鄭山海（醫(yī)生）

　　據(jù)報(bào)道：江蘇省物價(jià)局近期召開新聞發(fā)布會(huì),，公布了城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革方案，其要點(diǎn)是醫(yī)院藥品全面實(shí)行“零差價(jià)”,，CT,、磁共振、彩超等檢查取消15%的價(jià)格上浮空間,，與此同時(shí),，診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等不同程度上調(diào),，如難度系數(shù)高的四級(jí)手術(shù)提價(jià)75%,，六歲以下兒童手術(shù)加價(jià)20%等。新的改革方案意味著,，以后患者在檢查,、用藥方面價(jià)格將全面降低，手術(shù)患者的費(fèi)用將有可能增加,。

　　公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的聚焦點(diǎn),，其中“以藥養(yǎng)醫(yī)”體系的存在，多年來一直是多方呼吁治理的重點(diǎn),，此次江蘇醫(yī)療改革方向直擊這一痼疾,，不只是地方對(duì)今年5月出臺(tái)的國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見的一個(gè)呼應(yīng)，也是一次切中要害的有益嘗試,。

　　在一個(gè)醫(yī)療過程中,，藥品的利潤及檢查的費(fèi)用，是最不能體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的方面,。從某些方面說,，醫(yī)生的水平越高，其對(duì)于高價(jià)藥品或者高價(jià)檢查的依賴就越低,。但在目前“以藥養(yǎng)醫(yī),、以設(shè)備養(yǎng)醫(yī)”的價(jià)格體系下面，用藥便宜,、檢查簡(jiǎn)單的醫(yī)生,，常常表現(xiàn)出非常難看的效益指標(biāo)，這不僅不利于醫(yī)生對(duì)于自身業(yè)務(wù)水平的鉆研,，還可能動(dòng)搖某些醫(yī)生的職業(yè)道德,，從而損害我們的醫(yī)療體系。

　　因此,，將藥品利益與醫(yī)生的診療分開是我國醫(yī)療改革邁向成功必須要邁過的一道門檻,。我國的醫(yī)政管理部門也早已認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問題的嚴(yán)重性,，藥品零加價(jià)、提高診療費(fèi)用的改革已進(jìn)行,，但就目前的反饋而言,，其給患者或者整個(gè)醫(yī)療體系帶來的觸動(dòng)并不大。

　　出現(xiàn)這種情況的主要問題是,，在打破“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的價(jià)格體系后,，新的價(jià)格體系并不足以真正支撐醫(yī)療服務(wù)所需要的效益成本。以一家床位數(shù)在1000張左右的綜合醫(yī)院為例,，其年收入大多能達(dá)到10億元左右,，其中藥品以50%計(jì)算，就是5億元左右的“流水”,，按目前15%的加價(jià),，是7000多萬元的利潤。這意味著即便醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)漲到100元,，也需要看夠70萬人次的病人才能“彌補(bǔ)”這部分損失,。以現(xiàn)在手術(shù)定價(jià)較高的開顱手術(shù)費(fèi)（多為千元左右）折算,，需要7萬多臺(tái)次的手術(shù)收費(fèi),。

　　這樣的工作量，在很多醫(yī)院是存在相當(dāng)難度的,，這也就是為什么,，即便北京這樣的首善之區(qū)，在2012年推出藥事服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)藥品加成的試點(diǎn)工作以后,，遲遲沒有全面推開,。因?yàn)樵谛碌恼呦拢ＷC醫(yī)務(wù)人員的收入不降低,，政府對(duì)醫(yī)院的投入需要大幅度追加,。

　　大約在10年前就有醫(yī)學(xué)專家指出，我國的醫(yī)療定價(jià),，既不反映社會(huì)供需關(guān)系,，也不體現(xiàn)勞動(dòng)成本與價(jià)值。多年過去了,，這樣的情況沒有得到根本的改變,。特別是在涉及到醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的時(shí)候，總是顧慮頗多,，不能真正定位于合理的高度,。以江蘇此次4級(jí)手術(shù)提價(jià)75%為例，雖然體現(xiàn)了一些技術(shù)含量的精神,，但卻忽視了,，在很多時(shí)候,，4級(jí)手術(shù)的投入人員可能是一般手術(shù)的兩三倍，手術(shù)時(shí)間也是普通手術(shù)的兩三倍,，75%的提價(jià)恐怕連基本的人力成本都不夠彌補(bǔ),。

　　所以，此次江蘇的改革,，其目標(biāo)和方向都是正確的,。但具體的措施恐怕還不盡完善。要讓醫(yī)院真正擺脫藥品利潤的束縛,，體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的技術(shù)價(jià)值,，恐怕還需要認(rèn)認(rèn)真真地對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)研，對(duì)社會(huì)對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的認(rèn)可做一個(gè)合理的定位,。而不是局限于某個(gè)百分?jǐn)?shù)的調(diào)整,。如今針灸一次（不是一針）的收費(fèi)不足5元，即便提高100%,，依然不能體現(xiàn)針灸醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值,，事實(shí)上，如今的醫(yī)療體系中,，類似的不合理定價(jià)比比皆是,，這些多需要在打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體系之后，首先要解決的問題,。