對(duì)輸液反應(yīng)和過敏反應(yīng),，一般憑經(jīng)驗(yàn)作出診斷不難，但有些情況比較模棱兩可,，真正鑒別比較困難,。兩者本身也有重合，輸液反應(yīng)中的一個(gè)類型就是過敏反應(yīng),。兩者有許多共同點(diǎn),。但臨床也有規(guī)律可循。
　　過敏反應(yīng)是一種免疫反應(yīng),，引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)稱為過敏原（allergens）,。過敏原種類繁多，植物（花粉,、枯草等）,、動(dòng)物（恙螨、蜂毒等）,、藥物（青霉素,、磺胺等）,、食物（菌類、草莓,、牡蠣等）的某些成分對(duì)于敏感的人都是過敏原,。

　　過敏原與呼吸道粘膜、皮膚接觸或者食入消化道,，就有可能引起過敏反應(yīng),。過敏反應(yīng)的發(fā)生必須有過敏原與相對(duì)應(yīng)的抗體（主要是IgE）接觸。IgE抗體是一種親細(xì)胞抗體,，能附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面,，使之變?yōu)槊舾屑?xì)胞。其中的肥大細(xì)胞廣泛而大量的存在于皮下,、呼吸系統(tǒng),、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的粘膜中,，細(xì)胞質(zhì)中富含分泌顆粒,。當(dāng)敏感的肥大細(xì)胞（和/或嗜堿性粒細(xì)胞）遇到過敏原時(shí)，便開始大量分泌組胺（histamine）等具有舒張血管的活性物質(zhì),，使血管舒張,、毛細(xì)血管滲透性增大，滲出液體增多,，形成局部紅腫,、灼熱,、流涕,、流淚、噴嚏等,，及時(shí)給予抗組胺藥,，可使癥狀緩解。另一種過敏反應(yīng)（如過敏性哮喘）,，肥大細(xì)胞分泌的不是組胺,，而是慢反應(yīng)肽（slow reaching substance，SRS）,，其作用是使平滑肌持續(xù)收縮,，抗組胺藥無效，但立即注射腎上腺素可得緩解,。臨床上,，對(duì)于頻繁引起過敏的藥物應(yīng)作過敏試驗(yàn)，陽性者應(yīng)放棄使用,。對(duì)已知過敏原的過敏患者,，應(yīng)盡可能避免再次接觸過敏原,。對(duì)已知過敏而又不得不使用的藥物（如外傷患者對(duì)破傷風(fēng)抗毒素過敏）需作脫敏治療。

　　輸液反應(yīng)臨床上常見類型：
1. 發(fā)熱反應(yīng) ：
　　常因輸入了致熱物質(zhì)（致熱源,、死菌,、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無機(jī)物）引起,，其機(jī)制是輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細(xì)血管痙攣,，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。

　　2. 急性肺水腫
　　由于輸液速度過快造成,，其機(jī)制是由于肺靜脈壓快速升高,，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫,。

　　3. 血栓性靜脈炎
　　由于長(zhǎng)期輸注濃度較高,，刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長(zhǎng),，所引起的局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng),，或是在輸液過程中沒有嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作，而引起局部靜脈感染所致,。

　　4. 空氣栓塞
　　輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣未排盡或加壓輸液時(shí)無人看守,，輸液時(shí)導(dǎo)管氣體未排盡而使氣體進(jìn)入血液循環(huán)，如果氣體量小,，則被右心室壓入肺動(dòng)脈,，分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到達(dá)毛細(xì)血管,，因而損害較小,。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口,，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi),，引起嚴(yán)重缺氧可造成立即死亡。

　　從這些我們可以看出二者從機(jī)制上是有別的,，而且大多是可以避免的,。尤其是輸液反應(yīng)，如果我們能夠做到以上提到的幾點(diǎn)就可以減少發(fā)生,，對(duì)于過敏反應(yīng)一定要掌握好試敏的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)于不能定準(zhǔn)的要視為過敏，另外要詳細(xì)問清過敏史和家族史,，這樣也會(huì)減少過敏的發(fā)生,，同時(shí)也可以減少糾紛的發(fā)生。再就是平時(shí)做好這方面的培訓(xùn),，讓醫(yī)生和護(hù)士知道什么是過敏反應(yīng),，什么是輸液反應(yīng),，知道如何解釋和處理反應(yīng)的發(fā)生，這點(diǎn)也是相當(dāng)重要的,。

臨床鑒別輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)可按以下步驟：

　　首先過敏反應(yīng)與藥物的種類和病人的體質(zhì)差異有明確的相關(guān)性,，而輸液反應(yīng)與輸液的環(huán)境、護(hù)理操作關(guān)聯(lián)較大,。其次從時(shí)間窗內(nèi)的發(fā)生率來分析,，過敏反應(yīng)是散發(fā)的；輸液反應(yīng)在某段時(shí)間內(nèi)是集中發(fā)生的,，如果不能去除誘發(fā)因素,，則會(huì)持續(xù)發(fā)生。再次從癥狀上分析,，過敏反應(yīng)多見于皮疹,、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,、誘發(fā)哮喘,、過敏性休克等。而輸液反應(yīng)絕大部分表現(xiàn)為寒顫,，體溫驟升,，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時(shí)內(nèi)，有些可在15分鐘內(nèi)發(fā)生,。寒顫往往是患者再次求助醫(yī)生的首發(fā)原因,。過敏反應(yīng)引起的藥物熱，發(fā)生比較緩慢,，不停藥則表現(xiàn)頑固,，發(fā)生體溫驟升的情況機(jī)率很低。最后,，在不考慮個(gè)體差異的情況下,，臨床醫(yī)生都要有這樣一個(gè)概念：有些藥物比較容易過敏,，有些藥物則很少發(fā)生過敏,。

舉個(gè)例子：同一個(gè)病人，第一次因感冒輸液青霉素,，出現(xiàn)皮疹,，那么首先考慮過敏反應(yīng)。第二次,，因急性胃炎輸液西咪替丁,，過程中發(fā)生寒顫高熱，那么首先考慮輸液反應(yīng),。所以順著藥物這個(gè)藤去摸瓜,，也是比較有指導(dǎo)作用的,。

　　治療方面：兩者都需要抗過敏和激素使用。但過敏反應(yīng)注重于抗過敏治療,，必要時(shí)使用腎上腺素,。而輸液反應(yīng)則注重于退熱處理，各有特點(diǎn),。

　　在實(shí)際治療中有4個(gè)問題要注意：

　?、?處理中要注意控制周圍人群的情緒。在發(fā)生反應(yīng)時(shí),，家屬和病人都比較驚慌,，情緒激動(dòng)，甚至行為過激,。此時(shí)應(yīng)立即處理,，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn),，則可大膽的安慰,。以減少不必要的麻煩。

　?、?必須保持靜脈通道,。一旦發(fā)生反應(yīng)，病人和家屬往往會(huì)很驚恐的要求護(hù)士中止輸液,，拔除靜脈針,。如果定力不足的護(hù)士遇上，往往會(huì)順應(yīng)其要求,。正確的方法是：必須保持靜脈通路,，以備用。立即更換上生理鹽水,，更換輸液皮條,，繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利,。

　?、?正確回答病人和家屬的問題。發(fā)生了輸液反應(yīng),，處理完了,，肯定會(huì)有家屬或者是病人問這樣的問題：這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了,？
為減少糾紛,，可以這樣回答：不會(huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象,，跟病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系,。如果病人原有發(fā)熱,，可以說恰好是處于體溫上升期；如果病人擅自加快輸液速度,，那更要理直氣壯的教訓(xùn)——輸液太快了,，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的,，下次不能這樣了,。總之,，盡量做到“理直氣壯”,。

　　④做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過敏性休克,，腎上腺素怎么配,，劑量是多少，護(hù)士會(huì)立即準(zhǔn)備嗎,？這些都是實(shí)際問題,，應(yīng)早作準(zhǔn)備。而不是輸液時(shí)帶個(gè)試管,，裝一支腎上腺素就了事,。那只是形式，應(yīng)付檢查而已,。