前表線
前表線(The Superficial Front Line,SFL)連接人體的整個前表面,,下起自足背,,上至頭顱的兩側(cè),可分為腳趾到骨盆和骨盆到頭顱兩部分。在髖關(guān)節(jié)處于伸展位時,,如站立,,這兩部分會作為一個連續(xù)的筋膜協(xié)同作用。
1.手法部位:伸肌支持帶
患者體位:仰臥位,,小腿露出床面
操作程序:治療師雙手半握拳放在足背上,,肘關(guān)節(jié)伸直,利用身體重量,,雙手往上推,, 患者配合緩慢做踝關(guān)節(jié)背伸-跖屈;
2.手法部位:脛前肌
患者體位:仰臥位,,小腿露出床面
操作程序:治療師雙手半握拳,,兩拳面構(gòu)成三角形,放在足背上,,肘關(guān)節(jié)伸直,,利用身體重量,沿著脛前肌雙手往上推,, 推至脛骨粗隆處兩手分開,,患者配合緩慢做踝關(guān)節(jié)背伸-跖屈;
3.手法部位:胸鎖乳突肌
患者體位:仰臥位,,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)
操作程序:治療師一手固定患者頭部,,另一手半握拳,放在胸鎖關(guān)節(jié)處,,肘關(guān)節(jié)伸直,,沿著胸鎖乳突肌往上推, 推至乳突上方的頭皮筋膜,;
后表線
1.手法部位:跟腱
患者體位:俯臥位,,雙腳露出床面
操作程序:治療師雙手食指第二指骨面分別至于跟腱的兩側(cè)并擠壓跟腱向下滑動;
2.手法部位:腓腸肌
患者評估:站立位,,觀察患者雙腳有無扁平足,、高弓足
患者體位:俯臥位,雙腳露出床面
操作程序:治療師雙手半握拳放在腓腸肌處,,肘關(guān)節(jié)伸直,,同時身體往下壓,患者配合做踝關(guān)節(jié)的跖屈和踷屈的同時治療師雙手沿腓腸肌下滑,;
3.手法部位:腘繩肌
患者體位:俯臥位,,屈膝90°
操作程序:治療師的操作手的四肢指尖放在腘繩肌內(nèi)外側(cè)頭之間,患者配合做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的同時治療師的操作手的指尖做滑動,;
4.手法部位:豎脊肌
患者評估:坐位,,囑患者先低頭,,然后依次屈曲頸段、胸段以及腰骶部脊柱,,觀察各段有無活動受限,;
患者體位:坐位,雙腳踩地
操作程序:治療師位于患者背后,,如圖所示,,患者配合使脊柱一節(jié)一節(jié)的屈曲,治療師同時使雙肘從上往下滑,;操作結(jié)束后,,治療師的操作手從下往上提醒患者一節(jié)一節(jié)的伸展脊柱;
5.手法部位:枕脊
患者體位:仰臥位
操作程序:治療師雙手指屈曲,,雙手并攏,,雙手指尖置于枕骨粗隆下緣,囑患者全身放松并將頭自然放在治療師的指尖,;然后雙手指尖沿著頸椎從下往上滑動,;
體側(cè)線(側(cè)線)
體側(cè)線位于身體兩側(cè),起自足內(nèi)側(cè)與外側(cè)的中點,,從踝外側(cè)上行,,經(jīng)小腿和大腿的外側(cè)面,以“鞋帶交叉”方式上至軀干,,由肩部下方上行至頭顱的耳部區(qū)域,。其功能是調(diào)整身體前后和左右的平衡,同時它還能對其他表層線(前表線,、后表線,、所有手臂線、螺旋線)之間的力量進行調(diào)節(jié),。
1.手法部位:腓骨肌
評估:評估內(nèi)側(cè)和外側(cè)足弓是否平衡
治療師:按照身體解讀的結(jié)果把組織延長或分散開
患者體位:側(cè)躺,,腳露出床沿外側(cè),做足跖屈足背屈的動作
注意事項:接受治療腿下方放一個枕頭,;與比目魚肌做好區(qū)分,;
2.手法部位:臀小肌
患者體位:側(cè)臥位、屈膝,、屈髖
定位:髂嵴與大轉(zhuǎn)子連線中點
操作程序:治療師一手抱住上側(cè)腿,同時做髖外展/內(nèi)收,,患者上側(cè)腿完全放松于治療師手臂上,。治療師另一只肘關(guān)節(jié)抵住定位點,緩慢下壓,;
3.手法部位:闊筋膜張肌,、臀中肌、臀大肌
患者體位:側(cè)臥位
操作程序:治療師用肘關(guān)節(jié)抵住各部位肌肉,緩慢下壓,,患者膝關(guān)節(jié)伸直,,同時做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋,;
4.手法部位:腹內(nèi)外斜肌
患者體位:側(cè)臥位
操作程序:治療師雙手手指并攏,,從髂嵴上緣插入深處,往兩端拉松髂嵴下方筋膜,;
5.手法部位:腹內(nèi)外斜肌
評估:胸廓側(cè)下方肋骨有沒有更加靠近骨盆后側(cè)(重點在腹內(nèi)斜?。恍乩獋?cè)下方肋骨有沒有向前方移動(重點在腹外斜?。?/span>
患者體位:側(cè)臥位
操作程序,;治療師雙手半握拳,按壓住髂嵴位置的組織,,手肘下壓,,完成下壓上挑弧線動作,上挑時要把組織向著肋骨的方向帶起來,,注意浮肋頂端的位置,。患者同時做肩內(nèi)收與外展動作,,身體隨之擺動,;
6.手法部位:上斜方肌
患者體位:側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋
操作程序:治療師半握拳推壓斜方肌上側(cè),,向下壓向上挑,,注意不要壓到動脈和氣管;
7.手法部位:腰方?。ㄑ郊∈乔吧罹€的一部分,,但常在體側(cè)線上發(fā)現(xiàn)問題,故在此介紹)
方法一:
患者體位:側(cè)臥位,,屈髖屈膝
操作程序:治療師先找出患者體中線,,一手穩(wěn)定患者腰部,另一手掌伸直,,用指尖從髂棘和體中線交界處向后方插入,,令患者在屈髖位下坐骨盆下沉-上提的動作;
方法二:
患者體位:側(cè)臥位,,屈髖屈膝
操作程序:治療師坐在患者骨盆后方,,穩(wěn)定骨盆,先觸診找到第12肋,,然后雙手掌伸直重疊,,從第12肋下緣往下插往上挑,;
方法三:
患者體位:端坐位,雙足平放在地面上
操作程序:治療師雙手掌伸直從側(cè)邊插入兩側(cè)腰方肌,,令患者左右側(cè)屈軀干,;
螺旋線(旋線)
螺旋線以螺旋的方式圍繞身體,將顱骨的一側(cè)連接到對側(cè)肩膀,,接著再向下連接到同側(cè)髖的前方,,再到膝,繞過足弓,,從身體的背側(cè)向上直到與顱骨的筋膜重合,。
1.靜態(tài)身體旋轉(zhuǎn)評估
患者體位:站立位,雙足跟并攏,。
治療師:雙手拇指放置于患者髂后上棘處,,目測雙拇指連線與雙足跟連線是否平行;
2.動態(tài)身體旋轉(zhuǎn)評估患者體位:站立位,,雙足跟并攏,。
治療師:雙手拇指放置于患者髂后上棘處,令患者軀干分別向左/右旋轉(zhuǎn),。
注意事項:觀察患者旋轉(zhuǎn)時脊柱旋轉(zhuǎn)的靈活性,,并保持患者骨盆及下肢穩(wěn)定;
3.手法部位:大小菱形肌
患者體位:坐位,,雙腳置于地面,。
操作程序:治療師用雙肘放于患者肩胛內(nèi)緣,利用身體重量,,沿肩胛內(nèi)緣向下推,,并伴隨患者內(nèi)收/外展肩關(guān)節(jié);
4.手法部位:前鋸肌患者體位:坐位,,雙腳置于地面,。
操作程序:治療師按體表標志定位前鋸肌,用指間關(guān)節(jié)沿肩胛下緣向脊柱方向推,,并伴隨患者挺胸動作,。
5.治療部位:螺旋線下肢前側(cè)線
患者評估:雙腳與髖同寬,平行向前,,做下蹲動作,,關(guān)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)下降軌跡是否沿著第二趾垂直線。
治療師:如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋(如圖左膝為例),,治療師雙腳踩在患者足背固定,,雙手環(huán)握患者膝關(guān)節(jié)(髕骨上緣),徒手糾正患者下蹲時膝關(guān)節(jié)移動軌跡,。注意事項:患者無論屈/伸膝關(guān)節(jié),,持續(xù)用力;
6.治療部位:螺旋線下肢后側(cè)線(股二頭肌短頭)患者體位:側(cè)臥位,。
操作程序:治療師的四指置于股二頭肌短頭,,患者配合做伸/屈膝關(guān)節(jié)運動;
前深線
前深線對身體的支撐功能極為重要:
支撐足內(nèi)側(cè)弓
穩(wěn)定下肢各個部分
對腰椎提供前方支撐
呼吸過程穩(wěn)定胸腔
維系頸部與頭部的力學平衡
骨性車站 | 編號 | 肌筋膜軌道 |
| 1)最下方 | |
跖側(cè)跗骨,,跖側(cè)趾骨 | 1 | |
| 2 | 脛骨后肌,、踇長伸肌、趾長屈肌 |
脛腓骨的上側(cè)/后側(cè) | 3 | |
| 4 | 腘肌筋膜,、膝關(guān)節(jié)囊 |
股骨內(nèi)上髁 | 5 | |
| 2a)后下方 | |
| 6 | 大收肌,,收肌與腘繩肌間隔 |
近坐骨結(jié)節(jié)坐骨支 | 7 | |
| 8 | 閉孔內(nèi)肌、提綱肌 |
尾骨 | 9 | |
| 10 | 骶前筋膜,、前縱韌帶 |
腰椎椎體 | 11 | |
| 2b)前下方 | |
股骨粗線 | 12 | |
| 13 | 長短收肌,、內(nèi)收肌與股四頭肌間隔 |
股骨小轉(zhuǎn)子 | 14 | |
| 15 | 髂腰肌、恥骨肌,,股三角返回至11 |
| 3a)后下方 | |
| 16 | 從10至頸長肌,,頭長肌 |
枕骨基底部,寰椎椎體 | 17 | |
| 3b)中上方 | |
| 18 | 從11至后側(cè)橫隔,、膈腳,,中心腱 |
| 19 | 心包膜,壁層胸膜 |
| 20 | 斜角肌及其筋膜返回至17 |
| 3c)前上方 | |
| 21 | 從11,18至前側(cè)橫隔 |
后側(cè)肋下軟骨,,劍突 | 22 | |
| 23 | 胸內(nèi)膜,,胸橫膜 |
胸骨柄后側(cè) | 24 | |
| 25 | 舌骨下肌,氣管筋膜 |
舌骨 | 26 | |
| 27 | 舌骨上肌肉 |
上頜骨 | 28 | |
1. 脛骨后肌處筋膜松解
患者體位:仰臥位
評估:足有無內(nèi)外翻
治療:小腿中下1/2處,,雙手四指相對,,內(nèi)側(cè)手沿脛骨后緣插入,外側(cè)手從比目魚肌和腓骨肌間插入,,相互透力,,囑患者踝背伸/跖屈,雙手隨之上下滑動分離,。若足內(nèi)翻則內(nèi)側(cè)手向下滑,,外側(cè)手向上交錯,足外翻則內(nèi)側(cè)向上外側(cè)向下,。
2.髂腰肌匯合處松解
患者體位:仰臥屈髖屈膝位
評估:骨盆有無前后傾
治療:手指從髂前上棘沿骨盆曲線進入直到指尖碰到髂肌,,向內(nèi)經(jīng)過髂肌與腰大肌之間的筋膜位置,囑患者屈髖感受腰大肌收縮,,向內(nèi)觸及腰肌內(nèi)側(cè)(處理骨盆前傾,,若骨盆后傾則停留在外側(cè));患者可以足跟發(fā)力,,做骨盆后傾動作,,重復3次,;還可讓患者呼氣,同側(cè)腿沿床面伸直,,吸氣屈曲,,重復3次。
3.膈肌松解,,促進呼吸功能
患者體位:仰臥位
評估:吸氣呼氣膈肌活動情況
治療:(1)掌心向上,,手指沿肋弓下插入保持,呼氣末時,,另一手將肋骨平行向下推,,吸氣時保持,呼氣時上方手加力,,重復3次,;
(2)治療師一手小魚際置于喙突,另一手在身體側(cè)T5-6處,,呼氣時依次是上方手先向足側(cè)推——下方手向中心推胸廓——下方手掌根部向足側(cè)轉(zhuǎn)動,;吸氣時依次返回。
4.頭長肌,、頸長肌肉松解
患者體位:仰臥屈髖屈膝位
評估:有無頭前伸
治療:治療師位于患者頭側(cè),,將雙手指尖置于胸鎖乳突肌后緣,也就是斜角肌前緣與胸鎖乳突肌后緣的頸三角中,,小心抬起胸鎖乳突肌,,可觸摸到motor cylinder的筋膜,沿著斜角肌的筋膜往前滑,,直到觸碰到頸椎的橫突,。記住不要施加壓力,必須緩慢進行,,如有臂叢神經(jīng)刺激癥狀及臉色產(chǎn)生變化就必須停止,;囑患者輕輕抬起頭部拉直頸椎,然后放平,,感受手指張力變化,;將手指順著頸椎向下,保持位置,,患者足跟用力頭略向上頂,,重復3次;
功能線
前功能線
骨性車站 | 編號 | 肌筋膜軌道 |
肱骨干 | 1 | |
| 2 | 胸大肌下緣 |
第五六肋間軟骨 | 3 | |
| 4 | 腹直肌外鞘 |
恥骨聯(lián)合 | 5 | |
| 6 | 內(nèi)收長肌 |
股骨脊 | 7 | |
后功能線
骨性車站 | 編號 | 肌筋膜軌道 |
肱骨干 | 1 | |
| 2 | 背闊肌 |
| 3 | 腰背筋膜 |
| 4 | 骶骨筋膜 |
骶骨 | 5 | |
| 6 | 臀大肌 |
股骨脊 | 7 | |
| 8 | 股外側(cè)肌 |
髕骨 | 9 | |
| 10 | 髕骨下肌腱 |
脛骨粗隆 | 11 | |
前、后功能線的評估與練習
患者體位:俯臥位,;
評估:治療師一手置肱骨遠端,,另一手置于對側(cè)下肢股骨遠端,囑患者上下肢同時后伸,觀察患者上下肢是否同時發(fā)力及動作協(xié)調(diào)性,;
練習:起始姿勢同評估體位,,用手引導患者同時發(fā)力或先刺激滯后發(fā)力肢體,注意觀察動作質(zhì)量,,并逐漸增加阻力,。
手臂線
肘關(guān)節(jié)的位置會影響到中背部,;肩關(guān)節(jié)的位置影響肋骨,,頸部及其他。反過來,,軀干也會影響手臂的靈活性和有效性,。日常生活中,手眼緊密協(xié)作,,通過手臂線跨越多個關(guān)節(jié)完成各種工作,。臂前表線
Superficial Front Arm Line(圖B)
骨性車站 | | 肌筋膜軌道 |
鎖骨內(nèi)側(cè)三分之一,肋軟骨,,胸腰筋膜,,髂嵴 | 1,2,3 | |
| 4 | 胸大肌,背闊肌 |
內(nèi)側(cè)肱骨線 | 5 | |
| 6 | 內(nèi)側(cè)肌間隔 |
肱骨內(nèi)上髁 | 7 | |
| 8 | 屈肌群 |
| 9 | 腕管 |
手指掌面 | 10 | |
臂前深線
Deep Front Arm Line(圖A)
骨性車站 | | 肌筋膜軌道 |
第3,,4,,5肋骨 | 1 | |
| 2 | 胸小肌,胸鎖筋膜 |
喙突 | 3 | |
| 4 | 肱二頭肌 |
橈骨粗隆 | 5 | |
| 6 | 橈骨骨膜 |
橈骨莖突 | 7 | |
| 8 | 橈側(cè)副韌帶/大魚際肌群 |
舟狀骨,,大多角骨 | 9 | |
大拇指外側(cè) | 10 | |
1.胸小肌筋膜松解
患者體位:仰臥位
評估:患者有無圓肩及肩胛骨高度不一致
治療:患者治療側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋外展位,,放在床上。治療師頭側(cè)手沿胸壁觸到胸小肌,,另一側(cè)手按住觸及到的肌肉,,患者配合做肩胛骨內(nèi)收動作;
2.鎖骨下肌筋膜松解
患者體位:仰臥位
評估:患者做肩水平外展時觀察胸鎖關(guān)節(jié)是否活動受限
治療:治療師一手握住患者治療側(cè)上臂,,另一手四指沿鎖骨下緣觸及到鎖骨下肌,,患者配合做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收/外展動作;
臂后表線
Superficial Back Arm Line(圖D)
骨性車站 | | 肌筋膜軌道 |
枕骨隆凸 | 1 | |
| 2 | 項韌帶 |
胸椎棘突 | 3 | |
| 4 | 斜方肌 |
肩胛岡,,肩峰,,鎖骨外側(cè)三分之一 | 5 | |
| 6 | 三角肌 |
肱骨的三角肌粗隆 | 7 | |
| 8 | 外側(cè)肌間隔 |
肱骨外上髁 | 9 | |
| 10 | 伸肌群 |
手指的背側(cè)面 | 11 | |
臂后深線
Deep Back Arm Line (圖C)
骨性車站 | | 肌筋膜軌道 |
C6-T5棘突,C1-4橫突 | 1 | |
| 2 | 菱形肌和肩胛提肌 |
肩胛骨內(nèi)緣 | 3 | |
| 4 | 肩袖肌群 |
肱骨頭 | 5 | |
| 6 | 肱三頭肌 |
尺骨鷹嘴 | 7 | |
| 8 | 沿尺骨骨膜的筋膜 |
尺骨莖突 | 9 | |
| 10 | 尺側(cè)副韌帶 |
三角骨,,鉤骨 | 11 | |
| 12 | 小魚際肌 |
小指外側(cè) | 13 | |
1.大圓?。抽熂〗钅に山?/span>
患者體位:側(cè)臥位
評估:患者肩關(guān)節(jié)外展活動受限
治療:治療師用交叉手,一手用掌指關(guān)節(jié)按住大圓肌,,另一手扶住肩關(guān)節(jié),,患者配合做肩關(guān)節(jié)外展動作;
2.小圓肌筋膜松解
患者體位:俯臥位
小圓肌定位:肩峰與腋后緣連線中點,,觸及條索狀
治療:首先定位小圓肌,,用拇指按住,,患者配合做肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋(類似手臂游泳動作);
3.肩胛下?。垭抨P(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松解
患者體位:坐位
治療:患者患側(cè)手臂外展90度,,治療師一側(cè)手四指觸及腋窩,患者手臂放下放松,,治療師另一側(cè)手在肩關(guān)節(jié)上方加壓,,腋窩側(cè)手觸及肱骨頭后,逐步向上,,向外,,向下施力。
注意事項:肩關(guān)節(jié)上方手始終加壓,,治療手切勿用力過猛,;