不是有點(diǎn)胖就能做減肥手術(shù)

1998年世界衛(wèi)生組織將體重（千克）除以身高（米）的平方定義為身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index,，BMI）,，而將身體質(zhì)量指數(shù)大于等于30、大于等于35分別定義為肥胖,、重度肥胖,。減肥手術(shù)只是幫助那些嚴(yán)重肥胖的人減輕體重并控制體重的。如果只是有點(diǎn)小豐滿或是正常體重追求骨感美,，是不符合減肥手術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的,。減肥手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)以什么為準(zhǔn)呢？以美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health,NIH）的推薦標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō),，就是你嚴(yán)格地遵循了飲食控制加運(yùn)動(dòng)的療法或是其他的醫(yī)學(xué)治療,，可你的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）依然維持在高位40或之上（即男性要比標(biāo)準(zhǔn)體重高45.4Kg，女性則高出36.4Kg）,，或者BMI雖然在35與40之間,，但有嚴(yán)重的肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，比如肥胖導(dǎo)致的心臟疾病,、糖尿病,、睡眠呼吸暫停等，而且還要在18和65之間,，才能采用減肥手術(shù),。

BMI標(biāo)準(zhǔn)把一大批人卡在了減肥手術(shù)室的門外，不過(guò)2011年2月16日之后,，他們中的很大部分都能接受減肥手術(shù)了,。因?yàn)镕DA在這天擴(kuò)大了可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)的手術(shù)范圍：那些BMI指數(shù)在30到34之間并且患有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥者，也可以讓醫(yī)生在自己的胃上扎上一條繃帶了,。

以上是西方人減肥手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),，以前我國(guó)香港、臺(tái)灣等地區(qū)一直使用這一標(biāo)準(zhǔn),。但東西方人的體質(zhì)畢竟還是有差異的,。2000年及2001年兩項(xiàng)針對(duì)香港肥胖患者的研究表明，相同的BMI指數(shù),，中國(guó)人的體脂肪是高于白種人的。這也就是說(shuō)，即使中國(guó)肥胖者的BMI指數(shù)達(dá)不到WHO嚴(yán)重肥胖的標(biāo)準(zhǔn),、夠不上NIH的減肥手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，但其患有肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍然是很高的。因此,，2004年亞太地區(qū)將BMI大于等于25,、大于等于30定義為肥胖和重度肥胖。而中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組在對(duì)我國(guó)肥胖人數(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后,，建議我國(guó)肥胖的臨界值為BMI大于等于28,。

2005年亞太減肥手術(shù)組（Asia-Pacific Bariatric Surgery Group）召開共識(shí)會(huì)議，推薦亞太地區(qū)人群的減肥手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：BMI大于37或是大于32但患有糖尿病或其他兩種肥胖相關(guān)的并發(fā)癥,。但我國(guó)現(xiàn)有的開展減肥手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，大部分采取的是BMI大于等于32或低于32但有肥胖并發(fā)癥即可手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)跟亞太地區(qū)減肥手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相比,，門檻有些偏低,。對(duì)此，最早引入腹腔鏡治療肥胖的第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院微創(chuàng)外科主任鄭成竹教授認(rèn)為,，我國(guó)的肥胖人群多是腹型肥胖（也稱蘋果型肥胖,，就是脂肪都聚集在腹部而四肢并不胖），這種腹型肥胖導(dǎo)致的脂質(zhì)過(guò)度堆積又是引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,，而且腹型肥胖的人BMI指數(shù)可能并不高,。因此，對(duì)我國(guó)的肥胖人群來(lái)說(shuō),，BMI指數(shù)與肥胖并發(fā)病高危性并不完全對(duì)應(yīng),，倒是腰圍應(yīng)該成為我國(guó)的個(gè)性化肥胖指標(biāo)。針對(duì)不同體質(zhì),，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也就需要做相應(yīng)的調(diào)整,，不能一味跟國(guó)際接軌。腰圍應(yīng)成為我國(guó)的個(gè)性化肥胖指標(biāo),。

知道了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),，算一算自己的BMI指數(shù)，如果不在此列,，就不要湊這個(gè)熱鬧了,。因?yàn)橹挥袑?duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的人來(lái)說(shuō)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)才小于各種病理肥胖并發(fā)癥的危險(xiǎn)的,，因此,，給他們做減肥手術(shù)是趨利避害。

切掉胃之后

先說(shuō)說(shuō)做完手術(shù)之后,，那些極度令人向往的好處吧：

體重當(dāng)然是減輕的,。瑞典一項(xiàng)研究在對(duì)接受了減肥手術(shù)和未接受減肥手術(shù)的重度肥胖人群進(jìn)行了兩年的隨訪,，發(fā)現(xiàn)在重度肥胖人群中，減肥手術(shù)是最行之有效的辦法,，其余方法對(duì)重度肥胖患者幾乎沒有作用,。而在減肥手術(shù)中，胃繞道旁路手術(shù)的減重最明顯,，而可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)則最小,。

胃繞道旁路手術(shù)除了在減輕體重方面有顯著的優(yōu)勢(shì)外，對(duì)肥胖導(dǎo)致的2型糖尿病的治愈作用也十分顯著,。發(fā)表在《年度外科學(xué)》（Annals of Surgery）的胃繞道旁路手術(shù)對(duì)2型糖尿病的作用（Effect of Laparoscopic Roux-En-Y Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus）一文指出,，在對(duì)1160名患有2型糖尿病或是糖耐量減低的超重者，在接受胃繞道旁路手術(shù)后,，長(zhǎng)達(dá)5年的追蹤研究表明,，83%的人空腹血糖及糖化血紅蛋白濃度恢復(fù)正常，另外17%的人其糖尿病病情也有顯著改善,。更重要的是,，80%的患者不再需要口服治療糖尿病的藥物，79%的人不再需要胰島素治療,。而且研究還顯示若因肥胖并發(fā)2型糖尿病,，如果能盡早接受減肥手術(shù)，那術(shù)后2型糖尿病的治愈率也會(huì)相應(yīng)提高,。當(dāng)然了,，胃繞道旁路手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也比可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)要高。高風(fēng)險(xiǎn),，高收益,！

《年度外科學(xué)》上的另一篇文章（Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients）在對(duì)1986-2002年間在麥吉爾大學(xué)健康中心接受減肥手術(shù)的1035名超重人士與魁北克省健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)中未做減肥手術(shù)的5746名超重人士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的對(duì)照研究后，得出結(jié)論：因?yàn)闇p肥手術(shù)對(duì)超重人士減重的作用極之有效,，也將超重人士患上冠心病,、癌癥、內(nèi)分泌疾病,、感染及精神紊亂等肥胖相關(guān)疾病的機(jī)率顯著降低,，從而使接受減肥手術(shù)組的人死于肥胖相關(guān)疾病的機(jī)率明顯低于未接受手術(shù)組。

的確,，手術(shù)之后,，你的人生從此就改變了，但是如果你以為切除你的胃,，世界從此就一片美好,，那你可就錯(cuò)了。

做完手術(shù),，你依然需要控制飲食與鍛煉,。尤其是胃繞道旁路手術(shù)讓消化系統(tǒng)繞了太遠(yuǎn)的路,，胃腸忽然間多了很多接合口，搞不好會(huì)發(fā)炎或發(fā)生“泄漏”,。因此,，不僅需要病人對(duì)自已身體狀況密切關(guān)注，還需要患者自身用堅(jiān)強(qiáng)的毅力在接下來(lái)的生活中小心飲食,、適量運(yùn)動(dòng)。哎,，如果不是病理性肥胖,，有毅力堅(jiān)持這兩點(diǎn)，還何苦跟自己的胃過(guò)不去呢,？

做完手術(shù)的人還可能缺乏維生素與礦物質(zhì),。減肥手術(shù)后，吃得是少了,，但營(yíng)養(yǎng)也少了,，尤其是胃繞道旁路術(shù)后，患者缺乏鐵,、維生素B12的機(jī)率較以前增加了30%,，發(fā)生缺鐵性貧血的機(jī)率也比以前增加了50%。還有骨質(zhì)疏松也不可忽視,?？烧{(diào)節(jié)胃束帶術(shù)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的程度雖然低，也不是完全不發(fā)生,。所以采用減肥手術(shù)的人,，非常有必要補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)。

通過(guò)手術(shù),，快速擁有身板,，想當(dāng)媽媽？暫緩,！有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)把未生育女性寫進(jìn)到手術(shù)適應(yīng)人群,，因?yàn)橹囟确逝忠部赡軐?dǎo)致不孕，但減肥手術(shù)后,，體重的減輕雖然明顯但也是漸進(jìn)的,，不是一兩個(gè)月就能降到一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，而是需要半年至兩年,，甚至更長(zhǎng)時(shí)間,。在體重穩(wěn)定之前，是不適宜要寶寶的,。因?yàn)轶w重快速減輕再加上營(yíng)養(yǎng)缺乏,，很可能會(huì)傷害到肚子里的寶寶,。

此外，減肥手術(shù)還有一些不可小看的副作用,。因?yàn)槭中g(shù)限制了胃的空間,，或是手術(shù)所做的吻合口發(fā)生狹窄，如果一不小心進(jìn)食過(guò)多,，很可能出現(xiàn)惡心,、嘔吐等癥狀。另外,，由于胃容量變小,，胃里的食物會(huì)非常快速地進(jìn)入小腸還會(huì)引起“傾倒綜合征”,，通常是吃飯時(shí)或是飯后半小時(shí)內(nèi),，也會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛,、腹瀉及心悸,、出汗、眩暈等癥狀,。還有一些病人需要進(jìn)行后續(xù)手術(shù)來(lái)糾正諸如疝氣,、感染、吻合口破裂這樣的并發(fā)癥,。

看出來(lái)了吧,，這減肥手術(shù)在減輕體重上確實(shí)很靠譜，只是這靠譜是針對(duì)病理性超重人士而言的,。手術(shù)過(guò)后,，各種不適，跟“安逸”可不沾邊,！

據(jù)說(shuō),，整形會(huì)上癮。做完減肥手術(shù),，小心控制就能安枕無(wú)憂了嗎,？錯(cuò)了，體重減輕后,，之前撐得緊緊的皮膚現(xiàn)在松松垮垮地,，再去做個(gè)什么手術(shù)好呢……

參考文獻(xiàn)：

Nicolas V. Christou, MD, PhD, John S. Sampalis, PhD, Moishe Liberman, MD, Didier Look, MD, Stephane Auger, BSc, Alexander P.H. McLean, MD, and Lloyd D. MacLean, MD, PhD. Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Ann Surg. 2004 September; 240(3): 416–424.

Philip R Schauer, MD,* Bartolome Burguera, MD,? Sayeed Ikramuddin, MD,? Dan Cottam, MD,* William Gourash, CRNP,* Giselle Hamad, MD,* George M. Eid, MD,* Samer Mattar, MD,* Ramesh Ramanathan, MD,* Emma Barinas-Mitchel, PhD,§ R. Harsha Rao, MD,? Lewis Kuller, MD DrPH,§ and David Kelley, MD?.. Effect of Laparoscopic Roux-En Y

Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus. Ann Surg. 2003 October; 238(4): 467–485.

Lee WJ, Wang W. Bariatric surgery: Asia-Pacific perspective. Obes Surg 2005;15:751-7.

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