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本帖最后由 幫主 于 2014-8-20 09:28 編輯 過(guò)敏反應(yīng)與輸液反應(yīng)的鑒別,，一般情況下憑經(jīng)驗(yàn)作出診斷不難,，但有些比較模棱兩口,，真正鑒別比較困難，兩者本身也有重合,，輸液反應(yīng)中的一個(gè)類(lèi)型就是過(guò)敏反應(yīng),。兩者有許多共同點(diǎn)，所以這個(gè)話(huà)題頗為復(fù)雜,，但臨床也有規(guī)律可循,，同仁們一起來(lái)深入學(xué)習(xí)一下吧，相信會(huì)對(duì)于大家有好處的,。 過(guò)敏反應(yīng)是一種免疫反應(yīng),，引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)稱(chēng)為過(guò)敏原，過(guò)敏原種類(lèi)繁多,，植物(花粉,、枯草等)、動(dòng)物(恙螨,、蜂毒等),、藥物(青霉素、磺胺等),、食物(菌類(lèi),、草莓、牡蠣等)的某些成分對(duì)于敏感的人都是過(guò)敏原,。過(guò)敏原與呼吸道粘膜或皮膚接觸或食入消化道,，就有可能引起過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生必須有過(guò)敏原與相對(duì)應(yīng)的抗體(主要是IgE)接觸,。IgE抗體是一種親細(xì)胞抗體,，能附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，使之變?yōu)槊舾屑?xì)胞,。其中的肥大細(xì)胞廣泛而大量的存在于皮下,、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng),、生殖系統(tǒng)的粘膜中,，細(xì)胞質(zhì)中富含分泌顆粒，當(dāng)敏感的肥大細(xì)胞(和/或嗜堿性粒細(xì)胞)遇到過(guò)敏原時(shí),，便開(kāi)始大量分泌組織胺等具有舒張血管的活性物質(zhì),，使血管舒張、毛細(xì)血管滲透性增大,，滲出液體增多,，形成局部紅腫、灼熱,、流涕,、流淚,、噴嚏等，假如這個(gè)時(shí)候及時(shí)給予抗組織胺藥,，可使癥狀緩解,。另一種過(guò)敏反應(yīng)(如過(guò)敏性哮喘)，肥大細(xì)胞分泌的不是組織胺,，而是慢反應(yīng)肽,，其作用是使平滑肌持續(xù)收縮，抗組織胺藥無(wú)效,，但立即注射腎上腺素可得緩解,。臨床上，對(duì)于頻繁引起過(guò)敏的藥物應(yīng)作過(guò)敏試驗(yàn),，陽(yáng)性者應(yīng)放棄使用,。對(duì)已知過(guò)敏原的過(guò)敏患者，應(yīng)盡可能避免再次接觸過(guò)敏原,。對(duì)已知過(guò)敏而又不得不使用的藥物(如外傷患者對(duì)破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏)需作脫敏治療,。 輸液反應(yīng)臨床上常見(jiàn)類(lèi)型： 1. 發(fā)熱反應(yīng) ：這是臨床上最為常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入了致熱物質(zhì)(致熱源,、死菌,、游離菌體蛋白，其他蛋白質(zhì)和非蛋白質(zhì)的有機(jī)或無(wú)機(jī)物)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能發(fā)生紊亂引起,，其機(jī)制是輸液過(guò)程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細(xì)血管痙攣,，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)一系列癥狀。 2. 急性肺水腫 由于輸液速度過(guò)快造成,，其機(jī)制是由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高,，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫,。 3. 血栓性靜脈炎 由于長(zhǎng)期輸注濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥物,，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，所引起的局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)，或是在輸液過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格地執(zhí)行無(wú)菌操作,，而引起局部靜脈感染所致,。 4. 空氣栓塞 輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣未排盡或加壓輸液時(shí)無(wú)人看守，輸液時(shí)導(dǎo)管氣體未排盡而使氣體進(jìn)入血液循環(huán),，如果氣體量小,，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，分散到肺小動(dòng)脈內(nèi),，最后到達(dá)毛細(xì)血管,，因而損害較小,。但是如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口,，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi),，引起嚴(yán)重缺氧可造成立即死亡。 從這些我們可以看出二者從機(jī)制上是有別的,，而且大多是可以避免的,。尤其是輸液反應(yīng)，如果我們能夠做到以上提到的幾點(diǎn)就可以減少發(fā)生,，對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)一定要掌握好試敏的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)于不能定準(zhǔn)的要視為過(guò)敏，另外要詳細(xì)問(wèn)清過(guò)敏史和家族史,，這樣也會(huì)減少過(guò)敏的發(fā)生,，同時(shí)也可以減少糾紛的發(fā)生。再就是平時(shí)做好這方面的預(yù)案,，讓大家知道什么是過(guò)敏反應(yīng),，什么是輸液反應(yīng)，知道如何解釋和處理反應(yīng)的發(fā)生,，這點(diǎn)也是相當(dāng)重要的,。 過(guò)敏反就與輸液反應(yīng)的鑒別，一般情況下憑經(jīng)驗(yàn)作出診斷不難,。但有些比較模棱兩口,，真正鑒別比較困難。兩者本身也有重合,，輸液反應(yīng)中的一個(gè)類(lèi)型就是過(guò)敏反應(yīng),。所幸兩者治療有許多共同點(diǎn)。所以這個(gè)話(huà)題頗為復(fù)雜,，但臨床也有規(guī)律可循,。 過(guò)敏反應(yīng)首先應(yīng)明確的是與藥物的種類(lèi)和病人的體質(zhì)差異有明確的相關(guān)性，而輸液反應(yīng)與輸液的環(huán)境,、護(hù)理操作關(guān)聯(lián)較大,。其次：從時(shí)間窗內(nèi)的發(fā)生率來(lái)分析：過(guò)敏反應(yīng)是散發(fā)的，而輸液反應(yīng)在某段時(shí)間內(nèi)是集中發(fā)生的,，如果不能去除誘發(fā)因素,，則會(huì)持續(xù)發(fā)生。再次：從癥狀上分析：過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于皮疹,、蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過(guò)敏性休克等,。而輸液反應(yīng)絕大部分表現(xiàn)為寒顫,，體溫驟升，一般出現(xiàn)于輸液后30分鐘至1小時(shí)內(nèi),，有些可在15分鐘內(nèi)發(fā)生,。寒顫往往是患者再次尋求醫(yī)生的首發(fā)原因。過(guò)敏反應(yīng)引起的藥物熱,，發(fā)生比較緩慢,，不停藥則頑固。發(fā)生體溫驟升的情況機(jī)率很低,。最后：在不考慮個(gè)體差異的情況下,，臨床醫(yī)生都有這樣一個(gè)概念：有些藥物比較容易過(guò)敏，有些藥物則很少發(fā)生過(guò)敏,。舉個(gè)例子：同一個(gè)病人,，第一次因感冒輸液青霉素，出現(xiàn)皮疹,，那么首先考慮過(guò)敏反應(yīng),。第二次，因急性胃炎輸液西咪替丁,，過(guò)程中發(fā)生寒顫高熱,，那么首先考慮輸液反應(yīng)。所以順著藥物這個(gè)滕去摸瓜,，也是比較有指導(dǎo)作用的,。 治療方面：兩者都需要抗過(guò)敏和激素使用。但過(guò)敏反就注重于抗過(guò)敏治療,，必要時(shí)使用腎上腺素,。而輸液反應(yīng)則注重于退熱處理，各有特點(diǎn),。 在實(shí)際治療中有4個(gè)問(wèn)題要注意： ① 處理中要注意控制周?chē)巳旱那榫w：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí),，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng),，其甚至?xí)鹌础４藭r(shí)你應(yīng)該立即處理,，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬的情緒,，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰,。以減少不必要的麻煩,。 ② 必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛病：一旦發(fā)生輸液或過(guò)敏反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求立馬終止輸液,，拔除靜脈針,。如果定力不足的醫(yī)務(wù)人員遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng),。正確的方法是：必須保持靜脈通路,，以備緊急情況下用。立即更換上生理鹽水,，更換輸液管,，繼續(xù)輸液，這樣做是為了下一步的治療比較順利進(jìn)行,。 ③ “正確”回答病人和家屬的問(wèn)題：發(fā)生了輸液反應(yīng),，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問(wèn)你這樣的問(wèn)題：這是咋回事,，是不是藥用錯(cuò)了用反了,？怎么回答，比較頭痛吧,。教你一招：你這樣回答：不會(huì)是用錯(cuò)藥,，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，跟病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系,，如果病人原來(lái)有發(fā)熱,，你可以說(shuō)恰好是處于體溫的上升期，如果病人擅自加快輸液速度,，那更要理直氣壯的教訓(xùn)：輸液太快了,，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的,，下次不能這樣了,。反正處理成功了，隨你自圓其說(shuō),。如果死人了,，那也沒(méi)法?？傊耗悴灰獙?shí)話(huà)實(shí)說(shuō),，不然麻煩是很大的，甚至有可能要賠錢(qián)才能完事的,。 ④做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過(guò)敏性休克,，小兒腎上腺素1：1000怎么配，劑量是多少,，我們會(huì)立即準(zhǔn)備嗎,？這些都是實(shí)際問(wèn)題,，就早作準(zhǔn)備。而不是像一部分醫(yī)生或護(hù)士一樣,，平時(shí)做輸液治療時(shí)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)出發(fā),，拿老主意自以為是，一旦發(fā)生輸液反應(yīng),，就會(huì)手忙腳亂找不到腎上腺素或找到了過(guò)期的腎上腺素或遇到兒童患者不會(huì)稀釋腎上腺素等一系列問(wèn)題,。這樣會(huì)遺誤搶救的時(shí)間，同時(shí)給患者及其家屬以口實(shí),，為醫(yī)療糾紛埋下隱患,。 如果你看了本貼，理解了本貼,，你就會(huì)處理臨床90%的過(guò)敏輸液反應(yīng),。請(qǐng)注意：遇上緊急問(wèn)題，首先要冷靜,，然后立即查體,，緊抓四大生命體征，其次治療,，再次：安慰病人,。 |
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