肺癌是當(dāng)前對人類威脅最大的惡性腫瘤

在全球范圍內(nèi)其死亡率高居男性的首位女性的第二位，在我國及美國其死亡率已穩(wěn)居男女性惡性腫瘤死亡率的首位, 每年導(dǎo)致的死亡數(shù)比乳腺癌,、結(jié)腸癌,、卵巢癌之和還多，且肺癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢,，盡管近年來在治療方面取得了一定進(jìn)展,，但是目前肺癌5年生存率僅為15%～16%，預(yù)后仍無明顯改觀,。

我國的肺癌防治形勢相當(dāng)嚴(yán)峻

2012年的肺癌年發(fā)病率數(shù)據(jù)中國列世界前位,，而2014年全國腫瘤登記中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年我國新發(fā)肺癌病例達(dá)60.59萬,，位居惡性腫瘤新發(fā)病例第一,，占19.59%。2014年Nature肺癌?？械牧餍胁W(xué)資料清楚地顯示: 中國的肺癌發(fā)病率及病死率仍不容樂觀,。并且自1990年至2010年，我國肺癌的病死率逐年遞增,。

肺癌的篩查手段

究其原因,，肺癌的5年生存率低與早期診斷率低密切相關(guān)，目前僅有10%的無癥狀患者能在早期階段被發(fā)現(xiàn),，獲得根治機(jī)會，由此提出了提高早期診斷率的必要性,。

肺癌是一種適宜通過篩查而被早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷和早期治療的疾病.。早期肺癌篩查的技術(shù)主要包括：

1.血清腫瘤標(biāo)志物檢測已廣泛應(yīng)用于臨床但目前尚未發(fā)現(xiàn)或證實一種對肺癌特異性好的指標(biāo)可以用于大規(guī)模篩查,。

2.痰細(xì)胞學(xué)檢查對周圍型肺癌不敏感,，痰液樣本質(zhì)量常常不理想，敏感性低,。

3.纖維支氣管鏡無法檢出周圍型肺癌,，且操作復(fù)雜屬于創(chuàng)傷性操作，受檢者依從性差,，難以大規(guī)模應(yīng)用,。

4.胸部X線胸部X線不僅分辨率低，而且還容易遺漏心臟,、膈肌等重疊處的病變,。20世紀(jì)七、八十年代,，以美國和捷克的兩個大宗研究為首的多個隨機(jī)對照研究證實,，胸部X線篩查能發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌和可手術(shù)切除病例，但是并沒有明顯降低肺癌的死亡率,，而死亡率是否降低是評價篩查效果的金標(biāo)準(zhǔn),。所以用胸部X線進(jìn)行肺癌篩查的效果也不甚理想,。

5. CT 具有較強(qiáng)的敏感性和一定的特異性，是目前肺部疾病常用的檢查方法和診斷措施之一,，但常規(guī)CT輻射劑量較大,，且費用昂貴。

6. PET/CT 費用昂貴難以推廣普及,，目前只適用于有能力支付檢查費的受檢者,，而且其在非實性及較小的實性肺癌中常呈假陰性。

肺癌篩查的新貴--LDCT

LDCT輻射劑量較低,，較常規(guī)CT劑量降低75% ～ 90%,，卻不影響肺部成像，同樣具有CT所具備的敏感性,，自2011年美國國家肺癌篩查試驗（National Lung ScreeningTrial,，NLST）的數(shù)據(jù)提示了LDCT可提高早期肺癌的診斷率有效降低肺癌病死率后，各項關(guān)于肺癌篩查的臨床研究先后給出振奮人心的結(jié)果,，有力地推廣了LDCT在肺癌篩查中的應(yīng)用,。2011年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National ComprehensiveCancer Network，NCCN) 率先發(fā)布了肺癌篩查指南（目前已更新至2015版）,，將LDCT正式納入肺癌篩查項目中,，對各種肺部結(jié)節(jié)如何進(jìn)行篩查提供了詳細(xì)的策略。此后,，美國多家權(quán)威醫(yī)學(xué)組織陸續(xù)推出了肺癌篩查指南,，推薦在高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查。近年來,，我國越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已開展或擬開展LDCT肺癌篩查,。隨著LDCT在我國肺癌篩查中越來越受到重視，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組參照國外最新版肺癌篩查指南,，并結(jié)合國外大型肺癌篩查項目經(jīng)驗及我國目前實際情況,，起草了《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》，發(fā)布在中華放射學(xué)雜志2015年5月第49卷第5期,。

該共識推薦在國內(nèi)肺癌高危人群中進(jìn)行LDCT肺癌篩查,。建議將高危人群定義為：

1.年齡50~75歲

2.至少合并以下一項危險因素：

①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙,，但戒煙時間不足15年者

②被動吸煙者

③有職業(yè)暴露史（石棉,、鈹、鈾,、氡等接觸者）

④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史

⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史

該共識對LDCT肺癌篩查檢出的肺結(jié)節(jié)的處理策略建議如下：

1.基線CT（第1次行LDCT篩查肺癌)檢出的實性結(jié)節(jié)隨診方案見圖1,。

2.年度復(fù)查CT(基線CT掃描以后，每年1次的LDCT肺癌篩查)檢出的實性結(jié)節(jié)隨診方案見圖2。

3.LDCT檢出的非實性和部分實性結(jié)節(jié)的處理方案：建議按照中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組發(fā)布的《肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識》進(jìn)行處理見圖3,。

筆者溫馨提醒：被動吸煙也是肺癌高危因素,，所以為了您和您的家人，請盡早戒煙,，同時請不要在公共場合吸煙,。如果戒煙遇到困難，您也可以求助我院全科醫(yī)學(xué)科,，我們有專業(yè)的戒煙指導(dǎo)醫(yī)師和您一起努力,，早日戰(zhàn)勝煙癮。