丹毒(三例) 【例一】王×會,,男,18歲,,4月17日。 主訴:右側足背部紅腫疼痛,、發(fā)燒一天,。 現病史:前天晚上開始右側腳面靠外側疼痛,未介意,。昨天突然開始發(fā)冷發(fā)燒38℃以上,,頭疼,局部紅腫,,疼痛,,食納不佳,,大便不乾,尿黃,。過去無類似病史,。 檢查:體溫38.7℃,右側足背靠外踝處有8×6厘米皮膚鮮江色,,邊界清楚,,中央有少量水皰,有明顯觸痛,。白細胞計數17,500/立方毫米,,中性粒細胞84%,淋巴細胞16%,。 脈象:弦數,。 舌象:苦薄白。 西醫(yī)診斷:足背部丹毒,。 中醫(yī)辨證:濕熱下注,。 立法:涼血解毒,利濕清熱,。 方藥: 金銀花一兩 公英八錢 地丁一兩 赤芍三錢 生地五錢 大青葉一兩 黃柏三錢 牛膝三錢 生石膏一兩 外用如意金黃散(附方6)水調敷,。 4月20日,服上方後第二天體溫恢復正常,,局部紅腫消退,,疼痛已止,局部皮色已轉噔,,壓痛減輕,。白細胞計數5,300/立方毫米。癥系余熱未清,,擬以涼血活血,,佐以清熱解余毒: 金銀花五錢 地丁五錢 黃柏四錢 赤芍三錢 紫草三錢 茜草三錢 生地五錢 牛膝三錢 繼服上方三劑後,癥狀消失而治癒,, 【例二】王××,,男,64歲,,3月11日,。 主訴:面部、前額,、兩 眼瞼紅腫,,發(fā)燒十余天。 現病史:患者于十余天前開始發(fā)冷發(fā)燒,。前額部及兩側眼皮紅腫,,鼻梁部腫脹,,中央起水皰,有少量滲出液,。胸悶惡心,,咽疼不欲進食,大便兩天未解,,小便短赤,。診爲顔面丹毒。吃藥打針,,體溫稍降,,但面部紅腫未消。 檢査:體溫38℃,,顔面前額部兩側眼瞼及鼻梁部皮膚紅腫,,邊界清楚,顔面鮮紅有灼熱感,,鼻梁中央部有多數小水皰,,有些水皰破裂,糜爛結痂,。白細胞計數14,600/立方毫米,,中性粒細胞87%,淋巴細胞13%,。 脈象:洪數有力,。 舌象:舌質紅絳,舌苔黃膩,。 西醫(yī)診斷:顔面部丹毒,。 中醫(yī)辨證:毒熱熾盛,陰虛血熱(抱頭火丹),。 立法:清熱解毒,,佐以涼血護陰。 方藥: 金銀花八錢 公英五錢 地丁五錢 大青葉四錢 板藍根六錢 赤芍三錢 鮮茅根一兩 焦山梔三錢 桔梗一錢半 大黃三錢 黃芩三錢 竹茹三錢 滑石塊三錢 外用祛毒藥粉(馬齒莧一兩,,薄荷一錢,,萆紅花一錢,大黃—錢,,地丁一兩,,雄黃一錢,敗醬一兩,,赤芍八錢,,生石膏八錢,,綠豆粉一兩五錢,,白芨二錢,,血竭二錢,冰片一錢 )二兩,,加冰片一錢 研勻溫水調敷,。 3月12日,服上方一劑後,,大便已通,,胸悶已解。體溫38.8℃,,白細胞計數16,000/立方毫米,。前方去大黃、滑石塊,,加元參六錢,,川連二錢。3月13日體溫37.7℃,,心煩,、惡心已止,食欲好轉,,面部紅腫已見消退,,水皰乾燥、結痂,。3月16日顔面部紅腫全部消退,,唯有兩 耳前後部位作痛,口湛思飲水,,舌苔白黃,,舌質紅,脈弦滑,。再以清熱解毒,、佐以養(yǎng)陰理血爲法: 連翹三錢 菊花三錢 公英三錢 焦梔子三錢 金銀花三錢 膽草一錢半 紫草三錢 生地一兩 地丁三錢 黃芩二錢 赤芍三錢 丹皮三錢 3月20日,服上方後癥狀皆除,。白細胞計數恢復正常,,臨床治癒。 【例三】饒××,,女,,65歲,10月28日。 主訴:左小腿前側紅腫疼痛,,發(fā)冷發(fā)燒,,反復發(fā)作一年余,今天又復發(fā)。 現病史:患者自1961年7月開始左側小腿脛前出現紅腫熱痛,,發(fā)冷發(fā)燒(體溫在39,。~40℃,,頭疼惡心,,右側大腿根部淋巴結腫大疼痛。一年來復發(fā)五次,,會多次住院,,每次服用大量抗菌素僅能取得短期效果,但是仍難免復發(fā)?,F又復發(fā)作,,惡寒發(fā)熱,左小腿脛前紅腫疼痛,,急診入院,。 檢査:體溫39.5℃,脈搏82次/分,,血壓114/80毫米汞柱,。急性病容,煩躁不安,,左側小腿脛前紅腫范圍7×10厘米,,邊界清楚,無水皰,,左側腹股溝淋巴結蠶豆樣腫大,,活動受限,有壓痛,。 化驗檢査:白細胞計數12600/立方毫米,,中性粒細胞84%,淋巴細胞12%,,嗜酸粒細胞1×,,嗜酸粒細胞,單核細胞1%,。尿,、便常規(guī)陰性。 脈象:沉細稍數,。 舌象:舌苔薄白,,舌質淡紅。 西醫(yī)診斷:慢性丹毒急性發(fā)作,。 中醫(yī)辨證:濕毒熱邪阻遏經絡(丹毒八立法:清熱涼血解毒,,佐以活血通絡。 方藥: 金銀花四錢 連翹三錢 黃芩三錢 梔子二錢半 絲瓜絡三錢 路路通三錢 紅花一錢 大小薊各五錢 牛膝二錢 入院後曾用青、鏈霉素肌肉注射,,體溫已正常,,白細胞計數恢復正常,局部紅腫未消,。10月11日請趙老醫(yī)生會診,處方如前,,共服七付,,紅腫漸消。10月17日開始外用脫色拔膏(方見272頁)貼于左側小腿皮損處,,敷藥後,,局部劇癢,中心有小創(chuàng)面,,分泌物較多,,且有紅腫。10月26日停用敷藥後,,紅腫消失,,滲出停止,創(chuàng)面癒合,。經隨訪五年以上,,未再復發(fā)。 [按語] 丹毒的名稱首先見于祖國醫(yī)學,,因其發(fā)病時皮膚突然發(fā)紅,,如染丹脂,伴有發(fā)冷發(fā)燒,,而且又爲火毒所誘發(fā),,故名爲丹毒。本病發(fā)無定處上自頭面,,下至足跗都可以發(fā)生,。因共部位不同,因而命名也不同,。發(fā)于頭面者稱爲抱頭火丹,;發(fā)于軀乾者稱爲丹毒;發(fā)于兩 腿者稱爲腿游風,;發(fā)于脛踝者稱爲流火,。 趙老醫(yī)生認爲,血分有伏火(血熱)是其內因根據,,而火毒溫熱爲其外因條件,,多由于皮膚粘膜破損邪毒乘隙侵入而誘發(fā)。內有血熱、外受毒熱,,內外合邪,,兩熱相搏,故發(fā)病較急,,突然發(fā)冷發(fā)燒,,皮膚紅腫。濕熱較重者熏蒸肌膚故見有水皰,、滲液,;毒熱較重者則見髙燒不退,或毒熱入里而見神昏,、譫語等證,。發(fā)于頭面者多兼有風熱或毒熱較盛;發(fā)于脅下腰胯者多兼挾肝火,;發(fā)于下肢者多挾有濕熱,。臨床上又可分爲急性與慢性兩種,急性發(fā)病者以毒熱盛爲特點,;慢性者往往是因爲濕熱兼挾而致,,因爲濕性粘膩而且又爲重濁有質之邪,故纏綿不癒,,反復發(fā)作,。 在治療上,急性期以清熱解毒爲主涼血爲輔,。常用的藥物有金銀花,、連翹、大青葉,、野菊花,、地丁、黃芩,、黃連,、黃柏、梔子,、丹皮,、赤芍;伴有高燒者可加生石膏,、生玳瑁,。發(fā)于顔面者加菊花;發(fā)于胸脅者加柴胡,、膽草,;發(fā)于下肢者加牛膝,、黃柏、防己,。水皰明顯者加車前草,;若見高燒煩躁、神昏譫語等熱入營血的癥狀,,就應當按照溫病的辨證法則清熱解毒,,涼血清營,常用的藥物有廣角,、黃連,、生地、金銀花,、連翹、麥冬,、丹皮,、梔子等。 關于慢性經常復發(fā)的丹毒(尤以下肢多見),,主要是因爲濕熱之毒蘊于肌膚,,纏綿不癒,致使下肢腫硬,。根據趙老醫(yī)生的經驗,,急性發(fā)作期間還是要重用清熱解毒的藥物,急性期過後則應當加用一些活血透托的藥物如山甲炭,、皂刺炭,、沒藥、乳香,、紫草根,、貝母、白芷,、天花粉,、當歸等。濕重的加生薏米,、豬苓,。 關于外用藥物:急性期可用金黃散(市售)水調敷,或用新鮮的白茱幫,、馬齒莧,、綠豆芽茱洗凈後搗爛調藥外敷效果更好?;蛴萌ザ舅幏壅{敷,。慢性期者可用鐵箍散膏(方見325頁)加2070的如意金黃散外用,。 |
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來自: 程宇宏 > 《老中醫(yī)合集》