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2018年11月5日,，美國心臟學會（AHA）官網及Circulation雜志刊登了三篇關于心肺復蘇（CPR）和心血管急救的指南更新文件,，分別為《2018AHA心肺復蘇和心血管急救指南更新：心臟驟停期間和之后立即使用抗心律失常藥物進行高級心血管生命支持》,、《2018AHA心肺復蘇和心血管急救指南更新：兒童高級生命支持》和《2018國際復蘇聯合會（ILCOR）心肺復蘇和心血管急救治療推薦要點》。 2015年,，國際復蘇聯合委員會（ILCOR）開始采用持續(xù)證據評估（CEE）流程,。此流程用于快速分析已發(fā)表的心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）的科學治療建議專家共識（CoSTR）。 基于這些年度國際復蘇聯合委員會（ILCOR）提出的心肺復蘇和急救專家共識（CoSTR）總結陳述，美國心臟協(xié)會心血管急救委員會將出版關于心肺復蘇及心血管急救的年度指南重點更新,。本指南更新主要包括成人高級心血管生命支持（ACLS）和兒童高級生命支持(PALS)兩部分內容,。 2018年國際復蘇聯合委員會（ILCOR）提出了在心臟驟停期間或之后不久使用抗心律失常藥物治療電擊難以糾正的室顫（VF）或無脈性室性心動過速（pVT）。 鑒于院外和院內復蘇系統(tǒng)的結構和資源,，以及使用美國心臟協(xié)會指南的非專業(yè)施救者和醫(yī)護人員的資源和培訓,，美國心臟協(xié)會ACLS和PALS編寫小組仔細考慮了國際復蘇聯合委員會（ILCOR）共識建議，以確定合適的指南,。 美國心臟協(xié)會提出的心血管急救臨床策略,、干預、治療或建議均與建議級別（級別）和證據水平（LOE）相關聯（如圖1所示）,。
電擊難以糾正的室顫（VF）或無脈性室性心動過速（pVT）是指1次電擊后仍持續(xù)或復發(fā)的VF或pVT,。 抗心律失常藥物治療VF/pVT的主要目的是促進成功的除顫和減少復發(fā)性心律失常的風險。 在心肺復蘇期間或自主循環(huán)恢復（ROSC）后不久（1小時內）使用抗心律失常藥物是否會影響預后,？這些預后包括伴有良好神經功能存活的出院率以及存活出院率,；自主循環(huán)恢復被評為一個重要結果；對于自主循環(huán)恢復后1小時內抗心律失常藥物的使用,，再次心臟驟停也作為一個重要結果進行評估,。
2018年成人VF/pVT導致心臟驟停的 復蘇期間抗心律失常藥物的使用 2018心肺復蘇和急救專家共識（CoSTR）總結和系統(tǒng)性審查考慮使用胺碘酮或利多卡因治療至少一次電擊后難以糾正的VF/pVT導致的心臟驟停。結果發(fā)現： 接受胺碘酮或利多卡因治療的患者出院存活率（包括伴有良好神經功能存活的出院率）高于接受安慰劑治療的患者,，但兩組之間無統(tǒng)計學差異,。 接受胺碘酮或利多卡因治療的患者的24小時存活率高于接受安慰劑治療的患者。 接受利多卡因的患者自主循環(huán)恢復率（ROSC）高于接受安慰劑的患者,，但接受胺碘酮的患者ROSC不高于接受安慰劑的患者
2018（更新）：可能考慮將胺碘酮或利多卡因用于治療對除顫無反應的室顫/無脈性室性心動過速,。這些藥物對于院內患者特別有效，對于這些患者,，施用藥物時間可能更短（2b級,、LOE B-R）。相對2015年,，指南去除了血管加壓藥,。 鎂作為血管舒張劑，是調節(jié)鈉,、鉀和鈣在細胞膜上離子交換的重要輔助因子,。 2018（更新）： 不建議在成人心臟驟停治療中常規(guī)使用鎂劑（3級：無益，LOE C-LD）,。 可能考慮將鎂劑用于治療尖端扭轉型室性心動過速(即與長qt間期相關的多形性室速)（2b級,、LOE C-LD）。
本指南與2010年美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)表的成人高級心血管生命支持（ACLS）指南相一致,。 1,、利多卡因推薦劑量（iv/io）： 首次： 1.0 - 1.5 mg/kg 二次： 0.5 - 0.75 mg/kg 2,、胺碘酮推薦劑量（iv/io） ： 首次：300mg 二次：150mg 3、硫酸鎂推薦劑量（iv/io）：1-2g 成人心臟驟停后自主循環(huán)恢復后 立即使用抗心律失常藥物 2018年國際復蘇聯合委員會（ILCOR）系統(tǒng)回顧旨在確定成功終止VF/ pVT心臟驟停后預防性服用抗心律失常藥物是否會產生更好的結果,。 這種預防包括在復蘇過程中繼續(xù)服用抗心律失常藥物,，或在自主循環(huán)恢復（ROSC）后開始服用抗心律失常藥物，以維持VF/pVT導致心臟驟停后的心律穩(wěn)定,。
2015年指南更新中對成人高級心血管生命支持（ACLS）進行評估的研究表明,，VF/pVT心臟驟停后住院期間口服或靜脈注射美托洛爾或比索洛爾，與自主循環(huán)恢復（ROSC）后72小時和6個月非受體相比,，受體的生存率顯著增高,。 本研究未被國際復蘇聯合委員會（ILCOR）納入2018年證據審查，因為現有自主循環(huán)恢復（ROSC）后預防性抗心律失常藥物評價標準僅包括自主循環(huán)恢復（ROSC）后1小時內(而非72小時內)給藥,。
2018（更新）： 目前證據不足以支持或反對自主循環(huán)恢復后利多卡因的盡早（最初1小時內）常規(guī)使用,。 如無禁忌，可考慮在特殊情況下（如急救醫(yī)療服務轉移期間）預防性使用利多卡因,，因為VF/pVT可能存在復發(fā)可能（2b級,、LOE C-LD）。
參考文獻： 2018 American Heart Association Focused Update on Advanced Cardiovascular Life Support Use of Antiarrhythmic Drugs During and Immediately After Cardiac Arrest：An Update to the American Heart Association Guidelines for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation. 2018;138:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000613
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