心房顫動(dòng)（房顫）是臨床常見(jiàn)的心律失常。發(fā)生時(shí)心房正常規(guī)律地收縮節(jié)律消失,，變成了不規(guī)則地顫動(dòng)或蠕動(dòng),，血液也不能順利地單向快速流動(dòng)，而是瘀滯在心房?jī)?nèi),，就容易形成血栓,。血栓形成后還有脫落的風(fēng)險(xiǎn)，脫落的血栓可沿血流“旅行”到全身各處,，阻塞血管造成栓塞,，對(duì)健康危害極大，甚至可危及生命,?？鼓委熆梢燥@著降低這種危害，減少房顫帶來(lái)致殘致死并發(fā)癥的幾率,，延長(zhǎng)患者有質(zhì)量的生命,，因而成為三大治療之首（另兩個(gè)分別為心室率的控制和節(jié)律控制）。

 

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床常見(jiàn)的心律失常,。發(fā)生時(shí)心房正常規(guī)律地收縮節(jié)律消失,，變成了不規(guī)則地顫動(dòng)或蠕動(dòng)，血液也不能順利地單向快速流動(dòng),，而是瘀滯在心房?jī)?nèi),，就容易形成血栓。血栓形成后還有脫落的風(fēng)險(xiǎn),，脫落的血栓可沿血流“旅行”到全身各處,，阻塞血管造成栓塞，對(duì)健康危害極大,，甚至可危及生命,。抗凝治療可以顯著降低這種危害,，減少房顫帶來(lái)致殘致死并發(fā)癥的幾率,，延長(zhǎng)患者有質(zhì)量的生命,，因而成為三大治療之首（另兩個(gè)分別為心室率的控制和節(jié)律控制）。

 

那么,，是否所有房顫患者都需要接受抗凝治療呢？并不盡然,。血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)受其他因素或合并疾病的影響,，每位房顫患者在未來(lái)出現(xiàn)栓塞的幾率并不相同。前面也曾不止一次地提到,，房顫患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)特定的評(píng)分預(yù)測(cè),，目前常用的為CHADS2或CHA2DS2-VASc評(píng)分（見(jiàn)下表），以后者更為推薦,。有相應(yīng)的情況時(shí)按要求積1-2分,，沒(méi)有則不計(jì)，由此得到總分后就可以估計(jì)患者未來(lái)發(fā)生腦卒中的概率了（見(jiàn)下表）,，這些概率是基于非常大的人群得到的,。我們可以看出，不論哪一種評(píng)分,，總分≥2時(shí)的卒中風(fēng)險(xiǎn)就比較高了（高危）,，這些患者是我們推薦進(jìn)行抗凝治療。而對(duì)于總分為1分的患者（中危）,，傾向于給予抗凝治療,，但也可以不進(jìn)行抗凝或服用阿司匹林。最后,，對(duì)于0分的患者,，恭喜您，您目前的卒中風(fēng)險(xiǎn)還非常低（低危）,，暫時(shí)不需要為了房顫進(jìn)行抗凝,。值得注意的是，這些評(píng)分并非一成不變,，隨著年齡的增長(zhǎng)和并存疾病的變化,，評(píng)分可能也會(huì)逐漸增加，即患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高,，可能初期不需要抗凝的患者在一段時(shí)間后也具備抗凝指征了,。

 

那么，是否所有房顫患者都需要接受抗凝治療呢,？并不盡然,。血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)受其他因素或合并疾病的影響，每位房顫患者在未來(lái)出現(xiàn)栓塞的幾率并不相同。前面也曾不止一次地提到,，房顫患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)特定的評(píng)分預(yù)測(cè)，目前常用的為CHADS2或CHA2DS2-VASc評(píng)分（見(jiàn)下表）,，以后者更為推薦,。有相應(yīng)的情況時(shí)按要求積1-2分，沒(méi)有則不計(jì),，由此得到總分后就可以估計(jì)患者未來(lái)發(fā)生腦卒中的概率了（見(jiàn)下表）,，這些概率是基于非常大的人群得到的。我們可以看出,，不論哪一種評(píng)分,，總分≥2時(shí)的卒中風(fēng)險(xiǎn)就比較高了（高危），這些患者是我們推薦進(jìn)行抗凝治療,。而對(duì)于總分為1分的患者（中危）,，傾向于給予抗凝治療，但也可以不進(jìn)行抗凝或服用阿司匹林,。最后,，對(duì)于0分的患者，恭喜您,，您目前的卒中風(fēng)險(xiǎn)還非常低（低危）,，暫時(shí)不需要為了房顫進(jìn)行抗凝。值得注意的是,，這些評(píng)分并非一成不變,，隨著年齡的增長(zhǎng)和并存疾病的變化，評(píng)分可能也會(huì)逐漸增加,，即患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高,，可能初期不需要抗凝的患者在一段時(shí)間后也具備抗凝指征了。

 

 

 

其次，我們知道,，房顫有陣發(fā)性（間斷出現(xiàn)房顫,，其余時(shí)間為正常竇性心律）和持續(xù)性（始終是房顫，沒(méi)有竇性心律）之分,，不少患者在房顫發(fā)現(xiàn)初期是陣發(fā)性的,，甚至發(fā)作不太頻繁。這部分患者是否也要接受抗凝治療呢,？從卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中可以看出,，項(xiàng)目中并不包含發(fā)作類(lèi)型。也就是說(shuō),，無(wú)論陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫患者,，決定是否抗凝的是卒中風(fēng)險(xiǎn),，而非房顫類(lèi)型。事實(shí)上,，研究發(fā)現(xiàn),，陣發(fā)房顫患者在竇性心律時(shí)其心房的收縮功能也是明顯降低的，甚至在房顫發(fā)作后的一段時(shí)間里還會(huì)呈現(xiàn)鈍抑狀態(tài),，即幾乎不收縮,，這種情況下血液同樣會(huì)瘀滯在心房?jī)?nèi)，增加血栓形成和未來(lái)發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn),。因此,，陣發(fā)房顫患者也不能忽視抗凝治療。

總之,，讓我們齊心協(xié)力,，把栓塞并發(fā)癥，特別是致死致殘的腦栓塞扼殺在“搖籃里”,。房顫抗凝,，刻不容緩！

馬長(zhǎng)生教授門(mén)診地點(diǎn)和時(shí)間：

北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心：

周一,、周三上午（專(zhuān)家）

周二上午（特需,，預(yù)約電話(huà)010-64456413）

北京同仁醫(yī)院心血管診療中心：

周一下午（特需，預(yù)約電話(huà)010-58268476）

馬長(zhǎng)生教授個(gè)人網(wǎng)站：http://machangsheng.haodf.com/（可在線(xiàn)咨詢(xún)）

其次,，我們知道,，房顫有陣發(fā)性（間斷出現(xiàn)房顫，其余時(shí)間為正常竇性心律）和持續(xù)性（始終是房顫,，沒(méi)有竇性心律）之分,，不少患者在房顫發(fā)現(xiàn)初期是陣發(fā)性的，甚至發(fā)作不太頻繁,。這部分患者是否也要接受抗凝治療呢,？從卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中可以看出，項(xiàng)目中并不包含發(fā)作類(lèi)型,。也就是說(shuō),，無(wú)論陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫患者，決定是否抗凝的是卒中風(fēng)險(xiǎn),，而非房顫類(lèi)型,。事實(shí)上，研究發(fā)現(xiàn),，陣發(fā)房顫患者在竇性心律時(shí)其心房的收縮功能也是明顯降低的,，甚至在房顫發(fā)作后的一段時(shí)間里還會(huì)呈現(xiàn)鈍抑狀態(tài)，即幾乎不收縮，這種情況下血液同樣會(huì)瘀滯在心房?jī)?nèi),，增加血栓形成和未來(lái)發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn),。因此，陣發(fā)房顫患者也不能忽視抗凝治療,。

總之,，讓我們齊心協(xié)力，把栓塞并發(fā)癥,，特別是致死致殘的腦栓塞扼殺在“搖籃里”。房顫抗凝,，刻不容緩,！