膝蓋疼是很多中老年人都會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象,，尤其是在上下樓梯時(shí)疼痛尤為明顯,，嚴(yán)重的甚至?xí)够颊呋顒?dòng)受限。隨著健康意識(shí)的提高,，中老年人對(duì)它日益重視,，但由于科學(xué)意識(shí)的缺乏,，常常會(huì)在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)誤區(qū)。為此,，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科汪滋民,、陸喆兩位專家特總結(jié)了關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療的五大誤區(qū)與讀者進(jìn)行分析。

誤區(qū)一：骨質(zhì)增生就是骨關(guān)節(jié)炎,，它們的治療也一樣

“骨質(zhì)增生”這個(gè)影像學(xué)的描述似乎比“骨關(guān)節(jié)炎”這個(gè)病名更深入人心,。汪滋民教授表示,，很多老年人的關(guān)節(jié)僅有輕微的軟骨破壞，骨刺很小,，關(guān)節(jié)功能不受限制,，疼痛也很輕微。只要保養(yǎng)得當(dāng),，這種骨質(zhì)增生一般不會(huì)發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎,。而如果關(guān)節(jié)軟骨呈進(jìn)行性退變，明顯骨質(zhì)增生,，骨質(zhì)硬化象牙變和骨囊腫,，關(guān)節(jié)疼痛影響行走，活動(dòng)明顯受限,，就可以診斷為骨關(guān)節(jié)炎了,。

可以說，骨質(zhì)增生并不等于骨關(guān)節(jié)炎,，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí),，一定要將病史，體檢和讀片三者結(jié)合起來才能做出正確的診斷,。中老年人如拍片后發(fā)現(xiàn)有輕度的骨質(zhì)增生也無需過度緊張,，通過鍛煉和保養(yǎng)把關(guān)節(jié)退變和骨質(zhì)增生控制在不影響日常生活的范圍內(nèi)，就不需要特殊治療,。

誤區(qū)二：骨刺是疼痛根源,，只要去除自然就會(huì)不痛

很多患者在門診會(huì)強(qiáng)烈要求醫(yī)師去除膝蓋里的骨刺，以為只要去除骨刺骨關(guān)節(jié)炎就會(huì)好了,。事實(shí)真的如此嗎,？骨刺是軟骨退變后的繼發(fā)改變，多數(shù)情況下并不會(huì)導(dǎo)致疼痛,，骨刺表面多有軟骨覆蓋,，軟骨沒有神經(jīng)分布，感覺不到疼痛,；　但軟骨退變會(huì)導(dǎo)致軟骨下骨裸露,、骨髓水腫，囊性變等病變,，引發(fā)軟骨下骨源性的疼痛,，同時(shí)，滑膜的水腫炎癥也會(huì)引發(fā)滑膜源性的疼痛,。其實(shí)骨刺在某種程度上對(duì)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)是有幫助的,，因此如果不處理磨損的軟骨，單純?nèi)コ谴?，不但不?huì)改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能,，甚至有可能加重疼痛和功能障礙,。因此奉勸被骨刺困擾的患者，在尋求醫(yī)生去除骨刺的同時(shí),，還應(yīng)把目光放在如何處理磨損的軟骨,。

誤區(qū)三：治療骨關(guān)節(jié)炎，只有固定的“三部曲”

很多患者在確診了骨關(guān)節(jié)炎后,，往往會(huì)得到這樣的意見：先保守治療一段時(shí)間減輕癥狀,，如果不行就做個(gè)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理關(guān)節(jié)，實(shí)在不行就只有換關(guān)節(jié)了,。對(duì)此汪滋民教授表示,，每個(gè)人的身體情況、生活習(xí)慣不同,，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進(jìn)程和癥狀也因人而異,，這就決定了科學(xué)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療方案應(yīng)當(dāng)是個(gè)體化的。

比如有些患者僅僅是在下蹲或上下樓梯,、爬山時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛,，走平路時(shí)并沒有明顯癥狀，這類患者就要幫他多做髕骨內(nèi)推,、股四頭肌肌力練習(xí),，減少爬山、爬樓梯等增加髕股關(guān)節(jié)摩擦力的活動(dòng),，并根據(jù)患者身體條件輔以藥物治療,。而對(duì)保守治療無效的患者，可以考慮關(guān)節(jié)鏡下髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)以改善髕骨軌跡,，減輕髕股關(guān)節(jié)磨損,。有的患者疼痛以膝內(nèi)側(cè)為重，X線顯示關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄,，骨質(zhì)增生,，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膝內(nèi)翻，也就是O型腿,。這類患者應(yīng)控制體重,，扶拐行走,，加強(qiáng)股外側(cè)肌力鍛煉,，或佩戴治療O型腿的矯形支具行走，以減輕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的壓力緩解疼痛,。對(duì)保守治療無效的患者可以考慮接受截骨術(shù)或單髁置換手術(shù),，晚期患者膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)已被證明是目前較為成熟有效的治療方法?？傊畬?duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療,，需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)炎病情程度,、全身情況、生活方式乃至家庭,、經(jīng)濟(jì)等情況綜合個(gè)體化考慮,，決不是機(jī)械的遵循“三部曲”。

誤區(qū)四：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是萬能的,，誰都可以做

很多需要手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者,，會(huì)把目光集中在了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)上。事實(shí)上,，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有自己的適應(yīng)癥人群,，需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷后才能決定是否適合做，且不能聽信一些沒有依據(jù)的宣傳而隨意進(jìn)行手術(shù),。

汪滋民教授表示,，對(duì)于早期局限于單一間室的骨關(guān)節(jié)炎，尤其是髕股關(guān)節(jié),、單間室脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎,，年輕患者或拒絕接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)者，可以行關(guān)節(jié)鏡下清理和關(guān)節(jié)成形術(shù),。但對(duì)于關(guān)節(jié)力線異常,，即嚴(yán)重0型、X型腿或髕骨半脫位的患者,，需要結(jié)合截骨手術(shù)或髕骨軌跡調(diào)整手術(shù)來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常力線,，才能夠取得較好的結(jié)果。

軟骨細(xì)胞移植手術(shù)是近年來新興的一種手術(shù)技術(shù),，其特點(diǎn)是通過關(guān)節(jié)鏡取自體軟骨到試驗(yàn)室內(nèi)在組織工程支架上進(jìn)行培養(yǎng)擴(kuò)增,，1-2周后再將制備好的組織工程軟骨支架移植到缺損部位，相信這項(xiàng)技術(shù)在未來有望解決軟骨再生,，這一骨關(guān)節(jié)炎治療的根本問題,。

誤區(qū)五：置換關(guān)節(jié)只能用7、8年,，老年人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大

不少有慢性病的中老年人群,，常常擔(dān)憂慢性病會(huì)加重他們的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且人工關(guān)節(jié)的壽命有限,，如更換了一場(chǎng)過幾年還得再換,。實(shí)際上，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前發(fā)展較為成熟的手術(shù)技術(shù),，一般情況下,，只要患者全身各系統(tǒng)功能尚好，按時(shí)服用慢性病藥物，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍,，安全可以接受手術(shù),。

數(shù)據(jù)表明，90%的患者可以正常使用植入的假體長(zhǎng)達(dá)20年以上,。因此,，大多數(shù)老年人換了人工關(guān)節(jié)后都可以終生使用。需要強(qiáng)調(diào)的是,，患者術(shù)后應(yīng)密切配合醫(yī)生做好功能鍛煉,，并遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪，才能將并發(fā)癥的發(fā)生幾率降到最小,。長(zhǎng)海醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面強(qiáng)調(diào)針對(duì)患者的病情和具體情況,，提供個(gè)體化的治療方案，目的就是以最小的代價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)減輕患者病痛,，還給患者一個(gè)靈活的關(guān)節(jié)和正常的生活,。