“昔人有謂‘古方不能治今病’,，‘傷寒方不能治溫病’，‘傷寒之法只宜于北方,，不適用于南人’,，‘《傷寒》、《金匱》未論及幼科’等等,，皆一偏之見,。仲景創(chuàng)立六經(jīng)，不離臟腑經(jīng)絡(luò)，辨證制方,，無不貫串八綱,。經(jīng)方精妙，實(shí)在于此,，舉一反三,，則能運(yùn)用自如?！?/blockquote>
文/何炎燊
腹瀉乃嬰幼兒常見病之一,，輕者易治。然小兒稚陰稚陽之體,，易寒易熱,，易實(shí)易虛，疾病傳變迅速,，萬密齋喻之為“水面之泡，草頭之露”,，若方治稍乖,，則輕者轉(zhuǎn)重，險象迭起,，或致遷延日久,，釀成疳臌虛贏之疾。
多年來,，筆者運(yùn)用經(jīng)方治療重型嬰幼兒腹瀉,，略有膚淺體會。現(xiàn)舉數(shù)例,，略陳一得之愚,。
一、熱盛暴注
1947年10月,，新基鄉(xiāng)張某之子,，三歲，始發(fā)熱,，繼而泄瀉,，醫(yī)用升散、溫燥,、止?jié)人幹沃?，?jīng)旬而病益甚。
至延余就診之日,，已形肉盡脫,，暴注下迫，利下色青黃臭穢，腹中熱痛,，四肢拘急,，時欲作痙，唇焦目赤,，大渴引飲,，晝?nèi)丈忻髁耍詹敢院髣t煩躁譫妄不寧,，小溲短赤不暢,，舌質(zhì)紅赤，苔黃燥而焦,，脈弦洪數(shù)疾,。
此系暑濕內(nèi)伏，至冬而發(fā),，復(fù)經(jīng)誤治,，悉從火化，是陽明熱熾,，肝火鴟張之候,。
處方以自虎湯為主，合葛根芩連與白頭翁湯加味治之
石膏30克,，知母,、葛根、黃芩,、黃柏,、秦皮各9克，白頭翁,、銀花各12克,，滑石15克，甘草3克,，黃連6克,。
次日，神識略佳,，煩渴稍減,，而瀉未止?；蛞捎嗄晟倜侠?。余曰：“藥輕猶不勝病也”。
石膏加至60克,，三黃亦加至12~15克,，果然瀉減八九,，三劑而熱象悉退，繼進(jìn)清養(yǎng)而安
按：《傷寒論》無白虎湯治下利之文,。昔年同道閱余此案,，曾有“若不用白虎，方中葛根芩連與白頭翁湯已足勝任”之議,。
其實(shí)不然,，運(yùn)用經(jīng)方，貴乎辨證切當(dāng),，不能膠柱鼓毖,。
仲景示人：誤用桂枝湯發(fā)汗，大煩渴不解,，脈洪大者,，用白虎加人參湯救之，與此病之誤用升散溫嫌致變相似,。況加舌黃苔燥,，日哺煩躁譫語，皆陽明熱熾之據(jù),，非大劑白虎不為功,。
王孟英治石涌羲暑熱耳聾泄瀉危癥，三疏白虎,，病家畏其寒涼而不敢服,，王氏解釋泄瀉用白虎之理云：“肺移熱于大腸,，則為腸澼,，皆白虎之專司”。其言至為精當(dāng),。
故《隨息居重訂霍亂論》列白虎湯為開熱吐瀉之主方,，深得《內(nèi)經(jīng)》“暴注下迫，皆屬于熱”之旨,。余治此例,，蓋即受王氏啟發(fā)也。
二,、暑勝濡瀉
1959年余在莞城衛(wèi)生院工作,，九月初，某領(lǐng)導(dǎo)之子,，甫十月,，患腹瀉三日，入院治療,。
先由西醫(yī)診治,，其時醫(yī)院成立伊始，設(shè)備及技術(shù)力量均感不足，未能進(jìn)行靜脈輸液,，只用生理鹽水大腿內(nèi)側(cè)皮下注射,，并用止瀉、抗菌消炎藥物,，治療一天半,，病不減，而大腿內(nèi)側(cè)由于注射多次,，液體己漸不能吸收,，乃改請中醫(yī)治療。
患兒發(fā)熱（39.7℃),，煩躁渴飲,，水飲入胃不久，即腹?jié)M腸鳴,，隨即下利淡黃如水樣,，瀉后腹?jié)M減，又煩渴不已,，如是反復(fù),，日夜瀉下十余次，而小便不利,。
患兒神氣疲憊,，肌肉松馳，舌正紅,、苔薄白不燥,，脈浮數(shù)而濡，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“濕勝則濡泄”也,，用五苓散加味治之：
桂枝6克,，豬苓、澤瀉,、白術(shù)各12克,，葛根9克，茯苓15克,，陳皮3克,，砂仁4.5克。
煎成,，乘熱少少與之,，分多次服完。
此藥入胃,，腹中竟不鳴響,。兩小時后,，微汗出，熱降（38.2℃),，是夜只瀉一次,、量減，而小便量增,。
翌晨,，熱續(xù)降（37.4℃)，渴大減,，前方加黃芪15克,，下午服完，小便暢通,，熱除瀉止,，再進(jìn)健脾去濕而安。
按：五苓散本治太陽蓄水證,，《傷寒論》第74條云：“中風(fēng)發(fā)熱,，六七日不解而煩，有表里證,，渴欲飲水,，水入則吐者，名曰水逆,，五苓散主之,。”
此言氣化不行,，水氣停潴,，津不上承，故口渴,；而飲入之水,，又不能衡化,，故上逆而吐,。
此例亦是濕邪阻氣，輸布無權(quán),，液不升而口渴,，然水飲入胃，并不上逆為吐,，而下注為瀉,，證雖稍異而理有可通者。況病孩脈浮發(fā)熱,，小便不利,，亦五苓散之適應(yīng)癥,。
仲景治霍亂吐瀉，亦有“熱多欲飲水者,，五苓散主之”之法,。故用之以為主方，佐陳皮,、砂仁理氣健脾而去其所惡之濕,，并用葛根升發(fā)清陽而振其敷布之權(quán)。
諸藥合用,，相得益彰,，故投劑即效。
三,、陰陽兩傷
1948年7月,，東莞中學(xué)盧某之侄女，一歲半,，先感暑邪,。服香薷飲一劑，即發(fā)高熱,。隨進(jìn)苦寒雜以消導(dǎo)兩劑,，熱稍緩。反瀉下黃白溏便多次,，口渴,，神倦，昏沉嗜睡,。
易醫(yī)謂暑入心營,，進(jìn)牛黃丸、清營湯,。下午病情陡變：面色蒼白如死灰,，目露睛瞀，頸軟無力,，俯仰皆倒,，時似半昏半醒，時而煩躁不寧,，見水不論甘苦恣飲如狂,。
自晨至午，水瀉八次,，色淡黃味腥,，腹?jié)M臍突、按之尚軟,、叩之如鼓,，鼻扇,，息微而促，四肢厥冷,，脈細(xì)如絲,、數(shù)疾無倫。已延中西醫(yī)兩人,，皆辭不治,。
余診之，勉進(jìn)附子理中湯合生脈散加熟地：
人參（另燉）,、炒麥冬,、熟附片各9克，五味子4.5克,，干姜6克,，炙甘草3克，天生術(shù)12克,、炒松熟地15克,。
參湯藥汁合成一大碗，頻頻與服,。下半夜得安睡半宵,，僅瀉一次，有小便一茶杯,。
翌晨視之,，頸柱不倒，面色轉(zhuǎn)好,，脈至數(shù)減,，仍煩渴不止，除再進(jìn)前方一劑外,，另用：洋參,、天生術(shù)各9克，淮山30克,，炒粳米一撮,，熬成稠飲，渴則與之,。
第三日瀉止,，渴減七八,，小便通利,，繼進(jìn)健脾益氣而痊。
按：此病初因暑邪耗氣傷津,，復(fù)經(jīng)誤治重傷其陽,，遂倏然轉(zhuǎn)變?yōu)殛庩杻蓚ＷC,。三陰下利多有口渴見證，尤以幼兒為然,，且渴甚者不論冷水熱湯皆喜姿飲,，故不能據(jù)此以辨寒熱。
蓋此證之口渴乃津液下奪使然,，與陽邪燥渴病機(jī)迥異,，必待瀉止脾健，津液上輸,，口渴自止,。
故仲景治霍亂用理中湯加減法曰：“渴欲得水者，加術(shù),，足前成四兩半”,，即是此義，余宗其法,，重用附子理中湯以振其脾腎之陽,，輔以生脈散復(fù)其耗散之津氣。
用熟地者,，乃仿景岳胃關(guān)煎之法,，且用米炒松，與姜附同用,，既無膩滯之弊,，而有陰陽相濟(jì)之妙也。
四,、氣虛滑脫
李某某,，男，2歲,，1970年5月起患夏季熱遷延百日,。九月中旬，繼患泄瀉,，門診治療五天后,，入某院留醫(yī)。用西藥治之,，一周未效,。
遂轉(zhuǎn)我院治療，患兒面色?白,，雙目無神,，形體羸瘦，肌肉松弛，氣怯聲低,，身有微熱（37.8℃）,，口渴唇干，腹?jié)M而軟,，大便水樣,、色黃白相兼、夾有食物殘?jiān)?，晝夜十次以上,，小便黃短，舌質(zhì)暗紅不華,、苔薄白而干,，脈浮大虛數(shù)。
即用補(bǔ)中益氣湯：人參6克,、黃芪,、白術(shù)、當(dāng)歸各9克,，炙甘草,、升麻、陳皮各3克,，柴胡4.5克,，大棗2枚
次日，熱降至（37.3℃）,，瀉不減,，余恙依然，前方去當(dāng)歸之滑腸,，加烏梅酸澀,，砂仁辛運(yùn)，
第三日,，瀉仍未減,。乃細(xì)察之，患兒胃納尚可,，然食后逾時,，即腸鳴而瀉，瀉時全無所苦,，始恍然：此病不僅中氣下陷,，且大腸亦滑脫失禁矣。
遂用仲景,，赤石脂禹余糧湯合補(bǔ)中益氣湯加減：
赤石脂,、禹余糧各15克，人參、炮姜各6克,，炒淮山30克,，煨葛根,，黃芪,、白術(shù)各9克，砂仁4.5克,，升麻,、炙甘草各3克。
一劑即瀉減一半,，三劑大便糊狀,，請恙遞減，理旬日而安,。
按：過去余治小兒腹瀉多日不止,，身有微熱，浮大而虛者,，多宗《內(nèi)經(jīng)》“清氣在下,，則生飧瀉”之旨，用補(bǔ)中益氣湯輒效,。
今治此例,，未曾細(xì)究，即依樣畫葫蘆,，及至兩進(jìn)不效,，始憬然審察，知病已及下焦,。
《傷寒論》（159條）：“……利不止,，醫(yī)以理中湯與之，利益甚,。理中者,，理中焦，此利在下焦,，赤石脂禹余糧湯主之,，”正為此證而議。
個人臨床體會：認(rèn)為與桃花湯合用更佳,，不必拘泥于少陰便膿血而后用也,。
方中干姜炮黑取其守，用淮山代粳米者,，乃張錫純法也,。兩方相合，藥僅四味，而效果殊佳,?；螂S證加味，如煨葛根之升清,，參,、術(shù)之守補(bǔ)，砂仁之健運(yùn)等,，更可增強(qiáng)療效,。
五、寒熱錯雜
彭某某,，男,，2歲。1975年3月患泄瀉,，其母惑于“千金難買春頭瀉”之謬說,，不以為愈，服消導(dǎo)藥經(jīng)旬,，病重時始入某院治療,，診斷為“中毒性消化不良”。
一星期后病情好轉(zhuǎn),，惟泄瀉未止耳,，竟自動出院，輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于各門診中西醫(yī)之間,，甚至日易一醫(yī),，迄無起色。四月初來我院就診時,，病已三十八天,。
據(jù)云：現(xiàn)一晝夜仍瀉十次左右，瀉時腸鳴漉漉,，先下稀水,，完谷不化，繼則里急后重,，努責(zé)頻頻,，又滯下黃色粘液少許，或帶鮮血（檢視之乃肛門紅腫破損所致）,，口渴思飲,，多飲則吐，知饑而不欲食,，強(qiáng)食則嘔逆,，小便黃短而渾,。
視其人，肌肉盡削,，神氣極疲,，昏睡露睛，時而驚惕搦,，時而煩躁呼叫,，咬牙抓衣，息微而促,，四肢厥冷而后腦發(fā)熱（體溫38.2℃）,，腹?jié)M如鼓,，青筋暴露,，遍布燈火焠痕無數(shù)（曾經(jīng)社會醫(yī)生用燈火焠法），舌質(zhì)暗晦,、尖邊起紅刺,、苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù),、重按則澀弱似散,。
余曰：“此病甚重，刻下不待火衰土敗,，痙厥已作,，且加肝木偏旺，疏泄太過,，寒熱虛實(shí)錯雜,，處方用藥，實(shí)費(fèi)周折,?！?/p>
乃仿仲景烏梅丸法加減：
烏梅肉、黃連,、肉豆蔻,、丁香、全蝎,、鉤藤各4.5克,，附子、白術(shù)各9克,，炮姜6克,，黨參18克，五味子,、炙甘草各3克,。
每日另用洋參6克,，粳米一攝，熬飲代茶,。
一劑夜睡稍安,，煩渴減，搐搦緩,；二劑四肢溫,，后腦熱退；三劑搐搦全止,，泄瀉減,。
從第四劑始，去鉤藤,、全蝎,，加破故紙9克。
服至第七劑,，大便每日四行,、成糊狀，無里急后重感,，進(jìn)食不嘔,，乃去黃連、丁香,，加黃芪,、茯苓各15克，服至十五劑,，諸惡候悉退,。
又半月大便始成形，續(xù)進(jìn)大補(bǔ)脾腎之劑,，遂日漸康復(fù),。
按：此即幼科所謂“慢脾風(fēng)”之病，實(shí)由誤治釀成,。
初來診時,，其母出示前方一疊，乃知醫(yī)者多為假象所惑：有見其舌刺燥渴,，作熱邪爍津治者,，不知乃津液下奪，陰不上承之故,。
有見其腹?jié)M繃急,，作胃腸積滯治者，不知乃脾虛氣滯,，運(yùn)化無權(quán)之故,。
有見其小便渾短,，作濕熱困阻治者，不知乃下泉枯竭,，陽不流布之故,。
有見其驚厥神迷，作心肝積熱治者,，不知乃元?dú)鈪T乏,，心神失守之故，遂致遷延日久,，惡候蜂起矣,。
審其病機(jī)，頗類厥陰病之烏梅丸證,。章虛谷論烏梅丸云：“木邪肆橫,，中土必困，故以辛熱甘溫助脾胃之陽而重用酸以平肝,，佐若寒瀉火,?！?/p>
余師其意立方,，但患兒兼見風(fēng)動神衰危象，故參入《謝映廬醫(yī)案》之大回生湯法,，化裁成方,。謹(jǐn)守病機(jī)，藥隨證轉(zhuǎn),，因而獲效,。
上述五例，雖病情各異,，而皆用經(jīng)方為主治愈,。
昔人有謂“古方不能治今病”，“傷寒方不能治溫病,，”“傷寒之法只宜于北方,，不適用于南人”，“《傷寒》,、《金匱》未論及幼科”等等,，皆一偏之見。
仲景創(chuàng)立六經(jīng),，不離臟腑經(jīng)絡(luò),，辨證制方，無不貫串八綱,。經(jīng)方精妙,，實(shí)在于此,，舉一反三，則能運(yùn)用自如,。
當(dāng)然后賢之經(jīng)驗(yàn),，亦應(yīng)俱收并蓄，以補(bǔ)其不足,。故柯琴氏謂“因知仲景方可通治百病”者,，即是此義，非教人泥執(zhí)死方以治活病也,。
文選自《新中醫(yī)》一九八四年第七期
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