2015-10-08 06:35 閱讀 20萬+

先講講臨床上碰到的二個病例：

病例一：陳先生,，45歲,，因胃部不適前來接受胃鏡檢查。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃角粘膜凹凸不平,，進一步行病理和超聲內(nèi)鏡檢查診斷為早期胃癌,，進行了胃鏡下胃粘膜剝離術(shù)。之后每年行胃鏡復查,，至今5年,，沒有胃癌復發(fā)跡象,。同時,，因只接受了胃鏡下手術(shù)，保留了全胃,，患者的生活質(zhì)量沒有受影響,。

病例二：同樣45歲的李先生，很多年前因胃部不適行胃鏡檢查診斷為糜爛性胃炎,，病理示腸化生,，當時服藥后癥狀消失。這些年來,，一感到胃部不適就服些藥物,，癥狀也能緩解，因此他多次拒絕再次胃鏡檢查,。但最近一次體檢卻意外發(fā)現(xiàn),，李先生已是胃癌晚期，而且已經(jīng)發(fā)生了肝臟轉(zhuǎn)移,，失去了手術(shù)機會,。

胃癌和所有腫瘤一樣，都是從癌前病變發(fā)展到早期胃癌,，再到進展期胃癌,，最后是晚期胃癌。

幽門螺桿菌——慢性胃炎——萎縮性胃炎,、腸化生——輕,、中、重度異型增生——胃癌

胃壁由淺到深分為黏膜層,、黏膜下層,、固有肌層及漿膜層。胃癌大多先發(fā)生于胃壁的黏膜層,，隨著病情的發(fā)展由淺到深浸潤性生長,。當胃癌局限在黏膜及黏膜下層時，稱為早期胃癌,，通過治療,，五年生存率可以達到95%以上,；當胃癌侵及固有肌層的深度時，稱為進展期胃癌,，五年生存率在45%以下,；當發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，就是晚期胃癌了,，五年生存率在15%以下,。

對于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)，國際通行的是胃鏡檢查,。尤其對于高危人群要定期檢查胃鏡,，要重視胃部不適的癥狀，早做檢查,。

胃癌的高危人群包括：40歲以上,，有胃癌家族史，既往有胃潰瘍,、萎縮性胃炎,、胃息肉、殘胃,、胃黏膜腸上皮化生,、異型增生等癌前疾病和病變。

只要在胃癌的前一步（胃粘膜異型增生階段）進行胃鏡下粘膜剝離術(shù),，就可以阻斷胃癌的發(fā)生,。大多數(shù)早期胃癌也能夠進行胃鏡下胃粘膜剝離術(shù)，剝除癌變的粘膜,，效果是非常好的,，與外科手術(shù)達到相同的效果，但保留了整個胃,，不影響以后的生活質(zhì)量,。

因此，定期胃鏡檢查,，及時發(fā)現(xiàn)胃癌前病變和早期胃癌,，進行胃鏡下治療是關(guān)鍵。