長久以來，很多人都說看病貴,，看病難?，F(xiàn)在得個什么大病，動不動就幾十萬上百萬了,，如果做個大手術(shù)基本上都要傾家蕩產(chǎn)了,。導(dǎo)致很多人都很疑惑：這個手術(shù)要多少錢？為什么做個手術(shù)這么貴,？

今年全國兩會上,，全國人大代表、無錫市肺移植中心主任陳靜瑜就舉了一個例子,。她說,，現(xiàn)在我們一個醫(yī)生做一臺手術(shù)的價格，還不如一個進(jìn)口縫合器,，不如一顆釘子,。

所以大手術(shù)預(yù)算里面，醫(yī)生的人工費(fèi)肯定不是手術(shù)費(fèi)高的原因,，而且患者住院,、護(hù)理費(fèi)其實(shí)也是比較低的。這也是為什么醫(yī)生自嘲“操著賣白粉的心,，賺著賣白菜的錢”,。那么既然醫(yī)生手術(shù)收入也不多,，那為什么費(fèi)用還是這么貴呢？

手術(shù)那么貴都花在哪里了,？

雖然我們直觀的感受手術(shù)并不便宜,，但事實(shí)上手術(shù)室貴在藥和醫(yī)療器械上，患者的錢大部分花在了虛高的醫(yī)療耗材上,，真正醫(yī)院的勞動付出都是虧本的,。目前，一臺手術(shù)患者支出的六成以上的費(fèi)用,，是醫(yī)療耗材的費(fèi)用,。而手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)的占比不到兩成,，也就是說,，一臺手術(shù)下來，不僅患者的支出被耗材抬高,，而且醫(yī)生的收入微薄,，全被醫(yī)療耗材拿了大頭。因此看病難,，不只是難在藥費(fèi)高,，醫(yī)療耗材價格高也是一個重要因素。

2015年時,，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用進(jìn)口手術(shù)器械的費(fèi)用要2萬-3萬元,，而在美國等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，同樣的器械費(fèi)用只有1萬元左右,。再如進(jìn)口手術(shù)耗材“腔鏡用切割縫合器”,，在美國賣1400元左右的到了中國就賣將近7000元，中國內(nèi)陸的價格是臺灣地區(qū)和美國的3-5倍,。尤其是效果比較好的進(jìn)口器械,，目前均不能報銷，且同類產(chǎn)品的國內(nèi)價格是發(fā)達(dá)國家價格的幾倍,。

在目前的醫(yī)療體系中,，很多相同水平的醫(yī)療耗材，國內(nèi)的價格要比國外貴兩倍左右,。如國內(nèi)引進(jìn)的納米刀技術(shù),，一臺機(jī)器美國賣五六百萬元人民幣，中國要上千萬元,。國內(nèi)醫(yī)用耗材價格居高不下,，很大程度上是因?yàn)橹袊鴮Ω咧岛牟牡倪^度依賴。

很多人也許好奇,，難道我們國家自己不能生產(chǎn),？但是現(xiàn)實(shí)是，一些外資醫(yī)療巨頭企業(yè)掌握著高值耗材的技術(shù)壟斷,，而高值耗材對技術(shù)和做工的要求都很高,，中國很難在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)研發(fā)和生產(chǎn)的突破，只能依賴進(jìn)口,，定價權(quán)很大程度上被外資企業(yè)掌握,。再加上目前醫(yī)療耗材市場的定價主體共有4個，分別是外資企業(yè),、招投標(biāo)部門,、國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商，這里面每一個又都有不同程度的加價的權(quán)利和空間,，這就導(dǎo)致了醫(yī)療耗材的費(fèi)用一直居高不下,，推高了患者求醫(yī)問診的費(fèi)用。

這也就是手術(shù)費(fèi)為什么這么貴,，醫(yī)生人工費(fèi)又那么低的一部分原因,。在當(dāng)下的醫(yī)療體系和環(huán)境下，醫(yī)生和病人都是不同程度的利益受損者,。所以,，百姓看病貴的根源還是藥品和器械。

如何破解藥品和器械導(dǎo)致的看病貴,？

除了我們研發(fā)和生產(chǎn)要獲得突破以外,，更重要的是醫(yī)保體系的完善機(jī)制。以國外為例,，實(shí)際上國外看病也很貴,，但是國外的醫(yī)保體系能減輕很大一筆負(fù)擔(dān)。而我們國內(nèi)老百姓卻都是都用自己的錢來付出這部分錢,，感受肯定是很貴的,。因此，國內(nèi)的醫(yī)保如何配合改革是一個重點(diǎn),。要建立國家保險機(jī)制,，由保險來支付大部分醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

某三甲醫(yī)院院長曾提出一個很值得思考的建議,，他認(rèn)為可由政府拿一筆錢來做國家保險基金,，加上商業(yè)保險，再加上一種更純商業(yè)化的高級保險,。不同人群可以買不同的保險,，但每個保險是可以疊加的。因?yàn)橐勒瘴覀兊谋ｋU政策現(xiàn)在是不允許疊加的,。如果你收入高,，想享受特需服務(wù)就不被允許,，你享受醫(yī)保就只能住多人病房，事實(shí)上這并不合理,。如果：“我交了醫(yī)保費(fèi)用,，可以不負(fù)擔(dān)我高出的部分，但應(yīng)該抵掉原本可抵的相應(yīng)費(fèi)用,。多出來我自付,，這才合理。

調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),，改變價格倒掛

所以說要改十幾年的醫(yī)療體系是十分困難的,，中國的醫(yī)生只是醫(yī)療體制的附屬品，而醫(yī)療體制輕視醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價值,。這種錯位導(dǎo)致了“價格倒掛”,，醫(yī)改是要改革整個價格體系的，現(xiàn)行醫(yī)療價格的扭曲,，讓大家都忽略了“對醫(yī)療水平的要求是伴隨著經(jīng)濟(jì)代價的”現(xiàn)實(shí),，越現(xiàn)代化的治療方法，背后其實(shí)是越大的醫(yī)療付出,?！?/span>

雖然公立醫(yī)院是公立的，但醫(yī)護(hù)人員是職業(yè)人,，他們也要靠職業(yè)吃飯,。當(dāng)前現(xiàn)狀是“公立醫(yī)院要靠醫(yī)生去掙錢，靠醫(yī)生掙錢才能提高自己的補(bǔ)助”,。因此,，要促進(jìn)公立醫(yī)院最大的改革就是明確醫(yī)院的屬性，讓公立醫(yī)院回歸公益性,。

有人擔(dān)心增加醫(yī)師的收入會增加病人的負(fù)擔(dān),。醫(yī)生從服務(wù)中求回報，從勞動中求回報,，并不是把醫(yī)院的絕大多數(shù)費(fèi)用都轉(zhuǎn)嫁到病人身上,，靠增加病人的負(fù)擔(dān)來實(shí)現(xiàn)的，而應(yīng)由國家承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)的那部分,，通過優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn),。比如有些進(jìn)口器材設(shè)備和藥品價格偏高，但不能通過犧牲醫(yī)生的收益來收回成本甚至掙錢,，“這時候就需要國家來幫扶承擔(dān)”,。

醫(yī)改真的要觸及根本，才能有真正的改變。非營利性醫(yī)院價格能保持預(yù)算平衡就可以,，勞務(wù)成本應(yīng)該多少錢,，醫(yī)療商品成本多少，遵守市場規(guī)則,。只有在正常的價格體系下,，尊重醫(yī)師的知識、能力和技術(shù),，從而提高醫(yī)師服務(wù)患者的積極性和醫(yī)生治療的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)精益求精,，才能讓病人從中受益,，醫(yī)患關(guān)系才能得到很大意義的改善。