【131】柔痙

陳??，男，56歲,。

患病為肌肉萎縮,。反映在后背及項(xiàng)下之肌肉，明顯塌陷不充,。尤為怪者,，汗出口渴、肩背作痛,，兩臂與手只能緊貼兩脅,、不能張開、亦不能抬舉,，如果強(qiáng)行手臂內(nèi)外活動(dòng),、則筋骨疼痛難忍。切其脈弦細(xì),，視其舌質(zhì)紅,、舌苔薄。劉老辨為脈細(xì),、舌紅,、口渴為陰傷津少之象；肩背作痛,、肌肉萎縮,、筋脈拘急不能伸開，則為太陽經(jīng)脈感受風(fēng)邪,，日久不解,，風(fēng)陽化熱，傷及陰血所致,?！督饏T》云：“太陽病，其證備,，身體強(qiáng),，幾幾然，脈反沉遲,，此為痙,，栝蔞桂枝湯主之”。

桂枝15g,、白芍15g,、生姜10g、炙甘草10g,、大棗12g,、栝蔞根30g

連服十余劑,，諸癥皆愈，肩背肌肉充盈,。病家驚訝以為神,。

[按語]本方栝蔞根劑量重用至30g，取其潤燥解渴,，大滋肺胃之陰,，一制桂枝之溫，一治津液之約,。仲景治口渴,，慣用栝蔞根而不用他藥,，以栝蔞根甘酸而潤,，化陰生津止渴，則為其所專也,。

【132】痰阻經(jīng)絡(luò)

馮??,，男，58歲,。

患者左臂疼痛,、不能抬舉，曾服祛風(fēng)通絡(luò)之藥數(shù)十劑,，病情有增無減,。咳吐痰涎,、頭暈,、言語不清、大便偏干,、舌苔黃厚而膩,、脈滑按之有力。辨為痰火內(nèi)阻,，經(jīng)絡(luò)不利,，兼有胃氣上逆。疏方：

半夏20g,、枳殼10g,、茯苓30g、風(fēng)化硝10g(后下),、黃連10g,、黃芩10g、竹瀝水三大匙,、生姜汁一大匙

服三劑,，而痰涎大減,、大便暢通、言語清晰,，左臂痛止,、能高舉頭上。因此癥為內(nèi)火生痰,，為防其復(fù)發(fā),，又與黃連解毒湯三劑，囑勿食肉,，臂痛從此而愈,。

[按語]本案為火動(dòng)生痰?！队駲C(jī)微義》說：“夫痰之為病,，有因熱而生痰者，熱則熏蒸津凝而成痰”,?；馃嶙茻捊蛞海禎?，阻塞于肢體經(jīng)絡(luò),，氣血閉阻不通，故見臂痛不舉,。便干,、脈滑、苔黃厚膩,，均為痰火之象,。所以治療決不可使用祛風(fēng)通絡(luò)與辛香燥烈之品。否則,，火上澆油,，必貽害無窮。今用黃連,、黃芩,、風(fēng)化硝清熱瀉火，以撤生痰之因,；半夏,、茯苓、枳殼化痰利濕,，理氣和胃,；竹瀝、姜汁以祛經(jīng)絡(luò)之痰,?！兜は姆ā分^：“竹瀝滑痰,，非姜汁不能行經(jīng)絡(luò)”也。此方以“指迷茯苓丸”加味,，共成清熱化痰通絡(luò)之治,，務(wù)使火熱去，痰濁不生,，經(jīng)絡(luò)暢通,，則臂痛立愈。

【133】肩背疼痛(肩周炎)

于??,，男,，43歲。1993年11月29日初診,。

左側(cè)肩背疼痛酸脹,、左臂不能抬舉、身體不可轉(zhuǎn)側(cè),、痛甚之時(shí)難以行走,。服西藥“強(qiáng)痛定”可暫止痛片刻,，旋即痛又發(fā)作,，查心電圖無異常。某醫(yī)院診斷為“肩周炎”,。病人異常痛苦,。劉老會(huì)診時(shí)，自訴胸脅發(fā)滿,、口苦,、時(shí)嘆息、納谷不香,、有時(shí)汗出,、背部發(fā)緊、二便尚調(diào),。視舌質(zhì)淡,、舌苔薄白；切其脈弦,。辨為太陽少陽兩經(jīng)之氣郁滯不通,，不通則痛也。治當(dāng)并去太少兩經(jīng)之邪,，和少陽,，調(diào)營衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加片姜黃,。

柴胡16g,、黃芩10g,、半夏10g、生姜10g,、黨參8g,、炙甘草8g、桂枝12g,、白芍12g,、大棗12枚、片姜黃12g

服三劑,，背痛大減,，手舉自如，身轉(zhuǎn)靈活,，胸脅舒暢,。續(xù)服三劑，諸癥霍然而愈,。

[按語]劉老認(rèn)為,，治療肩背痛當(dāng)抓住太陽、少陽,、督脈三經(jīng),。肩部為少陽經(jīng)，肩痛多用小柴胡湯和解,；背部為太陽經(jīng),，背痛可用桂枝湯治療。久痛入絡(luò)者,，其血必結(jié),，可加片姜黃、桃仁,、紅花,、川芎等藥活血通絡(luò)止痛。若背痛連及腰部,，頭身困重而苔白膩,，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效,。案中所用之方為小柴胡湯與桂枝湯合方,，叫做“柴胡桂枝湯”，以小柴胡湯和解少陽經(jīng)中之邪,，以桂枝湯解肌調(diào)和營衛(wèi),，以解太陽經(jīng)中之邪。

臨床上,，劉老常用柴胡桂枝湯治療以下幾種疾病,，療效較佳：

(1)慢性肝炎,、早期肝硬化：證見肝脾腫大、腹脹,、脅痛如刺,、面色黧黑，舌質(zhì)紫暗,、邊有瘀斑,，脈來沉弦?；?yàn)檢查見A/G倒置,、TTT增高者。常用本方去人參,、大棗,，加鱉甲、牡蠣,、土元,、茜草、紅花等軟堅(jiān)化瘀之品,，堅(jiān)持服藥一兩月,，每收良效。

(2)肝氣竄證：患者自覺有一股氣在周身竄動(dòng),，或上或下,，或左或右,，或前或后,。凡氣竄之處，每有疼痛和發(fā)脹之感,。若以手拍打痛處,，還可見噯氣、打嗝,，其后癥狀緩解,。本證以老年婦女較多見。

(3)風(fēng)痹挾有肝氣郁證：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肢體煩痛的同時(shí),，兼見胸脅苦滿,，或脅背作痛者，而有很好的療效,。

【134】腰腿痛

遲?,，男，50歲,。

其病為腰酸,、兩足酸痛,、惡寒怕冷、行路則覺兩腿發(fā)沉,。切其脈沉緩無力,；視其舌碩大、苔則白滑,。沉為陰脈,，屬少陰陽氣虛也；緩為濕脈,，屬太陰脾陽不振也,。本證為《金匱》所述“腎著”之病，為疏：

茯苓30g,、白術(shù)15g,、干姜14g、炙甘草10g

此方服至第十二劑,，則兩足變熱,、惡寒怕冷與行路酸沉、疼痛之證皆愈,。

[按語]本案腰痛腿沉怕冷,，與“腎著病”相符?！督鹳F要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》說：“腎著之病,，其人身體重，腰中冷,，如坐水中……病屬下焦,，身勞汗出，衣裹冷濕,，久久得之,，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢,，甘姜苓術(shù)湯主之”,。本病病因?yàn)槠㈥柌贿\(yùn)，寒濕痹著于腰部所致,，其病變部位并不在腎之本臟,，而在腎之外府。臨床以腰以下寒冷疼痛為特點(diǎn),。所以再治療上不必溫腎以祛寒,，而應(yīng)[火+奧]土以勝水。本方重用干姜配甘草以溫中散寒；茯苓配白術(shù)以健脾除濕,。待脾健濕去寒解,，經(jīng)脈暢通，腎府不受寒濕所侵,，則諸癥自愈,。

【135】髖關(guān)節(jié)痛(雙側(cè)股骨頭缺血性壞死)

楊??，男,，33歲,。

病始右腿髖關(guān)節(jié)疼痛，行走困難,。二個(gè)月后,，左腿亦開始疼痛，不能步行,。腿部肌肉有明顯萎縮現(xiàn)象,，并伴有兩腿抽搐拘急。經(jīng)某醫(yī)院檢查,，診斷為“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”,，建議手術(shù)治療?；颊哳檻]重重,，經(jīng)友人介紹，請劉老診治,。視舌質(zhì)紅絳,、脈來弦細(xì)。劉老辨為陰血虛少,，筋脈失養(yǎng),，血脈不利之證。治以養(yǎng)血柔筋,，緩急止痛,。乃用芍藥甘草湯：

白芍24g、炙甘草12g

三劑后,，疼痛、拘急大減,。轉(zhuǎn)方用仙方活命飲疏通經(jīng)絡(luò)血脈,，并解毒止痛：

當(dāng)歸10g、赤芍10g,、花粉10g,、甘草節(jié)10g、丹皮10g、乳香10g,、沒藥6g,、雙花12g、川芎10g,、浙貝6g,、陳皮6g、炒山甲珠10g,、皂刺6g

服七劑,，疼痛進(jìn)一步減輕。劉老又改用赤小豆當(dāng)歸散與芍藥甘草湯兩方交替服用,。

二個(gè)多月后,，患者再診，已能棄杖行走,。醫(yī)院復(fù)查X線片顯示：兩側(cè)股骨頭血流運(yùn)行通暢,，恢復(fù)正常。

[按語]本案的治療,，劉老先辨出下肢拘急疼痛,，為陰血虧虛，筋脈失濡,，治用滋養(yǎng)陰血,，緩急止痛的芍藥甘草湯；陰血既充,，再予通利血脈,，活血化瘀的仙方活命飲。又繼用芍藥甘草湯與赤小豆當(dāng)歸散交替服用,，頗為巧妙,，不但緩急止痛，又能利血脈而清筋脈濕熱毒氣,，故能藥到病除,。

【136】髖關(guān)節(jié)痛(股骨頭壞死)

關(guān)??，男,，12歲,，住河北易縣。1994年1月26日初診,。

患兒兩年前左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生針灸治療未效。近半年來疼痛加重,、左腿無力,、走路跛行、大腿向外側(cè)活動(dòng)受限，特來京診治,。X線檢查診斷為“左側(cè)股骨頭無菌性壞死”,。患兒體格瘦弱,、面色蒼白,、舌質(zhì)淡、苔薄白,、脈弦細(xì),。辨證為氣血兩虧，腎氣不足而使骨骼失養(yǎng)所致,。治則：益氣補(bǔ)血填精,。為疏：十全大補(bǔ)丸加味：

當(dāng)歸15g、白芍15g,、熟地30g,、川芎10g、黨參12g,、茯苓20g,、白術(shù)10g、炙甘草10g,、肉桂3g,、黃芪20g、鹿角膠10g

服藥十四劑,，髖關(guān)節(jié)疼痛減輕,，家長欣喜要求帶藥回家治療，遂用上方加補(bǔ)骨脂10g,、枸杞10g,。又服二十劑，囑服完后復(fù)診,?；純喊肽旰蠓絹韽?fù)診，家長一直按上方服藥,，現(xiàn)行走正常,，髖關(guān)節(jié)已不痛，X線檢查左側(cè)股骨頭未見異常,，遂告病愈,。

[按語]“股骨頭壞死”屬臨床疑難大證，綜觀本案脈證,，實(shí)由氣血雙虧，腎精不足所致。腎藏精,，主骨,，生髓；脾主四肢,，為氣血生化之源,。蓋骨骼之生長發(fā)育，一賴先天腎精之充盛,，二借后天氣血之供養(yǎng),。若腎精不足，氣血虧損,，先,、后天俱虧，則可使骨骼發(fā)育遲緩痿軟,、易折,、畸形或壞死。氣血因虛而運(yùn)行遲滯,，故可見疼痛,。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，填精補(bǔ)髓,。益氣首推“四君”,，養(yǎng)血莫如“四物”。本案用“十全大補(bǔ)湯”治之,，乃《內(nèi)經(jīng)》“奇之不去則偶之”之意,。加鹿角膠、補(bǔ)骨脂,、枸杞子等藥,，以補(bǔ)腎中之精髓。待氣血漸盛,，精髓充盈,，骨骼得養(yǎng)，則其病自能漸愈,。

本病痊愈較慢,，服藥應(yīng)堅(jiān)持不懈，否則影響療效,。

【137】尾骨疼痛(骶骨骨裂)

何??,，女，26歲,。1993年9月15日初診,。

四個(gè)月前因下雨路滑跌倒在地,，損傷尻尾。拍X線片提示為“骶骨骨裂”?，F(xiàn)尾骨疼痛較劇,、不敢坐椅子、行走時(shí)疼痛加重,、甚至不能平臥,。伴見月經(jīng)量少、小腹發(fā)涼,、兩腿沉困,，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀點(diǎn),，脈弦細(xì)而澀,。血瘀氣滯，不通則痛,，宜活血化瘀,，行氣止痛。為疏血府逐瘀湯如下：

當(dāng)歸15g,、生地10g,、赤芍15g、川芎10g,、桃仁14g,、紅花10g、枳殼10g,、桔梗10g,、柴胡14g、牛膝10g,、炙甘草8g

服七劑后,，疼痛大減，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為正常,，脈沉弦,。瘀血雖去，氣滯猶存,。轉(zhuǎn)方用“通氣散”理氣散結(jié)止痛：

木香8g,、沉香8g、延胡10g,、炙甘草4g,、小茴香10g、橘核10g,、荔枝核10g,、黑白丑6g,、當(dāng)歸12g、紅花6g,、鹿角霜10g,、天仙藤20g,、絲瓜絡(luò)10g

服上方十劑,，諸癥皆愈。

[按語]跌打損傷之后,，血瘀不散,，影響氣機(jī)的疏通，血瘀氣滯,，脈道不通,，故致疼痛，且伴見月經(jīng)量少,、舌暗,、脈澀等癥。治當(dāng)活血行氣以止痛,?！把痧鰷睂?shí)為代表方劑。方中用桃紅四物湯活血化瘀,；柴胡,、桔梗主升；枳殼,、牛膝主降,，四藥合用，斡旋氣機(jī),，以升降上下之氣機(jī),；甘草調(diào)和諸藥。本方以活血為主,，行氣次之,，待瘀血去其大半，又當(dāng)行氣為先,。故轉(zhuǎn)方用“通氣散”以行氣機(jī),，散結(jié)滯?？偸桂鲩_氣行,，脈道通暢，則疼痛必止,。

【138】身痛

李?,，女,，25歲。1993年9月29日初診,。

患周身疼痛半年,，肩、肘,、膝關(guān)節(jié)無一處不痛,，西醫(yī)檢查未見明顯異常，曾服“身痛逐瘀湯”不效?，F(xiàn)周身疼痛,、無汗、惡風(fēng),、心煩,、食少，大便干燥,、數(shù)日一行,。月經(jīng)后期，經(jīng)來時(shí)小腹疼痛,。舌質(zhì)紅,、苔白、脈弦細(xì)小數(shù),。此風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，兼有里熱之證，治宜祛風(fēng)散寒清熱,。處方：

黃芩10g,、黃芪10g、麻黃3g,、細(xì)辛3g,、獨(dú)活6g

七劑。

服三劑,，疼痛大減,。七劑服完身痛若失，諸癥亦隨之而愈,。

[按語]本案為風(fēng)寒濕邪在表,，而內(nèi)有蘊(yùn)熱之證?？梢娪谒赜袃?nèi)熱之人,，感受風(fēng)寒濕邪氣；或外邪入里化熱,，又復(fù)感于風(fēng)寒濕等,。風(fēng)寒濕外侵,，三氣雜而合至，痹阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),，故見周身關(guān)節(jié)疼痛,；風(fēng)寒外束，營衛(wèi)郁閉,，則見無汗,、惡風(fēng)等表證。心煩,、便干,、舌紅、脈數(shù),，為熱蘊(yùn)于里之象。證屬表里同病,，寒熱并存,。故在治療上就不能象一般寒痹或熱痹那樣單純使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊帲且疁夭⒂?，表里同治,，擬散外寒，清內(nèi)熱之法,。所用方藥為《千金翼方》之“三黃湯”,。本方善治“中風(fēng)手足拘攣，肢體疼痛,，煩熱心亂,，惡寒，不欲飲食”等癥,。方用麻黃外散風(fēng)寒,；黃芩內(nèi)清里熱；細(xì)辛助麻黃發(fā)散風(fēng)寒止痛為佳,；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕,，善搜體內(nèi)之伏邪,，為身痛之要藥,；妙在黃芪一味,，既能扶正走表益衛(wèi)氣,，又能散寒祛濕而驅(qū)邪氣,，況麻,、辛得黃芪,，則發(fā)散有力,；黃芩得黃芪,，則清熱不傷中,。一味黃芪能一統(tǒng)寒熱,。劉老常用本方治療外寒內(nèi)熱之痹痛，或風(fēng)寒而有化熱之象,，其療效可佳,。

【139】腿腫

聞?，女,，45歲,。1993年10月5日初診。

從臀至腿,，肥胖粗大,，其腫如象，非常沉重,，行步維艱,。以手按腿肌肉發(fā)脹而不凹陷，兼有帶下之患,。切脈沉緩,，視舌苔黃且膩。劉老辨此證為濕熱下注,，似腫非腫,，氣血為之痹阻。用加味蒼柏散加減治之：

知母10g,、黃柏10g,、防己12g、木通10g,、當(dāng)歸10g,、白芍10g、獨(dú)活6g,、羌活6g,、蒼術(shù)10g、白術(shù)20g,、木瓜10g,、檳榔10g

二診：上方服五劑，腿之腫脹見消,，變成松軟,，白帶不見。照方又服五劑,，則腿腫續(xù)見消退,，患者感覺身體疲乏為顯。轉(zhuǎn)方乃用當(dāng)歸拈痛湯：

黨參12g、當(dāng)歸15g,、茵陳12g,、白術(shù)12g、茯苓20g,、豬苓20g,、澤瀉15g、防己12g,、苦參10g,、升麻3g、黃芩6g,、羌活6g,、防風(fēng)6g、炙甘草6g,、葛根10g,、蒼術(shù)10g

三診：此方連服五劑，兩腿之腫脹大為減輕,，其脈來軟,，舌色淡嫩。此乃濕解而脾氣未復(fù)也,。方用：

黨參15g、黃芪20g,、白術(shù)15g,、炙甘草8g、當(dāng)歸10g,、陳皮10g,、升麻3g、柴胡3g,、生姜3片,、大棗7枚、蒼術(shù)10g,、黃柏4g

連服五劑,，體力大增，停藥而愈,。

[按語]本案腿腫,，非為水氣內(nèi)停，乃為濕熱下注,，痹阻氣血所致,。故雖腫而按之不凹陷。所見帶下、舌苔黃膩,、脈沉緩,，皆為濕熱之證。故治療本案總以清熱利濕,，通利氣血為大法,。加味蒼柏散與當(dāng)歸拈痛湯均是治療濕熱下注的代表方劑，但前者用于實(shí)證濕熱,，后者用于濕熱挾虛,。本案先見，俱為實(shí)象,，故用加味蒼柏散治之,。二診時(shí)“腿腫見消”，但“身體疲乏為顯”,，此兼脾氣虧虛之象也,，故改用當(dāng)歸拈痛湯治之。本方在大隊(duì)清利濕熱藥中伍用黨參,、升麻,、炙甘草等，有補(bǔ)中益氣之意也,，《醫(yī)宗金鑒》用于治療“虛濕熱”之證,，頗得要義。三診時(shí),，但見脈軟舌嫩,，此濕熱去而脾氣不復(fù)之象，故再用補(bǔ)中益氣湯合二妙散收功,。本案治療突出了抓主癥的重要性,。

【140】痹證

張??，女,，48歲,。1993年9月1日初診。

患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛已有數(shù)年之久,，下肢活動(dòng)明顯受限,，并且每于經(jīng)期前后則癥狀加重，并見白帶淋漓不斷,，小便黃短等癥,。舌紅、苔白膩,、脈弦而數(shù),。劉老憑脈辨證,，認(rèn)為濕熱之邪下注，而氣血受傷所致,，治應(yīng)清熱利濕,，補(bǔ)血健脾。選用《醫(yī)宗金鑒》之加味蒼柏散：

羌活8g,、獨(dú)活8g,、蒼術(shù)10g、白術(shù)12g,、生地12g,、知母10g、黃柏10g,、白芍12g,、當(dāng)歸12g、牛膝10g,、炙甘草6g,、木通10g、防己15g,、木瓜10g,、檳榔10g

服七劑后腿痛減輕，尿已不黃,，膩苔去其大半,，帶下幾愈。又疏原方十劑,，膝關(guān)節(jié)痛止,，諸癥亦隨之而愈。

[按語]本案為熱痹之證,。感受濕熱之邪，或素體陽勝,，感受寒濕之邪入里化熱,，均可形成本證。正如《素問·痹論》所說：“其熱者,，陽氣多,，陰氣少，病氣勝,，陽遭陰,，故為痹熱”。熱為陽邪,，其性急迫,，侵入人體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之后，與氣血搏結(jié)，使筋脈拘急,，經(jīng)絡(luò)瘀阻而發(fā)生劇烈疼痛,，痛處紅腫灼熱，且伴有口渴,、溲黃,、舌紅、脈數(shù)等癥,。治療上一方面要清熱利濕,，另一方面需活血通經(jīng)。加味蒼柏散方用二術(shù),、黃柏,、木通、防己,、檳榔以清熱利濕,；當(dāng)歸、牛膝,、木瓜活血通經(jīng),；生地、知母,、白芍清熱養(yǎng)陰,；二活祛風(fēng)勝濕，使邪從表散,。本方清熱而不礙濕,，祛濕而不傷陰，服之即使?jié)駸崛?、?jīng)脈通,、氣血和，而痹證自除,。本方劉老常用于濕熱下注所致的腰,、腿及下肢關(guān)節(jié)疼痛，若濕熱較重,，可加龍膽草,、茵陳以增強(qiáng)其清熱利濕之力。