秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的一種急性傳染性腸炎,。以嘔吐,、腹瀉伴有發(fā)熱和上呼吸道感染為特征。多見于6個月至2歲的嬰幼兒,。主要發(fā)生在秋末冬初,。起病急，傳染性強,，是影響小兒身體健康的多發(fā)病,。目前尚無特異性療法。秋季腹瀉作為一種傳染性疾病,，其病因病機及治療方藥在古今文獻中尚乏專論,。筆者總結(jié)出秋季腹瀉的3個特點：①流行多在立冬至小雪之間；②發(fā)病多是6～18個月的小兒,；③發(fā)病初期有發(fā)熱,、咳嗽等肺系癥狀，吐瀉并作,，傷陰明顯,。提出“小兒秋季腹瀉因燥起”的學(xué)術(shù)觀點，運用運氣學(xué)說對其病因病機,、臨床特點等進行了深入研究,，并創(chuàng)擬了運用升清降濁法治療秋季腹瀉的有效方藥。

秋季腹瀉的發(fā)病雖在秋分即已開始，而流行多集中在立冬至小雪之間,。根據(jù)運氣學(xué)說,，一年主氣之中“陽明燥金為五之氣，主秋分至小雪”（《中國醫(yī)學(xué)診法大全》第40頁）,。吳瑭在《溫病條辨·方中行先生或問六氣論》中說：“蓋天之行令,，每微于令之中，而盛于令之末,?！绷⒍列⊙┱秊殛柮髟锝疠^盛之時，秋季腹瀉集中在此時發(fā)病,，首當(dāng)責(zé)之于燥邪為患,。

秋季腹瀉的患兒月齡大多在6～18個月之間,。吳瑭謂：“小兒,，春令也，東方也,，木德也”（《溫病條辨·解兒難·兒科用藥論》）,。陸子賢在《六因條辨·秋燥辨論》中說：“蓋犯是癥（指秋燥）者,，必由稟賦陰虧，亢陽偏盛,，或形瘦身長,，或色蒼少澤，稟乎木火之質(zhì)者,，比比皆然,。”小兒陽常有余,，陰常不足,，肝常有余，脾常不足,，恰為燥邪易感之體,，故多罹患本病。這也與“小嬰兒輪狀病毒抗體低,，同一集體流行時,，小嬰兒罹病多”（《褚福棠實用兒科學(xué)》）相一致。

《素問·至真要大論》曾3次提及燥邪致瀉,，“陽明司天，燥淫所勝,，民病……腹中鳴,，注瀉鶩溏……”；“陽明之勝,，清發(fā)于中,，左胠脅痛溏泄……”；“陽明之復(fù)……腹脹而泄……”,。是該篇闡述六淫致瀉中提及次數(shù)最多的一淫,。

燥邪何以致瀉？《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下,，則生饗泄,；濁氣在上，則生月真脹”,。脾喜燥乃平和之燥,，若燥氣太過，則脾為焦土,，又安能為胃行其津液,？胃喜潤惡燥，燥氣傷胃后,，脾又不能為其輸布津液,，胃又安能受納,？這樣一來，脾胃俱傷,，脾失健運,，胃不受納，升降失常,，水反為濕,，谷反為滯，清濁不分,，合污而下,，泄瀉乃作。脾為太陰,，為濕土,，喜燥惡濕；而胃為陽明,，為燥土,，喜潤惡燥，故濕邪致瀉,，其病在脾,；燥邪致瀉，其病在胃,，所以秋季腹瀉為燥邪傷胃,，胃失和降，故病初多嘔吐,?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“陽明之上，燥氣治之,，中見太陰?！睆埥橘e注：“陽明之本燥,，故燥氣在上，與太陰為表里,，故見太陰,，是以燥金而兼濕土之化也”（《素問注釋匯粹》）。所以《素問·六元正紀(jì)大論》有“燥極而澤”之論,，意即燥至極點反見濕象,。與“重寒則熱，重?zé)釀t寒”同理,，也可以把這一現(xiàn)象稱之為“重燥則濕”,，故燥邪傷及胃腸即可引起泄瀉,，這就是秋季腹瀉的病機特點。

秋季腹瀉發(fā)病初期伴有發(fā)熱,、咳嗽等肺系癥狀，繼之吐瀉并作,。秋季腹瀉患兒常以流涕,、噴嚏、發(fā)熱,、咳嗽等上呼吸道感染癥狀而起病,，這正是燥邪傷肺的臨床表現(xiàn)，與雷少逸在《時病論·秋燥》中的論述：“燥氣襲表,，病在乎肺,，入里則在腸胃”相一致。燥邪入里,，傷及胃腸,，隨之嘔吐腹瀉。大多數(shù)患兒可見病情發(fā)展迅速,，嘔吐頻繁,，上吐下瀉，似霍亂之作,，大便臭穢,，肛周紅赤，煩躁不安,，口渴引飲,，舌紅苔黃，指紋紫滯等熱擾三焦之證,。重癥病例可見皮膚,、口唇干燥，目窠凹陷,，涕哭少淚,，尿少等陰液暴傷之證，這正與燥為陽邪易傷陰液相符,。所以吳瑭在《溫病條辨·補秋燥勝氣論》中稱“金為殺厲之氣”,，并引歐陽氏曰：“商者傷也，主義主收,，主刑主殺,。其傷人也，最速而暴?！?/span>

以上可以看出秋季腹瀉患兒以發(fā)熱,、嘔吐、腹瀉為主證,，《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸,，暴注下迫，皆屬于熱,?！鼻锛靖篂a病發(fā)于秋末冬初深涼已寒之時，不但沒有寒象反而呈現(xiàn)一派熱證,，是何原因,？《素問·六微旨大論》說：“金位之下，火氣承之,?！眳氰┰凇稖夭l辨·補秋燥勝氣論》中說：“蓋燥屬金而克木，木之子少陽相火也,，火氣來復(fù),，故現(xiàn)燥熱干燥之證?！叭酥^燥氣化火,，經(jīng)謂燥金之下，火氣承之,，皆謂是也,。”燥邪致瀉的證候特點就在于此,。

秋季腹瀉為燥邪侵襲所致，因患兒體質(zhì)不同,、地域有別及不同年份的氣候差異,，秋季腹瀉也有溫燥、涼燥之分,。

溫燥泄瀉

初見噴嚏,、流涕、咳嗽,、發(fā)熱等燥邪襲表傷肺之癥；約1～2天,，隨之發(fā)熱加重,，食入即吐，約半天～1天，或相伴而至泄瀉大作,，吐物酸腐,，瀉下臭穢如蛋花樣水便，小便黃赤而少,?；純荷頍釤┰辏贤孪聻a,，口渴引飲,，痛苦異常。舌紅苔黃,，指紋紫滯,。糞輪狀病毒檢測陽性。治宜升清降濁,，清燥止瀉,。方藥：清燥止瀉湯1號：炒僵蠶3～6克，蟬蛻1～3 克,，片姜黃1～3克,，蘇葉1～3克，大黃1～2克,，黃連1～3克,，烏梅3～6克，甘草3～6克,。日1劑,，水煎，頻服,。

清燥止瀉湯1號由升降散（《傷寒瘟疫條辨》）合蘇葉黃連湯（《濕熱病篇》）,，加烏梅、甘草而成,。升降散系清代溫病學(xué)家楊栗山先生之名方,，在其論述小兒溫病時明確指出：“但知不思乳食，心胸臌脹,，疑其內(nèi)傷乳食,，不知其為溫病熱邪在胃也。但知嘔吐惡心,，口干下利,，以小兒吐利為常事，不知其為協(xié)熱下利也……凡雜氣流行,，大人小兒所受之邪則一,，且治法藥餌相仿，加味太極丸主之，升降散亦妙”（《傷寒瘟疫條辨》）,。故取升降散升清降濁,，合蘇葉黃連湯清熱和胃止嘔，加烏梅,、甘草酸甘化陰,。方中蘇葉伍蟬蛻、僵蠶,，宣肺化痰止咳以清上焦之熱,；蘇葉伍黃連，清熱和胃止嘔以安中焦,；黃連配烏梅,、甘草，清熱止瀉斂陰以固下焦,；大黃配甘草為大黃甘草湯清熱和胃止嘔,，諸藥配伍，共奏升清降濁,，清燥止瀉之效,。咳止,、嘔停者,，去蘇葉；陰傷明顯,、舌紅少苔無津者,，去蘇葉、黃連,，加葛根,、白芍；瀉下無臭穢,，舌苔不黃者,，去姜黃、大黃,，加白術(shù),、扁豆、山藥等以健脾止瀉,。

典型病案：張某,，男，1歲3個月,，2009年11月16日初診,。主訴：發(fā)熱,、咳嗽、嘔吐,、腹瀉2天?；純鹤蛱彀l(fā)熱,、咳嗽，社區(qū)診為感冒,，給予小兒感冒顆粒,。當(dāng)晚即嘔吐、腹瀉,，社區(qū)又給頭孢克肟顆粒及止吐藥,，病情反重。視患兒煩躁不安,，發(fā)熱,，體溫38.1℃，時而嘔吐,，腹瀉蛋花樣水便,，10小時內(nèi)已瀉8次，臭穢難聞,，舌紅苔薄微黃,，脈滑數(shù)，指紋紫,。糞輪狀病毒檢測陽性,。濕熱體質(zhì)。診斷：秋季腹瀉,。辨證：燥邪侵襲,，升降失常。治法：升清降濁,，清燥止瀉,。方投清燥止瀉湯1號：蘇葉2克，蟬蛻3克,，炒僵蠶5克,，姜黃2克，大黃1克,，黃連2克,，烏梅3克，甘草3克,。1劑,，水煎,，頻頻與之。

二診（2009年11月17日）：嘔吐已止,，發(fā)熱退,，腹瀉次數(shù)減少，舌質(zhì)紅苔白,。上方去蘇葉,、大黃，加陳皮3克,，2劑,，日1劑。瀉止納增而愈,。

按：本例患兒之母系一位大學(xué)教師,，看過處方后返問：“孩子腹瀉怎么還用大黃？”答曰：“大黃不僅瀉下,，還能止瀉,，孩子患的是秋季腹瀉，是燥熱瀉,，非大黃清熱不止,。”次日復(fù)診,，果應(yīng)余言,，頻頻致謝?；純簢I止,、熱退、瀉減,，方去蘇葉,、大黃，加陳皮和胃,，2劑告愈,。

涼燥泄瀉

初起鼻流清涕，噴嚏,，輕咳,，不發(fā)熱，繼之納呆嘔吐,，泄瀉日3～5次,，多為蛋花樣便，氣不甚臭,，小便清,，口不渴,，精神可，舌淡苔白有津,，指紋淡紅,。糞輪狀病毒檢測陽性。治宜升清降濁,，溫胃止瀉,。方藥：清燥止瀉湯2號：蘇葉1～3克，姜半夏1～3克,，干姜1～3克，炒僵蠶1～3克,，蟬蛻1～3克,，茯苓3～6克，煨烏梅1～3克,，炙甘草1～3克,。日1劑，水煎,，頻服,。方中蘇葉、半夏,、干姜,，宣肺止咳，溫胃止嘔,；蟬蛻,、炒僵蠶配姜半夏升清降濁；茯苓健脾止瀉,；煨烏梅,、甘草酸甘化陰，澀腸止瀉,。表解者去蘇葉,，嘔止者去半夏，脾虛明顯者加白術(shù),，泄瀉逾五日者加公丁香,。

典型病案：宋某，男,，1歲,，2009年11月8日初診。主訴：流涕,、咳嗽,、嘔吐,、腹瀉3天。經(jīng)社區(qū)用藥咳停而吐瀉不止,?；純簢I吐日2～3次，大便日5～7次,，多為水樣便,，無膿血，舌淡苔白滑,，指紋紅,。糞輪狀病毒檢測陽性。氣虛體質(zhì),。診斷：秋季腹瀉,。辨證：燥邪侵襲，升降失常,。治法：升清降濁,，溫胃止瀉。方投清燥止瀉湯2號：蘇葉2克,，姜半夏3克,，干姜2克，蟬蛻3克,，炒僵蠶3克,，茯苓6克，煨烏梅3克,，炙甘草3克,。1劑，水煎,，頻服,。

二診（2009年11月9日）：患兒嘔吐止，腹瀉次數(shù)明顯減少,。上方去蘇葉,、半夏，加白術(shù)3克,，砂仁1克,。再進2劑而愈。

按：該患兒治愈后學(xué)生問曰：“老師,，清燥止瀉湯2號不用姜黃,、大黃如何降濁？”答曰：“濁有寒熱之分,，1號治溫燥,，2號治涼燥,，所以不用大黃、姜黃而用半夏辛開而降,，配干姜與僵蠶,、蟬蛻共奏升清降濁而止瀉之功。且秋季腹瀉病程短轉(zhuǎn)歸快,，方藥當(dāng)隨病機而變化,，以防實實虛虛之弊?！?/span>