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原載于《云南中醫(yī)中藥雜志》1997年第18卷第5期 李春華老師,，云南省名中醫(yī)，全國第二批老中醫(yī)藥專家,，主任醫(yī)師,。臨證30多年，勤于實踐,，治學嚴謹,，學驗俱豐，筆者有幸跟師學習,，現(xiàn)將其運用瀉白散化裁的臨床經(jīng)驗整理如下,。 1 倒經(jīng)與鼻衄 倒經(jīng)與鼻衄，皆為鼻孔出血,。倒經(jīng)為肝郁化熱,，肺腎陰虛火旺或肺經(jīng)郁熱，沖脈之氣上擾所致,。鼻衄乃由肺有蘊熱迫血妄行,，熱蘊于胃循行上沖，肝郁化火迫血上擾或腎陰不足虛火內(nèi)熾上沖所致,?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸逆沖上，皆屬于火,?！薄杜R證指南醫(yī)案》稱：“衄之為患，總由乎火,?！笨梢姡邔賹崒贌嵴呔佣?，李老抓住二者以氣逆血熱為其共同病機,、治宣清熱涼血，引血下行為法,，同用瀉白散加味,。桑白皮15g，地骨皮15g,，郁金15g,，丹皮15g，生苡仁30g,，牛膝15g,，藕節(jié)15g。方中桑白皮甘寒入肺經(jīng)，功擅瀉肺,，其性為降,，使肺氣降,，且桑白皮尚有涼血止血之功,，地骨皮甘淡而涼，滋潤不膩,，入肺腎經(jīng),，《石室秘錄》謂：“從腎經(jīng)以潤之，從肺經(jīng)以清之,，氣既下行,，”丹溪所論：“氣降則血歸經(jīng)?！倍队滞邲鲅?，使氣逆得降，血熱得清,，鼻衄和倒經(jīng)乃自平,。郁金行氣降郁，涼血破瘀,，《本草備要》謂：“治吐衄,，婦人經(jīng)脈逆行?！钡てで鍩釠鲅?，活血行瘀，兩藥同用既加強桑白皮,、地骨皮止血效果,，又使血止而不留瘀。生苡仁甘淡微寒,，入肺脾腎經(jīng),，清熱滲濕，健脾利水,，在上祛肺熱,，在下瀉熱從小便出。三藥相配瀉熱而下,，既有上病下取之意,，亦具引血下行之妙，加牛膝,、藕節(jié)更助其力,。 2 月經(jīng)先期 月經(jīng)先期，其中屬熱，屬虛,，屬瘀,，以熱者多見，為邪熱傷于血份或肝郁氣滯,，郁久化火,，或陰虛內(nèi)熱，熱傷沖任則血熱妄行而致月經(jīng)先期,?！陡登嘀髋啤吩疲骸跋绕谡撸饸庵疀_,?！狈沃饕簧碇畾猓瑲鉃檠獛?，血隨氣行,，可見熱隨氣可傷沖任，迫血妄行而致月經(jīng)先期,。治宜清熱涼血,，引血歸經(jīng)，方用瀉白散加味,，桑白皮15g,，地骨皮15g，丹皮12g,，生地15g,，桑葉15g，枇杷葉15g,，白芍30g,，黃芩6g，知母12g,。桑白皮,，地骨皮清熱涼血，降肺氣瀉肺熱,，使血歸經(jīng),，地骨皮，生地,，白芍,，黃芩似《傅青主女科》之清經(jīng)散，而地骨,，生地,，白芍又有兩地湯之意,，清熱補水，水旺熱瀉,，更仍以枇杷葉苦平入肺胃經(jīng),，以清肅為用，清肺和胃而降氣,，氣下則火降,，又可防苦寒滋陰而傷胃，《婦科玉尺》的涼因丸以枇杷葉為君,，治婦人發(fā)熱咳嗽,，月事先期，佐輔陰清熱之藥服之可使月事正而受孕,。桑葉苦甘寒入肺經(jīng)，清肝肺之火加強清熱,，涼血之功,。知母苦寒入肺腎胃三經(jīng)，《濟陰綱目》云：“下則潤腎燥而滋陰,，上則清肺金而瀉火,，全方清熱，涼血滋陰,，降氣引血歸經(jīng),，而使月經(jīng)轉(zhuǎn)調(diào)。 3 痤瘡 痤瘡乃肺風粉刺,，《外剛啟云》云：“肺氣不清,，受風而生或冷水洗面，熱血凝結而成,?！狈谓?jīng)血熱，血熱受風薰蒸顏面可發(fā)痤瘡,，另外皮毛乃肺之所主,，肺與大腸相表里，當大腸熱盛,，移熱于肺,，瘀久生毒便生痤瘡，治宜清瀉肺胃之熱,。方用瀉白散加味：桑白皮15g,，地骨皮15g，黃芩6g,，黃柏6g,，生苡仁30g,，蒼術15g，枇杷葉15g,，側柏葉15g,，丹皮15g，赤芍20g,，地膚子15g,，苦參6g。桑白皮太陰肺經(jīng)之藥,，清肺熱而利水,，地骨皮清瀉肺熱，黃芩協(xié)同地骨皮清上焦之濕熱,。生苡仁色白入肺而清肺,，味甘入脾而理脾，上清肺熱,，下理脾濕,，蒼術運脾而化脾胃之濕濁。黃柏苦寒入腎,，膀胱二經(jīng),，清熱瀉火燥濕，《別錄》云：“療驚風在皮間,，肌膚熱赤起,，目熱赤痛，口瘡,?！钡てぁ⒊嗌譃檠葜?，清血份之熱,，枇杷葉，側柏葉清肺氣而化胃中濕濁,，苦參清熱燥濕,，涼血解毒祛風。地膚子,，清熱化濕,，解毒，通淋利小便,，與黃柏相配,，通利水道，滲濕下行,，使?jié)駸嵊谐雎?。全方配仍,，肺熱得清，脾胃濕濁,，濕熱得予清化,，血份熱清，再配以清利下焦?jié)駸嶂?，上清,，中化，下利,，肺胃熱清濕化以療痤瘡? 4 皮膚瘙癢癥 皮膚瘙癢癥,，《外科證治全書》稱：“癢風”其由肺衛(wèi)失守，陰陽失調(diào),，氣機運行紊亂,，風動于肌膚。肺經(jīng)有熱,，功能失調(diào)則風邪侵入動于肌膚則發(fā)皮膚瘙癢,，有兼血虛，血熱,，風熱之癥，亦僅有皮膚瘙癢而無其它兼癥者,。治宜宣肺散熱,，祛風止癢，方用瀉白散加味：桑白皮15g,，地骨皮15g,，丹皮12g，赤芍15g,，海桐皮15g,，白蘚皮15g，白僵蠶15g,，白蒺藜15g,，蒼耳子15g，地膚子15g,。桑白皮,，地骨皮，清瀉肺之積熱,，祛散表之風熱,，再配以丹皮，赤芍清血份之熱,，加入三白平肝祛風,，蒼耳子解表祛風,，海桐皮祛風通絡止癢，地膚子,，清濕熱,，利小便，《別錄》云：“去皮膚中熱氣,，使人潤澤,，散惡瘡，疝瘕強陰,?！比绞贡頍幔獰岬们?，外風,，肝風得祛，癢自止,。 5 淋癥 “肺為水之上源” ,，上焦肺熱壅盛，肺失宣降,，清氣不升而致濁氣不降,，下焦?jié)駸崽N結，氣化不利,，癥見尿頻,，尿急，尿痛或滴瀝不盡或點滴不暢,，治宜宣肺清熱,，利尿通淋。方用瀉白散加味：桑白皮15g,，地骨皮15g,，瓜蔞皮12g，杏仁15g,，生苡仁30g,，冬瓜仁30g，蒲公英30g,，車前草30g,，金錢草30g，魚腥草15g,。方中桑白皮,，地骨皮配以瓜蔞皮，杏仁清肺熱而宣肺氣,，生苡仁清肺熱而理脾濁濕,，冬瓜仁具清肺熱又利小便,，再配以車前草清肝肺之風熱，滲膀胱之濕熱,，金錢草利水祛風,，滲濕瀉熱，魚腥草辛微寒入肺經(jīng),，味辛能宣肺散結,，性寒可清熱解毒，全方使肺氣得宣,，肺熱可清,，氣化正常，下焦?jié)駸崆逅雷岳?。正如吳鞠通所言：”肺?jīng)通調(diào)水道,，下達膀胱，脾痹開則膀胱亦開,?！? 6 咳嗽 肺主氣，司呼吸,，肺為氣機出入清肅之臟,。清肅之令失常則為咳，邪氣襲肺,，肝火犯肺,，痰濁壅肺等影響了肺的清肅下降功能皆可作咳。治宜宣肺散熱,，化痰止咳。方用瀉白散加味：桑白皮15g,，地骨皮15g,，桑葉12g，枇杷葉15g,，前胡15g,，杏仁15g，桔梗15g,，冬瓜仁30g,，冬花15g，浙貝母15g,，金蕎麥15g,，蔸耳風15g。李時珍稱瀉白散為：“瀉肺諸方之準繩,?！睘a白散配杏仁肺經(jīng)之專藥,，苦泄降氣，主治一切咳嗽,，桑葉,，前胡，桔梗清肺化痰止咳,，枇杷葉清肺和胃而降氣,，氣下則火降痰消，冬花辛溫,，佐以寒涼之藥溫肺化痰,，浙貝母性味苦寒，宣肺化痰止咳,，對外感風邪,，痰熱郁肺之咳最佳。冬瓜仁甘微寒入肺,、胃,、大腸、小腸四經(jīng),，上清肺熱蘊結,，下能導大腸之積垢，加強止咳化痰,，除濕之作用,。更加金蕎麥化痰止咳，開喉,，蔸耳風止咳化痰,，解毒燥濕。全方使肺氣降,，痰濁消,，咳自止。 7 病案舉隅 例一：張某,，女,，47歲，農(nóng)民,。住云南省富源縣中安鎮(zhèn)東門街68號,。1990年6月29日入院，住院號25929,?；急囚芬?年，2至3月發(fā)病一次，時而1日1至2次,，曾用填塞止血法和中西藥止血劑治療,。6月21日因宅基地與他人糾紛發(fā)病，鼻衄量多而住富源縣人民醫(yī)院治療,，經(jīng)明絞海棉填塞,，中西藥止血劑治療5天未效而轉(zhuǎn)入我科治療。癥見：鼻衄不止,，頭暈,，頭脹，乏力困倦,，煩躁易怒,，便干，尿赤,，口干口苦,，口鼻灼熱感，肌膚灼熱,，目赤,，唇紅干燥，舌質(zhì)偏紅,，苔薄膩微黃,，脈細弦略數(shù)。此乃肝郁化火血熱氣逆,，宜清肝瀉火,，涼血降逆為治。急用腎上腺素浸明絞海棉填塞止血,。處方：桑白皮15g,，地骨皮15g，郁金15g,，丹皮15g,，生苡仁20g，牛膝15g,，藕節(jié)20g，蒲公英30g,，夏枯草30g,，梔子15g，代儲石30g,，草決明30g,，白芍40g，白及40g,，每日1劑服用5劑,，鼻衄全止,。患者掌中熱,，有烘熱汗出癥,，以上方出入加二至丸服用，住院治療14天,。隨訪至今5年未發(fā)而愈,。 例二：王某，女,，19歲,，農(nóng)民。住曲靖前北山,。1996年3月20日初診,，15歲月事初潮，近半年來經(jīng)期提前7－10天,，量中等,，色紅有小血塊，伴見：頭暈,，煩躁易怒,，寐差，胸乳略脹,，面赤,，口苦，口唇干燥,，舌淡紅,，苔薄黃，脈細弦,，此乃肝郁化火,，熱擾沖任迫血妄行而致月經(jīng)先期。宜疏肝解郁,，清熱涼血,，引血歸經(jīng)。處方：桑白皮15g,，地骨皮15g,，生地15g，枇杷葉15g,，桑葉15g,，黃芩15g，白芍30g，夏枯草30g,，柴胡15g,，郁金15g，經(jīng)前服藥3劑,，并囑每次經(jīng)前按時就診,，經(jīng)3個月經(jīng)周期治療，月經(jīng)周期轉(zhuǎn)調(diào),，伴隨癥狀消失,。1997年4月2日患咳嗽求治，訴月經(jīng)先期已愈,。 |
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