收縮,、冠心病,、風濕性心臟病、病毒性心肌炎,、甲狀腺功能亢進等而有心悸,、氣短、脈結代等屬陰血不足,，陽氣虛弱者,。

注意事項
1．采用水酒和煎法，文火久煎,。
2．服用本方,，必要時配伍健脾助消化之品。
3．偏于心氣不足,，炙甘草湯則重用人參,。

文獻摘要

適用病證
氣血兩虛證,。
    我前面講過，嚴格的講,，歸脾湯證也有氣血兩虛特點,。通過益氣生血，益氣補血,。益氣和補血結合治療,。以炙甘草湯做為一個代表。炙甘草湯在《傷寒論》是用于“傷寒脈結代,，心動悸,，炙甘草湯主之。”它反映的陽氣陰血都不足,，病位核心在心,。
    分類上,，放在氣血兩虛也有，也有的把它放在陰陽兩虛,，但是比較多的看法認為是氣陰兩虛,。在這里這個不統(tǒng)一情況，放在氣血兩虛,。

主證病機分析

    心,、肺這兩個系統(tǒng)的氣陰、氣血兩虛,，因為對肺來講,，一般叫陰虛，不叫血虛,。因為肺臟,，肺朝百脈，百脈朝會于肺,，一般不提這個血虛,。

    心，主要是心的陽氣不足,，不能溫通,，陰血不能涵養(yǎng)心體，所以它陽氣不足不能溫通,，它脈結代,，有間歇。陰血不足,，不能涵養(yǎng)心體呢,，心動悸。這里用兩個[臨床表現(xiàn),，來概括這種氣血兩虛,，概括陰陽兩方面。陰血陽氣不足的狀況,。所以脈結代,、心動悸反應了陽氣不能溫通，陰血不能濡養(yǎng),，不能濡養(yǎng)心體,，不能溫通血脈了。(所以教材主治的第一條,，用于心,，脈結代,、心動悸。)
    第二條,，肺痿,。它以一種咳吐涎沫，往往胸悶不舒,，有這種特點,。中醫(yī)一個病叫肺痿，現(xiàn)代沒有對應的病,。實際上是一組癥狀,。肺痿有虛寒型的，有陰虛型的,。以虛居多,，在這里就說氣陰兩虛，陽氣不足,，陰血不足,。造成有一定的虛火灼肺。屬于虛火灼肺,，肺熱葉焦,，形成肺痿。
    主治第二項講的是肺萎,，仍然是有陽氣陰血不足,，造成了肺葉枯萎，當然這里陰不足的成份可以說多一些,，做為肺萎在這個證型當中,，它和甘草干姜湯治療的肺萎不同，甘草干姜湯也可以治療肺萎,，但是它是屬于虛寒為主的,，寒重，這個肺中陰液不足,，這個肺萎,，所以有一定虛火，這是炙甘草湯的主治證候,。病機是一種氣血不足,、陰陽兩虛。

主治征候

1.                陽氣,、陰血不足,，心失所養(yǎng)證。
癥見：（主癥）脈結代，心動悸,；（兼癥）虛羸少氣,，氣短氣虛，舌光少苔,，或質干而瘦小,。
舌光少苔，或質干而瘦小,，說明陰血不足,。

2.                虛癆肺萎，干咳無痰,，或咳唾涎沫,，量少，形瘦氣短,，虛煩不眠,，自汗盜汗,，咽干舌燥,，大便干結，脈虛數(shù),。
肺萎這一類,，陰陽都不足，特別陰津缺乏,，干咳無痰,，即使咳吐涎沫量也很少，跟虛寒肺萎不同,。由于陰血不足,，形瘦兼有氣虛，短氣,，所以可以發(fā)生自 汗,、盜汗，氣陰不足,。咽干舌燥,，大便干結，脈虛數(shù),，有反應一定的虛熱現(xiàn)象,。所以有的也把它歸結到虛熱肺萎。但是這種虛熱,，陰傷,，它是帶也陽氣也不足，不能溫化,。和麥門冬湯這一類,，比較典型的陰虛肺萎不同,，麥門冬湯也可以治療肺陰不足的虛熱肺萎證。

功用
益氣滋陰,，通陽復脈,。
方解

炙甘草湯體現(xiàn)了陰陽兩組藥物，實際上這個方陰陽雙補,，還是從桂枝湯,，陰陽雙向調節(jié)這個思路來的。桂枝湯這個思路反映在仲景方里,，涉及到很多臟器,。我們前面講到小建中，當歸四逆,，和這個炙甘草,，都有這個特點。

炙甘草湯里,，君藥,，因為歷史上對君藥的認識，一直有兩種理解,，一種理解認為地黃是君藥,，它的原因，它陰血不足,，不能涵養(yǎng),，而全方，也是養(yǎng)陰 力量較強,，地黃用一斤,，用量最大。依照力大者為君這個觀點,，上一版的規(guī)劃教材,，六版教材，它堅持要用地黃為君,。也有好多老師意見還是炙甘草為君,。歷來也對 炙甘草為君的一個解釋，也合理?，F(xiàn)在中醫(yī)藥學高級叢書《方劑學》,，我們李飛老師主編，它是炙甘草為君,。所以這個君藥,，歷來有兩種看法，古籍方論里面也是兩 種看法，以炙甘草為君的道理

1.                炙甘草的用量,，四兩,，在仲景用量上是最大的。

2.                炙甘草在這里,，不僅配人參,，桂枝，合起來清肝化陽,，增強人參益氣作用,。而且炙甘草量大，在這里緩悸作用比較強,，甘緩,，說炙甘草能針對心動悸，緩悸,。

3.                名稱叫炙甘草湯,。

張仲景的方子命名，很多方是用藥物命名的,。大多數(shù)都是在方中占重要地位的,，很大一部份都是做為君藥的。以藥物命名不作君藥有沒有呢,？也有,。不是作為 君藥地位，或者它主要發(fā)揮這個全方功效的這個藥,，功效作為主要地位的，也有,。那是個特殊情況,，比如說，十棗湯,，對吧,？十棗湯里邊，當然你要說大棗的用量,， 十枚大棗,，他提出來還要肥大棗，他強調大棗的量要大,，因為其他大棗沒強調肥大棗,，雖然有十二枚的，但沒有這方里的大的要求,。十枚強調大的,。但十棗湯里的大 棗，主要有兩個意思：

1.                這個大棗湯送服的是甘遂、芫花,、大薊的散劑,，那是能夠保證減緩毒副作用，減緩胃腸的刺激

2.                第二個,，避免誤用甘草,，因為涉及十八反，所以把它提升做方名,。你就不會隨手寫個甘草上去,。

后來人們在觀察當中，就是拿白開水送服,，跟大棗送服,，服用以后感受差別很大。對胃腸的刺激來說,，用大棗可以緩和這個,。這個方里，用炙甘草命名,，說明非常重視炙甘草,，而這個炙甘草的意義

1.                它可以緩悸，大劑量在這里緩和心動悸,，

2.                下面的藥物完全是兩隊,，陰陽兩組人馬，炙甘草在這里調和陰陽兩組,。

所以從用量上,，從方名上，從它的作用上,，炙甘草應該作為君藥,。我是贊成這個觀點的。后面的藥物,，分成兩組,，也并不必要這樣細分，這兩組是

1.                人參,、桂枝,、生姜、大棗,。偏重于溫補陽氣的,。補氣，由于桂枝帶有一些溫補,、溫通的特點,。桂枝溫通血脈,，人參可以補氣，和炙甘草相配,，甘溫補氣,，補 充心氣不足?；蛘叻挝笟怅巸蓚斨?，補充肺氣虛損一方面，生姜,、大棗調和氣血,，調和脾胃，也是補氣方里帶有調和作用的,，增加補益的作用,。所以生姜、桂枝,、 甘草,，這個系列配伍，辛甘化陽,。

2.                地黃,、麻仁、阿膠,、麥冬,。這四味基本上都是陰柔之品。常用的補血養(yǎng)陰的藥,。相當于在桂枝湯里的一組,，芍藥的地位。那這個方為什么不用芍藥,，把芍藥去掉呢,？那考慮到胸滿，病在胸中,，心動悸，不宜用芍藥酸斂,。所以仲景遇到脈促胸滿,，胸滿去芍藥，他有對芍藥這個用法,。后來這個方變成復脈湯,，到溫病用的時候，加減復脈湯,，那它陽藥的一組去掉,，它不涉及到心動悸,，不涉及到心動氣機郁滯的問題，那它就把芍藥加回去了,。所以生地,、麻仁、麥冬,、阿膠,，體現(xiàn)了一個陰藥，益陰養(yǎng)血,，有滋陰養(yǎng)血作用,。

這樣兩組，八個藥,，一陰,，一陽，由甘草把它調和起來,。這個形成陰陽雙補,，氣血兼顧。這是這個方的基本結構,。后來溫病學派的利用這個方,，用它來養(yǎng)陰為 主的時候，那它的陽藥就去掉了,。然后加芍藥,，增加益陰養(yǎng)血作用。加減復脈湯,。以后陰不足,，更厲害，陰虛動風,，三甲復脈湯這些系列就出來了,。因為這個演化過 程，《溫病學》要討論的,。所以看出從仲景這種陰陽雙向調節(jié)思想,，這個方也是一個例子。從張仲景用,，他主要開始是用于心的陰陽氣血不足,。

這里用點清酒，是為了藥力布散,，有助于藥力布散,，可以把它看成使藥。藥力較快的布散,，能夠促進血行,，有助于使全方補力比較大,。從溫補角度來 說，這種力量較大,，不至于補而壅滯,。這個用酒，人們也說,，其中有地黃,，有麥冬，地黃麥冬得酒良,，有的炮制,，或者加工要用酒，或者方里配酒,，體現(xiàn)出歷來用酒和地黃,、麥冬同用，能夠更好的使這兩個藥發(fā)揮作用,。實際上也能使它們既能發(fā)揮作用,，減少滋膩的特點。

隨證加減
加酸棗仁,、柏子仁可增強養(yǎng)心安神心悸之力,，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神定悸,，
偏于心氣不足者,，重用炙甘草、人參,；
偏于陰血虛者,，重用生地、麥冬,；
心陽偏虛者,，易桂枝為肉桂，加附子,；
陰虛而內熱較甚者,，易人參為西洋參或南沙參，減去桂,、姜,、酒，酌加知母,、黃柏。

心神不安有虛有實,，虛證多用養(yǎng)心安神定悸,，實證要結合重鎮(zhèn)安神定悸,。酸棗仁、柏子仁常用來治療心動悸當中,，屬于虛證,，心血不足不能涵養(yǎng)的。龍齒,、磁石這一類,，它屬于重鎮(zhèn)安神定悸的。這類藥不適合久服,。

心氣虛為主,，這陰陽兩組藥調整當中，偏重于心氣不足,，那可以炙甘草重用,。 本來這個方里，炙甘草就在仲景習慣用量當中,，已經(jīng)是偏大劑量,，除這個方以外，原書用量,，好像我記得沒有超過四兩的,。可以適當加大這些補氣藥,。譬如方里的人參,、甘草。偏于一般這種心律不齊的,，用炙甘草加味,，配黃耆較少，因為心胸當中,，比如氣機郁滯,，用起來較少，多用人參,、甘草這一類,。

偏于陰血虛的，那就是說比如脈虛數(shù),，陰血不足,，有一類虛熱現(xiàn)象，生地,、麥冬加重,。心陽偏虛，陽氣不足,，反映出手足不溫,，易冷,，有這類特點，偏陽氣不足,，可以加肉桂,、附子。陰虛內熱比較重,，有虛火的,，人參可以改為西洋參。但作為肺萎證這一類,，也可以用沙參,。要減去陽藥的一組。虛熱較重,，形成火旺的,，加黃柏、知母這一類,，滋陰降火,。


〖附方〗加減復脈湯
方源：《溫病條辨》
組成：炙甘草　干地黃 生白芍　六錢［18g］　　　麥冬　不去心，五錢［15g］ 阿膠　麻仁　三錢［9g］
用法：上以水八杯,，煮取三杯,，分三次服。
功用：滋陰養(yǎng)血,，生津潤燥,。
主治：溫熱病后期，邪熱久羈,，陰液虧虛,，身熱面赤，口干舌燥,，脈虛大,，手足心熱甚于手足背者。
方歌：除去參桂與姜棗,，加入白芍治陰傷,；
　　　溫邪久戀陽明證，快服加減復脈湯,。
［本方組方配伍特點：加減復脈湯由炙甘草湯（復脈湯）加減衍化而成,。因溫病后期，熱灼陰傷,，故本方去益氣溫陽之參,、棗、桂、姜,，加養(yǎng)血斂陰之白芍,，變陰陽氣血并補之劑為滋陰養(yǎng)液之方。］ 

功用
滋陰養(yǎng)血,，生津潤燥
實際上就是把一組陽藥去掉了。芍藥恢復進來,。把陰陽雙向調節(jié),，去掉陽藥，成了滋陰養(yǎng)血,，生津潤燥的方,。這和溫熱病傷陰耗氣，而是傷陰為主的,，保胃氣存精液,，這個思想。
主治
溫熱病后期,，邪熱久羈,，陰液虧虛證。身熱面赤,，口干舌燥,，脈虛大，手足心熱甚至于手足背者,。
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八 珍 湯　　▲
〖方源〗《正體類要》薛氏原謂：“治傷損等癥,，失血過多，或因克伐血氣,，耗損惡寒,，發(fā)熱煩躁等癥”。
〖組成〗人參　白術　白茯苓　當歸　川芎　白芍藥　熟地黃　各一錢 [各9g]　　　　　甘草 炙,，五分 [5g]
〖用法〗加生姜三片,，大棗五枚，水煎服,。
〖方歌〗雙補氣血八珍湯,，四君四物合成方，
　　　　煎加姜棗調營衛(wèi),，氣血虧虛服之康,。

　　　┌ 人參 ┐
　君　┤　　　├ 益氣養(yǎng)血
　　　└ 熟地 ┘
　
　　　┌ 白術、茯苓 ── 健脾滲濕,，協(xié)人參益氣補脾
　臣　┤
　　　└ 當歸,、白芍 ── 養(yǎng)血和營，助熟地補益陰血
　
　佐　川芎 ── 活血行氣,，使之補而不滯
　
　使　炙甘草 ── 益氣和中,，調和諸藥
　
　◆參、苓,、術,、草，即四君子湯,；地,、芍、歸,、芎,，即四物湯。因此本方實為四君子湯和四物湯的復方,。

運用

文獻
　　《醫(yī)方考》：“血氣俱虛者,， 此方主之。人之身,，氣血而已,。氣者百骸之父，血者百骸之母,，不可使其失養(yǎng)者也,。是方也,，人參、白術,、茯苓,、甘草，甘溫之品也,，所以補氣,；當歸、川芎,、芍 藥,、地黃，質潤之品也,，所以補血。氣旺則百骸資之以生,，血旺則百骸資之以養(yǎng),。形體既充，則百邪不入,，故人樂有藥餌焉,。”

〖主治〗墮胎,、滑胎。胎動不安,，或屢有墮胎宿疾,，面色淡白，倦怠乏力,，不思飲食,，舌淡苔薄白，脈滑無力,。
〖功用〗益氣健脾,，養(yǎng)血安胎。
　　　┌ 人參,、黃芪　 ┐
　君　┤　　　　　　　├ 益氣健脾以固胎元 ┐ 白術與黃芩相配,，健脾清熱,，為安胎要藥
　　　└ 白術、炙甘草 ┘　　　　　　　　　│
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　┌ 當歸,、熟地 ┐　　　　　　　　　　│
　臣　┤　　　　　　├ 養(yǎng)血和血以養(yǎng)胎元　 ┘
　　　└ 白芍,、川芎 ┘
　
　　　┌ 續(xù)斷 ── 與熟地合用，補益肝腎而保胎元,。
　佐　┤
　　　└ 砂仁［少用］ ── 理氣醒脾,，即可防益氣養(yǎng)血之品滋膩礙胃，又有安胎之效,。
　
　使　糯米 ── 補脾養(yǎng)胃,。
　
◆諸藥配伍，使氣血旺盛,，沖任安固,，自無墮胎之患。
運用
　　1．本方是治療妊娠胎不安的常用方劑,。以倦怠乏力,，腰痠神疲，舌淡,，脈滑無力為證治要點,。
　　2．若熱多者，倍黃芩以清熱安胎,，少用砂仁以防辛溫助熱,；胃弱者，多用砂仁以助脾胃之運化,，少加黃芩以免苦寒傷胃,。
　　3．治療習慣性流產(chǎn)，從妊娠2個月起,，每周服用2劑,，連服2～3個月。

〖附方〗保產(chǎn)無憂散
方源：《女科·產(chǎn)后編》
組成：川芎錢半,，［5g］　當歸　錢半,，酒洗［5g］　　炒黑芥穗八分［2.5g］　艾葉　炒，七分［2g］ 麩炒枳殼六分［2g］　炙黃芪 八分［2.5g］　　菟絲子　錢四分,，酒炒［5g］ 羌活　五分［1.5g］　　　厚樸　七分,，姜炒［2g］　　　　川貝母　一錢，去心［3g］　　 白芍　錢二分,，酒炒［4g］
甘草　五分［1.5g］　　　　　　姜　三片
用法：水煎溫服,。保胎，每月三五服,；催生,，臨產(chǎn)熱服,。
功用：益氣養(yǎng)血，理氣安胎,，順產(chǎn),。
主治：妊娠胎動，腰疼腹痛,，勢欲小產(chǎn),，或臨產(chǎn)時，交骨不開,，橫生逆下,，或子死腹中。
［保產(chǎn)無憂散與泰山磐石散鑒別：保產(chǎn)無憂散與泰山磐石散均能安胎,，治療墮胎,。泰山磐石散補氣養(yǎng)血之力強，主治屢有墮胎之滑胎,；本方補氣血之力較遜,，又有理氣順產(chǎn)之功，主治難產(chǎn),，有未產(chǎn)能安,，臨產(chǎn)能催之用。］