軟組織損傷性指皮,、肉、脈,、筋,、軟骨等組織的損傷，是世界性的高發(fā)病癥,，由日常勞動(dòng)和生活中的急性損傷或慢性積累損傷（即勞損）所造成,，即我們平時(shí)所說(shuō)的跌打損傷，可分為急性外傷和慢性勞損,，除組織本身受損外,，還能引起局部氣血阻滯，輕者出現(xiàn)疼痛,、腫功能障礙等局部反應(yīng),，重者可因損傷臟器、神經(jīng)等而出現(xiàn)全身癥狀,。

軟組織損傷后,，損傷部位的局部和相關(guān)組織結(jié)構(gòu)破損，可出現(xiàn)局部出血,、腫脹,、紅熱等等癥狀，進(jìn)而發(fā)生組織循環(huán)障礙，組織缺血缺氧繼而導(dǎo)致組織變性,。其病理過(guò)程包括：充血,、水腫、出血,、局部缺血,、組織滲出和組織增生。其實(shí),，構(gòu)成人體各種組織和器官的軟組織都有一定的抵御損傷的能力,，只有在損傷性因素作用于人體的某一部位并超過(guò)人體組織抵御能力時(shí)，才能造成這些組織或器官解剖結(jié)構(gòu)上的破壞以及生理功能上的紊亂,。

中醫(yī)所稱的“筋”即為軟組織,，歷代醫(yī)家均將軟組織損傷稱為“傷筋”，認(rèn)為筋統(tǒng)屬關(guān)節(jié),，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,，引起氣滯血瘀、津液澀滲而導(dǎo)致組織充血,、腫脹,、疼痛。早期以血脈斷裂,、氣血瘀滯為主,，中期以瘀血凝滯、筋膜粘連為主,，后期多病情遷延,，臟腑虧虛。六淫中的風(fēng),、寒,、濕、熱等外邪均可混雜其中致病,，或獨(dú)立發(fā)為痹癥,。

閉合性軟組織損傷意即沒(méi)有血液流出體表的損傷。血液沒(méi)有流出來(lái),，并不代表病情輕微,，實(shí)際上可能出現(xiàn)程度不同的皮下出血，關(guān)節(jié)囊,、韌帶,、肌腱損傷。如在扭傷和挫傷發(fā)生時(shí),，鈍性暴力作用于面積較大的體表部分,，強(qiáng)度雖不足以造成皮膚破裂（所以沒(méi)有血液外流）,，但卻使皮下組織、肌肉和小血管受到了損傷,，所以實(shí)際上出現(xiàn)了皮下出血,。如果外力作用是在關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度扭轉(zhuǎn),，可引起關(guān)節(jié)囊,、韌帶、肌腱損傷,，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生斷裂,。

可造成軟組織損傷的原因很多：被稱為跌打損傷的為機(jī)械力的作用，如打擊,、擠壓、碾挫,、切割或高處墜落等,；此外，還有物理性因素,、化學(xué)性因素和生物性因素,，高溫、寒冷,、電流等為物理性因素,，酸、堿,、毒氣為化學(xué)性因素,，蟲咬蜇就屬于生物性因素了。這些因素只要達(dá)到一定強(qiáng)度,，就可以造成損傷,。本文所指閉合性軟組織損傷，特指無(wú)流血的機(jī)械性損傷,。

要明確損傷原因的幾個(gè)特點(diǎn)：

1.不同病因造成的損傷不同,，致傷因素決定損傷的性質(zhì)。機(jī)械性損傷一般都發(fā)生在直接受傷的部位或附近,，也可由于對(duì)沖力的作用,，使損傷發(fā)生在對(duì)側(cè)，由于旋轉(zhuǎn)和牽拉造成遠(yuǎn)離作用部位的損傷,。

2.損傷可以是單一因素的結(jié)果,，也可以是幾種因素共同作用所致。同一外在因素在不同的情況下,，引起損傷的種類,、性質(zhì)和程度也可以不同,。引起機(jī)械性損傷的外力大小、作用方式,、時(shí)間,、速度，以及外力物體的形狀,、體積,、硬度等不同，損害可完全不同,。

3.年齡,、機(jī)體的疲勞、注意力的分散等等機(jī)體因素以及風(fēng)寒濕等氣候條件也是引起損傷的重要因素,。如,，跌倒，對(duì)于年輕人可能不會(huì)造成任何損害,，但老人就可能引起較重的軟組織損傷,，甚至同時(shí)合并骨折。

急性損傷時(shí),，肢體受到外來(lái)暴力撞擊,、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)或牽拉壓迫時(shí)，首先引起局部疼痛,，這第一痛表現(xiàn)為刺痛,，并直接傳至中樞。因?yàn)閭鲗?dǎo)速度很快,，所以刺痛感消失也很快,，之后經(jīng)潛伏期出現(xiàn)第二痛，特點(diǎn)為燒灼樣,，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),。

慢性軟組織損傷一般病程較長(zhǎng)，疼痛較緩和,，或時(shí)緩時(shí)劇,，發(fā)生與天氣變化、勞累或活動(dòng)牽拉有關(guān),，局部喜暖喜按,，疼痛多為酸痛或脹痛，因致痛物質(zhì)生成緩慢,，所以痛感的形成緩慢,、部位廣泛，感覺(jué)定位差,，痛覺(jué)難以描述,，酸痛時(shí)常伴有內(nèi)臟和軀體反應(yīng)和情緒反應(yīng),。

軟組織損傷的臨床最常見(jiàn)癥狀是疼痛。作為一種復(fù)雜的主觀感受,，疼痛不僅包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué),，還包含著機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)，這種痛反應(yīng)有著強(qiáng)烈的情緒色彩,，受到年齡,、社會(huì)文化背景、心理因素,、人格因素等影響,。

有關(guān)疼痛的程度分級(jí)方法，此處不作展開(kāi),。這里要作解釋的是對(duì)于疼痛治療（不僅是軟組織損傷引起的疼痛）的療效評(píng)價(jià)含義：

1.完全緩解：指治療后完全無(wú)痛,；

2.部分緩解：疼痛較治療前有明顯減輕，睡眠基本不受干擾,，能正常生活,；

3.輕度緩解：疼痛較治療前有所減輕，但仍感覺(jué)明顯疼痛,，睡眠仍受到干擾；

4.無(wú)效：與治療前比較無(wú)減輕,。

對(duì)于閉合性軟組織損傷,，西醫(yī)的治療措施主要為：急性損傷24小時(shí)內(nèi)應(yīng)采用冷敷，出現(xiàn)血腫時(shí)可加壓包扎,，較大的血腫可先穿刺,。24小時(shí)后再進(jìn)行熱敷和理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)與血腫,、創(chuàng)傷后炎癥水腫的消退,。四肢關(guān)節(jié)扭傷常需固定傷肢關(guān)節(jié)2周，而伴有重要肌腱,、神經(jīng),、血管損傷者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修復(fù),，并同時(shí)使用抗生素以預(yù)防感染,。

因此，藥店能提供給軟組織損傷的西藥主要為解熱鎮(zhèn)痛藥,，作用為緩解疼痛,，口服的主要有：“對(duì)乙酰氨基酚”、“布洛芬”,、“貝諾酯”及“萘普生”,。

這四種藥物成分大多屬于非處方藥（只有少數(shù)廠牌還沒(méi)有獲批在包裝上印上非處方藥的標(biāo)識(shí)）,。相比處方藥，其療效確切,，不良反應(yīng)輕微,，普通百姓自行選擇使用都較為安全（除萘普生禁用于2歲以下幼兒,，其他三種藥物都有嬰幼兒劑型）。此外,，處方藥中還有吲哚美辛,、雙氯芬酸鈉、酮洛芬,、洛索洛芬鈉等抗炎鎮(zhèn)痛藥可以選用,。

在中醫(yī)看來(lái),，疼痛、瘀腫和功能障礙是傷筋的主要癥狀特點(diǎn),，不同病因,、不同時(shí)期引起的疼痛、腫脹程度可不同,，需辨證治療,。

辨痛

疼痛是傷筋最重要的臨床表現(xiàn)。急性傷筋的早期癥狀為疼痛劇烈,、拒按,，一般損傷3天內(nèi)疼痛最劇烈，此后輕者2周內(nèi)消失,，重者3-5周基本消失,。隱痛,、酸痛常因勞損、受涼而加重,，是積累性損傷的特點(diǎn),。無(wú)論新傷還是累積傷，都必須確定主要壓痛點(diǎn),，壓痛點(diǎn)往往是病灶部位,。

急性損傷多為氣滯血瘀；慢性損傷疼痛,，如果腰部及四肢肢體關(guān)節(jié)刺痛,，部位不變，夜間疼痛加劇,，為瘀血痹阻,；肢體沉重酸痛，部位不移,，或肌膚麻木,，或痛處漫腫，為濕痹,；疼痛有冷重感,，遇寒或陰雨天加重，得熱痛減,，乃因寒濕所致,；冷痛酸重，綿綿不休,、喜按,，為腎虛疼痛；肌肉疼痛,，筋脈拘急,，多為氣血虛弱，血不養(yǎng)筋,。

辨瘀腫

急性損傷的頭3天內(nèi)可出現(xiàn)局部迅速腫脹,，出現(xiàn)瘀斑；3-4天后腫脹開(kāi)始消退,，瘀斑轉(zhuǎn)為青紫,；2周左右輕者腫脹可消失，重者腫脹也可明顯減輕,，瘀斑轉(zhuǎn)為黃褐色,；4周左右重傷者瘀腫也會(huì)消失。如為漫腫，且腫脹處硬實(shí),，為慢性傷筋的表現(xiàn),。

辨新舊傷

新傷一般有明顯的外傷史，且局部腫脹明顯甚至有瘀斑出現(xiàn),，疼痛拒按,；

風(fēng)濕腫痛一般無(wú)外傷史，局部腫脹可有波動(dòng)感,，無(wú)青紫,，有濕熱流注可發(fā)熱；

舊傷為新傷治療不及時(shí)或治療不當(dāng),，或勞損致氣血不足,、血不榮筋，肌肉失養(yǎng),，一般局部肌肉硬實(shí),，可有結(jié)節(jié)狀或條索狀改變，壓痛不劇烈,，甚至喜按,。

中醫(yī)治療，可采用手法理筋,、藥物治和內(nèi)服等措施,。理筋須至正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。藥物外治可參照骨科用藥,，急性傷筋的初,、中期，如瘀滯未化,，腫痛較重時(shí),，宜活血化瘀、消腫止痛,，可以用傷科活血酊,、按摩軟膏外擦；如紅熱明顯,，則應(yīng)消瘀清熱，可用如意金黃散外敷或貼敷拔毒膏,；急性傷筋后期及慢性傷筋,，疼痛持續(xù)不愈，活動(dòng)功能欠佳者,，應(yīng)以活血止痛,、溫經(jīng)通絡(luò)為主，可用玉龍散外敷，也可外擦按摩軟膏,、正紅花油,。

跌打損傷類的貼膏，如云南白藥膏,、紅藥貼膏,、神農(nóng)鎮(zhèn)痛膏、麝香鎮(zhèn)痛膏,、關(guān)節(jié)止痛膏等,，可用于軟組織損傷的急性期（急性損傷的最初24小時(shí)不要使用）。其中,，關(guān)節(jié)止痛膏等膏藥里含有水楊酸甲酯,、鹽酸苯海拉明，所以鎮(zhèn)痛效果來(lái)得更快,。慢性期則可選用骨通貼膏,、復(fù)方南星止痛膏、活血止痛膏,、壯骨麝香止痛膏,、精制狗皮膏、通絡(luò)祛痛膏,、麝香追風(fēng)膏,。

口服中成藥，早期局部疼痛較劇時(shí)可選用三七傷藥片,，如腫脹嚴(yán)重,，可佐以利水消腫之品；中期,，患部腫脹初步消退,，應(yīng)在活血祛瘀的基礎(chǔ)上，佐以舒筋活絡(luò)丸,；后期則應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng),、強(qiáng)筋固腎為主，可服壯骨關(guān)節(jié)丸,。