在 2015 年 10 月 30 日召開(kāi)的長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議暨第九屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)上,，黃元鑄教授發(fā)表了以《抗心律失常藥臨床應(yīng)用回眸與進(jìn)展——經(jīng)驗(yàn)與誤區(qū)》為題的演講,。

目前我國(guó)抗心律失常藥物的應(yīng)用仍存在六大誤區(qū)：包括忽視患者疾病的綜合判斷，有早搏就開(kāi)藥；藥物用量過(guò)大,，往往中西藥盲目應(yīng)用雙管齊下,；忽視藥物量-效關(guān)系；忽視個(gè)體化原則,；忽視藥物副作用及對(duì)猝死等高危預(yù)警表現(xiàn)缺乏警覺(jué)性,。

黃元鑄教授介紹了普羅帕酮、維拉帕米,、利多卡因,、胺碘酮等經(jīng)典的抗心率失常藥物。其中,，普羅帕酮是最有效且副作用最小的 Ic 類(lèi)抗心律失常藥物,，可減慢心率，減慢傳導(dǎo),，輕度延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程,。

維拉帕米為特效的廣譜的抗心律失常藥物，可有效地終止房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速,，減慢房顫的心室率,，及終止部分室速。但需要注意對(duì)于心功能不全的患者不宜選用,。

圖 1. 黃元鑄教授談室早的治療方案

對(duì)于無(wú)癥狀的室早患者,，不用急于使用抗心律失常藥物治療，重點(diǎn)應(yīng)在于去除低鉀,、低鎂,、缺血、交感興奮等誘發(fā)心律失常的因素,。而對(duì)于合并心衰的室性心律失?；颊撸e極控制容量負(fù)荷增加尤為重要,，容量負(fù)荷減輕后部分室性心律失?？勺孕谢謴?fù)。

圖 2. 利多卡因及負(fù)荷量胺碘酮標(biāo)準(zhǔn)用法

利多卡因作為經(jīng)典的抗室性心律失常藥物,，應(yīng)用時(shí)首劑量為 1-2 mg/Kg,，靜脈推注，若 60 秒后無(wú)效則可重復(fù)靜推一次,，劑量不變,，若有效則 2-4 mg/Kg 靜滴維持。

負(fù)荷量胺碘酮的用法與利多卡因相似,，即可重復(fù)注射,，首劑量 3 mg/Kg 稀釋后靜推，15 分鐘后觀察若無(wú)效可 2-3 mg/Kg 重復(fù)注射 1-2 次，有效后以 1 mg/分×6 h 靜滴維持,。但不管是利多卡因還是胺碘酮,，亦或是其他抗心律失常藥物，都需要注意個(gè)體化用藥原則,，切忌千篇一律,。

最后，黃元鑄教授介紹了幾則他在行醫(yī)期間遇到的經(jīng)典病例,，通過(guò)病例討論的形式,，將他對(duì)于抗心律失常藥物的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)分享給在場(chǎng)的醫(yī)生們。

「知識(shí)需要儲(chǔ)備」,，黃元鑄教授說(shuō)：「對(duì)于知識(shí),，我們寧可備而不用,，也不可用而不備,。」