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成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)務(wù)所96級(jí) 郭 琴 提 要 麻黃性溫,，味辛甘,，入肺、大腸經(jīng)。歷代醫(yī)家都推崇為發(fā)汗解表,，宣肺平喘之主藥,，需要常用于治療惡寒發(fā)熱、頭身疼痛,、無(wú)汗而喘以及風(fēng)水,、水腫等證。但麻黃不僅用于上述講諸證,，還因其輕清宣揚(yáng),、通經(jīng)活絡(luò)和破陰回陽(yáng)之功效而廣泛用于外科疾病的治療。 1 理論探源 《瘍科心得集》有麻黃一劑飲治療遍體霉瘡初期,，節(jié)骨酸楚,，服此一劑透發(fā)其毒；又有麻黃膏治牛皮癬,、營(yíng)枯血燥,、通體發(fā)癩發(fā)癢。二方均以麻黃為君,，透邪外出,，使毒邪從汗而解?！督饏T要略方論集注》提到甘草麻黃泌“治時(shí)發(fā)煩熱脹滿,，身體生瘡，年月久遠(yuǎn)者,。兼治諸藥乳石之功,。麻黃去節(jié)，甘草炙各一兩,?！傲硗猓恶R評(píng)外科全生集》言陰疽之治法“非麻黃,，不能開(kāi)腠也,，肉桂、炮姜不能解其寒凝,，此三味雖酷暑不可缺一也......,。”由此可見(jiàn),，麻黃用于外科疾病的治療并非無(wú)源可考,。 2 外科疾病的病因病機(jī) 由于六淫邪毒，外來(lái)傷害或情志內(nèi)傷等致病因素破壞了人體氣血的下常運(yùn)行,，導(dǎo)致局部氣血凝滯,，阻于肌膚或留于筋脈,，或致臟腑不和，即可發(fā)生外科疾病,。經(jīng)絡(luò)分布于人體各部,，內(nèi)源于臟腑,，外通于體表和皮肉盤骨,，具有運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)機(jī)體內(nèi)外表里的作用,。故當(dāng)致病因素導(dǎo)致局部氣血凝滯后則經(jīng)絡(luò)陰塞,，從而反應(yīng)于人體的肌有，即產(chǎn)生局部紅腫熱痛和功能障礙,。當(dāng)病邪熾盛,，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，由外傳里,，內(nèi)侵臟腑,。或臟腑內(nèi)在病變由里出表,，在邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中則出現(xiàn)一系列全身癥狀,。所以氣血凝滯、營(yíng)氣不從,、經(jīng)絡(luò)阻塞,、臟腑不和，為外科疾病的基本發(fā)閏機(jī)理,。故疏風(fēng)散邪,、通經(jīng)活絡(luò)在外科疾病的治療中占有重要地位。 3 麻黃為上科之要藥的理論探析 3.1 麻黃輕清宣揚(yáng),，透邪牙出 《瘍科心得集》云：“瘡瘍之部位,，其經(jīng)絡(luò)氣血之循行即傷寒之經(jīng)絡(luò)也，傷寒無(wú)定形,，故失治則變生也晚上證雖有一定形,，而毒氣之流行亦無(wú)定位。故入于心則昏迷,，入于肝則痙厥......入于六腑亦皆各有變象,，兼證多端，七惡疊見(jiàn),?！笨梢?jiàn)，外科疾病凡屬外感六淫邪毒者也象傷寒一樣有其傳變規(guī)律,，由表入里,，由淺入深,，由經(jīng)絡(luò)到臟腑?！端貑?wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“善治者,，治皮毛，其次治肌膚......,，治五臟者,，半死半生也?！庇衷唬骸捌湓谄ふ?，汗而發(fā)之”，“因其輕而揚(yáng)之,?！倍辄S性溫味甘辛，輕清宣揚(yáng),，發(fā)汗解表,，使毒邪從表而解。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“汗出則瘡已,?！薄侗静萁?jīng)疏》也言：“發(fā)表出汗，蓋以風(fēng)寒溫之外邪,，客于陽(yáng)分皮毛之間,，則腠理閉拒，營(yíng)衛(wèi)氣血不行,，故謂此藥輕清,，故能開(kāi)其壅盛，使邪從表散也,?！庇纱丝梢?jiàn)，麻黃因其具有輕清宣揚(yáng)之性,，故能透邪外去,，防止毒邪內(nèi)陷，變生他證,，故能透邪外去,，防止毒邪內(nèi)陷，變生他證,，解除外科疾患于萌芽階段,。在臨床運(yùn)用中，對(duì)于腫瘍初期,，可在辨證論治的基礎(chǔ)上,，于牛蒡解肌湯或荊防敗毒散中加入麻黃,，加強(qiáng)其透邪功能。 3.2 麻黃通經(jīng)活絡(luò),，助新肉之生成 麻黃具有通經(jīng)活絡(luò)之功在歷代醫(yī)學(xué)著作中可見(jiàn)一斑,。如《別錄》云麻黃“主五臟邪氣緩急，風(fēng)痛,，字乳余疾,，上好唾，通腠理,，解肌,，泄邪惡風(fēng),，消赤黑斑毒,。”《藥性論》言麻黃“治身上毒風(fēng)頑痹,，皮肉不仁,。”《月華子本草》云其“通九竅,，調(diào)血脈,。”《現(xiàn)休醫(yī)用中藥》言其“對(duì)關(guān)節(jié)疼痛有效,?！笨梢?jiàn)麻黃確具有通經(jīng)活絡(luò)之功效。著名醫(yī)家楊樹(shù)德言：“本品不但能入分,，散氣分之寒邪,，通行經(jīng)氣，還能入血分,，活血通絡(luò)止痛,。”而外科疾病的病理基礎(chǔ)即為氣血凝滯,，營(yíng)氣不從,，經(jīng)絡(luò)阻塞。麻黃通經(jīng)活絡(luò),，調(diào)暢氣血,，化瘀消痰，消除其病理基礎(chǔ),，則諸證悉平,。《中醫(yī)雜志》1992年4期報(bào)道本產(chǎn)品與可仁配伍治療偏枯有效,。麻黃治療痿證具有醒脾通絡(luò),，輸脾注于四肢的作用,。對(duì)于潰瘍，因局部氣血凝滯,，潰破的瘡面因缺乏氣血的濡養(yǎng)易導(dǎo)致瘡面難以愈合以及局部缺血壞死等不良后果,。麻黃通經(jīng)活絡(luò)，故能促使用氣血到達(dá)潰瘍部位,，防止其壞死,，并助新肉之生成，瘡面得以早日愈合,。麻黃通血脈之功還可用于脈管炎,，常與雞血藤、玄參,、老鸛草配伍,。可見(jiàn),，麻黃因其通經(jīng)活絡(luò)之功而為外科不可缺少的要藥之一,。 3.3 麻黃破陰回陽(yáng)，解陰證之寒凝 楊樹(shù)德言：“本品不但能入氣分,，還能入陰血,，常用于陰疽痰核、流柱等陰證瘡瘍,?！比缰侮幘抑?yáng)和湯即是麻黃配熟地，入陰以散陰分之瘀滯,?！锻饪谱C治全生集》言：“麻黃配熟地則通絡(luò)而不發(fā)表?！薄恶R評(píng)外科全生集》也云奶疽之治法,，“非麻黃不能開(kāi)腠理，非肉桂,、炮姜不能解其寒凝,，此三味雖酷暑不可向缺一也。腠理一開(kāi),，寒凝一解,，氣血乃行，毒亦隨之消矣,?！瘪ю呖捎谙柚屑尤氡酒罚赃_(dá)破陰散結(jié),，拔膿療口之功,。痰核可用二陳湯加麻黃,、白芥子、甲珠增強(qiáng)化痰消瘰之功,。 4 臨床應(yīng)用 在辨證論治的基礎(chǔ)上隨證加入麻黃,，但因麻黃性溫，發(fā)汗解表之力較強(qiáng),，在故用量宜輕,，一般以6―9克為度，且最好選用炙麻黃,，以防發(fā)汗太過(guò),。也可適當(dāng)加入養(yǎng)陰、溫陽(yáng)等藥以免過(guò)汗亡陽(yáng),。特別是表虛之人更宜注意用量及配伍,。《本草正》言：“麻黃以輕揚(yáng)之味,，而兼辛溫之性,，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò),，還能表散風(fēng)邪，祛除寒毒,。一應(yīng)溫疫,、瘧疾、瘴氣,，.....風(fēng)是三陽(yáng)表實(shí)之證,，必宜用之。若寒邪深入少有厥陰盤骨之間,，非用麻黃,、官桂不能逐也，但用此之法,，自有微妙,，則在佐使之間，可得營(yíng)中之汗,，或兼溫藥以助陽(yáng),，可逐陰凝之寒毒；或兼寒藥以助陰,，可解除炎熱之瘟邪......,。”所以,，麻黃為外科之要藥,，但在臨床運(yùn)用中應(yīng)注意其用量及配伍,，幫能發(fā)揮良好的功效 |
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