2,、證與病的區(qū)別

中醫(yī)證和西醫(yī)的疾病有三個不同特征：

臨床上同一疾病往往可以分為幾個中醫(yī)的證。這一點類似于西醫(yī)的分層研究,，把一個疾病分為幾個類型,，比如“KRAS基因突變型”與“KRAS基因非突變型”。西醫(yī)乳腺癌的三個分型跟中醫(yī)的證思想也是近似的,。但是中醫(yī)的證還有幾個不同的特點,。

（1） 證是動態(tài)的

隨著疾病的發(fā)展，證在不斷的變化之中,。比如說糖尿病,，先是陽明胃熱，陽明胃熱到陰虛,，陰虛到氣陰兩虛,，氣陰兩虛到陰陽兩虛。它有一個演變的過程,，所以這個證是動態(tài)變化的,。患者處在一個疾病的不同階段,，導(dǎo)致了不同的證型,。比如說，同一患者剛開始是太陽病,，之后不解可以是少陽病,，少陽經(jīng)不解傳陽明。

（2）體質(zhì)不同,，同病異證

由于患者的體質(zhì)不同,，導(dǎo)致了不同的證型。比如說糖尿病,，糖尿病有寒化,、熱化,，熱化的有陰虛的,，寒化的還有陽虛的。在臨床上真武湯可以治療陽虛型的糖尿病,，就是因為陽虛體質(zhì),，導(dǎo)致了寒化證的出現(xiàn)。

前者是疾病的階段不同,，后者是體質(zhì)不同,，這兩個是核心區(qū)別,。

（2）同一患者、同一階段,，證型唯一

同一個患者可以診斷為不同的病,。他可以既有糖尿病，又有高血壓,，還有類風(fēng)濕,，既有中醫(yī)講的咳嗽，又有中醫(yī)講的消渴,，還有中醫(yī)講的癃閉,。但是，在同一時間下,，他往往只能診斷為一個證,。理論上說，他的這些不同的病,，都可以用一個證來囊括,。同時，這個證可以有兼夾,，但是它一定是歸在唯一的證里,。但實際上由于臨床醫(yī)生的辨證體系與辨證能力不同，可能會有差異,，但從理論上說,，如果辨證準(zhǔn)確的話，在同一辨證體系的同一患者的同一時刻,，他只能歸為同一個證,，否則這個體系不具備可操作性。而且在不同辨證體系中,，相同的證型理論上說也沒有本質(zhì)區(qū)別,。