| 火神派首領(lǐng)鄭欽安首闡其義,奠定了理論基礎(chǔ):“天地一陰陽耳,分之為億萬陰陽,合之為一陰陽,。于是以病參究,一病有一病之虛實(shí),一病有一病之陰陽,。知此,始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng),人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽之中,。” “總之,病情變化非一二端能盡,萬變?nèi)f化,不越陰陽兩法,。若逐經(jīng)、逐臟,、逐腑論之,旨多反晦,誠不若少之為愈也,。”“予非愛姜,、附,惡歸,、地,功夫全在陰陽上打算耳。學(xué)者茍能洞達(dá)陰陽之理,自然頭頭是道,又奚疑姜,、附之不可用哉,。”(《醫(yī)法園通》)“萬病總是在陰陽之中”,“功夫全在陰陽上打算”,是火神派的理論核心;以大劑附子,、干姜為主,則是其主要用藥特點(diǎn),。為有助于理解這一理論,下面選析一些火神派這方面的案例,讀者自然心領(lǐng)神會(huì)。 1 頭痛鄧某,男,成年,。初以受寒發(fā)病,誤服辛涼,病經(jīng)十幾天,頭痛如斧劈,勢不可忍,。午后惡寒身痛,脈沉弱無力,舌苔白滑而不渴飲,。辨為寒客少陰,阻礙清陽不升,復(fù)因辛涼耗其真陽,正虛陽弱,陰寒遏滯經(jīng)脈,。頭為諸陽之會(huì),今為陰邪上攻,陽不足以運(yùn)行,邪正相爭,遂致是癥。治以輔正除邪之法,麻黃附子細(xì)辛湯加味主之:附片100ｇ,干姜36ｇ,麻黃10ｇ,細(xì)辛5ｇ,羌活10ｇ,。1劑痛減其半,再劑霍然而愈,。(《吳佩衡醫(yī)案》) 按 如此暴痛如劈之頭痛而能治愈,未用一味芎、芷,、蝎,、蜈之類套方套藥,仗的是治病求本,從陰寒內(nèi)盛著眼,以大劑附子、干姜取效,絕非“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”俗輩所及,。鄭欽安《醫(yī)法圓通》對(duì)此纈新凼?“因陽虛日久,不能鎮(zhèn)納濁陰,陰氣上騰,有頭痛如裂如劈,如泰山壓頂,有欲繩索緊捆者,其人定見氣喘唇舌青黑,渴飲滾湯,此屬陽脫于上,乃屬危候,法宜回陽收納為要,如大劑白通四逆湯之類,緩則不救,。”吳氏正本于此,。 2 牙痛孫某,男,38歲,。受寒感冒,服辛涼解表銀翹散1劑,旋即牙痛發(fā)作,痛引頭額,夜不安寐,其勢難忍。牙齦腫痛,齒根松動(dòng),不能咬合,以致水米不進(jìn),時(shí)時(shí)呻吟,。舌尖紅,苔薄白而潤,脈虛數(shù)無力,。辨為表寒誤服辛涼,寒邪凝滯經(jīng)絡(luò),里陽受損,虛火上浮。治宜宣散經(jīng)絡(luò)凝寒,引火歸元,納陽歸腎,方用潛陽封髓丹加味:附片45ｇ,炙龜板,、肉桂(研末,泡水兌入),、砂仁各9ｇ,細(xì)辛5ｇ,黃柏、白芷各9ｇ,露蜂房6ｇ,生姜12ｇ,甘草9ｇ,。煎服1次,牙痛減輕,夜能安寐,再服則疼痛漸止,。2劑服畢,牙齦腫痛痊愈,。(《吳佩衡醫(yī)案》) 按 此屬虛火牙痛,極易誤為實(shí)火。論其牙齦腫痛,舌尖赤紅,確屬火熱,。然從病史看,受寒感冒,服辛涼之劑,旋即牙痛,顯然不符,。舌尖雖紅,但苔薄白而潤,脈虛數(shù)無力,綜合判斷,屬于“里陽受損,虛火上浮”。潛陽封髓丹正為此類證候而設(shè),故而效如桴鼓,。全方基本未用止痛藥,完全從陽虛著眼,常醫(yī)難及,。 3 支氣管哮喘羅某,男,26歲。1962年4月,因寒咳嗽.html" target="_blank" class="relatedlink">風(fēng)寒咳嗽,痰多,氣緊,不能平臥,醫(yī)院診斷為“支氣管哮喘”,經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn),。1963年冬季,咳嗽加劇,心累氣緊,動(dòng)則尤甚,致臥床不起,。治療一段時(shí)間,基本緩解。1964年春,舊病復(fù)發(fā),遂來求診,。 初診:喉間痰聲漉漉,張口抬肩,氣不接續(xù),喘時(shí)汗出,痰多清稀,精神萎靡,惡寒肢冷,面腫,。舌質(zhì)淡暗,苔白滑膩。此為少陰陽衰陰盛,氣不歸元,寒飲上逆而致,。法宜壯陽驅(qū)陰,納氣歸腎,以四逆湯加味主之:制附片(久煎),、生姜各30ｇ,炙甘草16ｇ,上肉桂(沖服)10ｇ,砂仁、白術(shù)各12ｇ,。4劑,。服上方后哮喘減,原方加茯苓,以增強(qiáng)利水、滲濕之效,續(xù)服5劑,。三診:哮喘明顯減輕,繼服上方月余,。1979年6月追訪,患者病愈后,始終堅(jiān)持全日工作,14年來病未復(fù)發(fā)(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。 按 本例氣急喘促,不能續(xù)接,張口抬肩,得長引一息為快,屬元?dú)獠蛔阒撟C,。這與氣促壅塞,不能布息,得呼出為快之實(shí)證不同,。氣藏于肺而根于腎,此證虛喘,喘則汗出,動(dòng)則尤甚,惡寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少陰虛喘之象。故自始至終,堅(jiān)持壯陽驅(qū)陰,補(bǔ)腎納氣之法,陽旺邪消,哮喘自平,始終未用一味平喘之藥,“功夫全在陰陽上打算”,。 案4 咳嗽(慢性支氣管炎) 安某,女,54歲,。1966年因受風(fēng)寒,咳嗽遷延12年。每年入秋則發(fā),冬季加劇,甚則不能平臥,。發(fā)作時(shí)服藥雖可暫時(shí)緩解,但經(jīng)常反復(fù),日益加重,1978年8月來診:每日陣發(fā)性劇咳,痰清稀,量多,頭暈心累,氣短,晝夜不能平臥,。畏寒惡風(fēng),面足浮腫,臉色萎黃。舌質(zhì)淡暗有瘀斑,舌體胖嫩邊緣多齒痕,苔白滑,根部厚膩,。此為少陰陽虛水泛,寒痰阻肺咳嗽,。法宜溫陽化氣行水,以真武湯加減主之:制附片(久煎)60ｇ,茯苓24ｇ,生姜30ｇ,白術(shù)20ｇ,桂枝10ｇ。6劑,。 二診:咳嗽明顯好轉(zhuǎn),痰亦減少過半,呼吸較前通暢,漸能平臥,。面已不覺腫,舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)紅潤,厚膩苔減。以干姜易生姜,加強(qiáng)溫中補(bǔ)脾之效,上方續(xù)服6劑,諸證顯著減輕。以苓桂術(shù)甘湯加味善后,諸證基本痊愈,入冬以來,再未重犯,。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》) 按 本例每年秋冬外感,咳必復(fù)發(fā),神疲身倦,惡寒肢冷,氣短倚息難臥,面色晦滯,舌質(zhì)暗淡無華,皆腎陽衰微,、水飲內(nèi)停之明證。水寒之氣上泛,則頭眩,、心累;水氣停于胸肺,則咳嗽不已,痰涎清稀量多,故氣短難臥;水氣溢于肌表,故面足浮腫沉重,。舌質(zhì)胖嫩,兼有齒印與瘀斑,舌苔白而厚膩,皆為水泛寒凝之象。投以真武湯,壯元陽以消陰翳,逐寒痰以清水源,以芍藥易桂枝者,加速溫經(jīng)散寒,化氣行水之功,。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平,。 案5 慢性前列腺炎案 張某,男,57歲。慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作3年,。開始僅尿頻,睪丸不適,。服中藥清熱利尿劑數(shù)劑,即告緩解。其后屢犯屢重,不僅尿急,尿頻,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木,。曾用中西醫(yī)各種方法治療,服清熱解毒利濕等中藥150多劑,自覺癥狀有增無減,并發(fā)展至陽萎,全身癱軟,步履艱難,被迫全休,1977年8月20日來診:惡寒倦臥,肢體萎軟,神靡,頭暈,失眠,食欲大減,。睪丸墜脹及腹,常感涼麻疼痛,小便渾濁頻數(shù),陽萎。面色萎黃暗黑,舌質(zhì)淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黃厚膩,脈沉微細(xì),。此為少陰陽衰,陰寒內(nèi)盛,法宜補(bǔ)陽溫腎,散寒止痛,以四逆湯加上肉桂主之:川附片(久煎),、干姜各120ｇ,炙甘草60ｇ,上肉桂(研末沖服)15ｇ。連服3劑,少腹和睪丸墜脹疼痛減輕,小便色轉(zhuǎn)清,尿頻也好轉(zhuǎn),陽氣漸復(fù),復(fù)方附子,、干姜減至60ｇ;再加茯苓,、炒白術(shù)以健脾除濕,繼服30劑。頭暈,、失眠,、惡寒,、乏力,少腹及睪丸墜脹,均進(jìn)一步減輕,生殖器涼麻感亦較前輕,。舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤,黃白厚膩之苔已減。繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽,兼顧其陰,再佐以溫中健脾為治,以四逆并理中湯加味主之:川附片(久煎),、干姜,、炙甘草各60ｇ,黨參30ｇ,上肉桂(研末沖服)10ｇ,冬蟲夏草15ｇ,寧枸杞3ｇ,菟絲子30ｇ,云苓20ｇ。服藥10余劑,諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn),。又服10余劑,前列腺炎基本痊愈,。同時(shí),多年來之血壓.html" target="_blank" class="relatedlink">低血壓、頭昏,、失眠等證,亦均消失;飲食驟增,精神大振,。1977年12月初,病愈而恢復(fù)工作。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》) 按 慢性前列腺炎,一般都從濕熱論治,多有套方套藥,效果并不可靠,。本案服清熱解毒利濕中藥多劑,病情有增無減,亦可見其治未中的,。范氏“功夫全在陰陽上打算”,從陽虛陰盛著眼,以大劑四逆湯治之,未用一味清熱利濕之藥,3個(gè)月治愈3年痼疾,令人大開眼界,盡顯火神派風(fēng)格。 案6 乳癰(乳腺炎) ??女,25歲,。1969年春季,產(chǎn)后6天,患右乳急性乳腺炎,經(jīng)用青霉素和清熱解毒中藥內(nèi)服外敷,10余天寒熱不退,乳房紅腫疼痛日漸加重,遂延吳氏診治:發(fā)熱惡寒,體溫37.4～39.0℃,頭身疼痛,右乳紅腫灼熱而硬,乳汁不通,痛徹腋下,呻吟不止,。寢食不安,精神疲憊,欲寐無神,。舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細(xì)而緊。辨為產(chǎn)后氣血俱虛,感受風(fēng)寒,氣血凝滯,又誤服苦寒之劑,傷正而益邪,遂致乳癰加重,法當(dāng)扶正祛邪,溫經(jīng)散寒,活絡(luò)通乳,方用麻黃附子細(xì)辛湯加味:附片30ｇ,麻黃9ｇ,細(xì)辛6ｇ,桂枝15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,王不留行,、炙香附各9ｇ,生姜15ｇ,甘草6ｇ,。連服2劑,次日復(fù)診,遍身汗出,夜能安寐,晨起已熱退身涼,頭身疼痛已愈。乳房紅腫灼痛已減其半,脈已不緊,沉細(xì)和緩,舌質(zhì)青色已退而轉(zhuǎn)淡紅,苔薄白,根部尚膩,。證已見效,余邪未盡,氣血未充,繼以扶陽溫化之法,方用茯苓桂枝湯加味:茯苓,、桂枝各15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,細(xì)辛3ｇ,炙香附9ｇ,薏苡仁15ｇ,附片45ｇ,生姜15ｇ。連服2劑,乳房紅腫完全消散,乳汁已通,以黃芪建中湯善后,。(《吳佩衡醫(yī)案》)) 按 急性乳腺炎紅腫熱痛,發(fā)燒,似應(yīng)辨為熱毒之候,。然此案發(fā)熱而惡寒,頭身疼痛,是為表證;服用清熱解毒中藥10余天不效,不支持熱毒判斷;而精神疲憊,欲寐無神,舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細(xì)而緊,則屬陽氣已虛之證。外見表邪,內(nèi)已陽虛,故取麻黃附子細(xì)辛湯加味治之,藥證相符,自然取效,。全案未用一味清熱解毒之品,確顯吳氏火神派功力,。 案7 石淋 黃某,男,44歲。腰痛數(shù)年,Ｘ線攝片發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石10粒,小如花椒,大如蠶豆,1958年11月延吳佩衡診治,。腰痛時(shí)發(fā),痛如絞作,延及腰腹,下引宗筋,痛甚則神怯而畏寒肢冷,。小腹脹痛,小便短澀。飲食欠佳,精神疲乏,。舌苔白滑而厚膩,脈沉遲無力,。辨為腎臟寒極,水濕不化,內(nèi)結(jié)成石。以溫腎扶陽溫化之法主之,四逆湯加味:附片60ｇ,干姜40ｇ,桂枝,、茯苓各30ｇ,杜仲,、上肉桂(研末,泡水兌入)各10ｇ,北細(xì)辛、甘草各6ｇ,。服藥11劑后,經(jīng)尿道相繼排出結(jié)石4粒,。Ｘ線復(fù)查,原來大如蠶豆者己不復(fù)見,此乃溫化之功也。繼以扶陽溫化主之:附片100ｇ,干姜50ｇ,狗脊10ｇ,薏苡仁,、桂枝各30ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,北細(xì)辛,、甘草各6ｇ。前后服藥數(shù)10劑,腰痛己不發(fā)作,于1959年1月恢復(fù)工作,。Ｘ線復(fù)查,結(jié)石僅剩1粒,。再以上方加減,最后1粒結(jié)石亦隨尿排出,徹底治愈。(《吳佩衡醫(yī)案》) 按 腎結(jié)石治療,一般不離海金砂,、金錢草之類利水通淋之品,平心而論,效果平平,。吳佩衡未用此類套方套藥,專從陰寒濕盛著眼,投以大劑附、姜,競使結(jié)石排出,不治石,而治人,確實(shí)才高識(shí)妙,。 案8 癭病(甲狀腺左葉囊腫) 宋某,女,36歲,。體質(zhì)素弱,常患感冒。1977年5月,發(fā)現(xiàn)頸部左側(cè)有一包塊,約2ｃｍ×3ｃｍ,觸之稍硬,隨吞咽活動(dòng),無痛感,。自覺心累,無其他明顯癥狀,。曾注射、口服消炎藥,后服中藥,均不效,。經(jīng)某醫(yī)學(xué)院附院診斷為“甲狀腺左葉囊腫”,建議手術(shù)治療,未允,。同年7月初求診:左側(cè)頸部出現(xiàn)包塊已兩月。神疲乏力,食欲不振,入夜難寐,手足清冷,惡寒,頭昏,舌黯淡,苔淡黃而膩,。此為癭病,其證在少陰,兼太陽之表,法宜扶正驅(qū)邪,溫經(jīng)解表,以麻黃附子細(xì)辛湯加味主之:麻黃10ｇ,制附片(久煎)60ｇ,遼細(xì)辛6ｇ,桂枝10ｇ,干姜,、甘草各30ｇ。上方服3劑后,包塊開始變軟,心累乏力略有好轉(zhuǎn),。藥證相符,重劑方能速效,。上方姜、附,、草3味加倍,再服3劑,。包塊明顯變小,舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)淡紅,苔黃膩減。又以初診方續(xù)進(jìn)10劑,包塊逐漸消失,。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》) 按 本例患者頸側(cè)長包塊,觸之硬結(jié),不與皮膚粘連,皮色如常,隨吞咽而動(dòng),確系癭病,。太陽與少陰相表里,風(fēng)寒濕邪,日久深入少陰,表里同病。陽氣漸衰,營衛(wèi)不固,寒凝氣滯,日久壅于頸側(cè)而成結(jié),。此案未泥于癭腫多屬痰氣郁結(jié),或火郁傷陰之常規(guī),。以太陽少陰證論治,溫經(jīng)解表,以暢氣血;通陽散寒,以開凝聚,同樣收到軟堅(jiān)散結(jié)之效。 案9 鼻衄 秦某,男,64歲,。素多痰濕,咳嗽多年,。昨因咳嗽氣急上氣,忽然鼻血不止,注射止血針劑未止。1933年7月11日延吳佩衡急診:面色慘淡,鼻衄不止,冷汗淋漓,沉迷無神,氣息低弱呈奄奄一息狀,。舌淡夾青而少血色,脈芤虛欲散,二三至而一止,。辨為氣虛不能攝血,陽虛不能守陰,復(fù)因咳嗽掙破血絡(luò)而衄。病勢頗危,有陽氣外脫之勢,急宜扶陽收納,若能血汗均止,尚有生機(jī),以參附湯加味急救:附片30ｇ,高麗參10ｇ,炮黑姜6ｇ,甘草3ｇ,大棗(燒黑存性)2枚,。服1劑則效,衄減,神氣轉(zhuǎn)佳,再劑血汗均己得止,。原方加黃芪24ｇ,附片增為60ｇ,連服2劑,唇舌色已紅潤,脈來和緩有神,繼續(xù)調(diào)理而愈,。(《吳佩衡醫(yī)案》),。 按 此癥一派陽虛欲脫之象,辨之不難。難的是除炮姜一味外未用止血藥,而以大劑附片扶陽為主,盡顯吳氏火神派風(fēng)格,。 案10 經(jīng)閉 胡某,女,38歲,。經(jīng)閉4年,經(jīng)治療其效不顯,所服中藥大多破瘀攻下之品,漸至形寒,肢冷,顫抖,全身水腫,行動(dòng)須人攙扶,1953年4月來診。全身皆水腫,下肢尤甚,按之凹陷,遍體肌肉輕微顫抖,。頭昏,畏寒,不欲食,神疲倦臥,四肢清冷,聲低氣短,。面色青暗無澤,舌淡,體胖,有齒痕,苔薄白,脈伏。此為少陰證經(jīng)閉,陽虛水腫,法宜通陽滲濕,暖腎溫中,以茯苓四逆湯加味主之:茯苓30ｇ,潞黨參15ｇ,炙甘草30ｇ,干姜60ｇ,制附片(久煎)120ｇ,桂枝、炒白術(shù)各12ｇ,。二診:服完第1劑,小便清長,腫脹略有減輕,每餐可進(jìn)食米飯1兩,。繼服2劑后,腫脹明顯好轉(zhuǎn),顫抖停止。囑其原方再進(jìn)3劑,并以炮姜易干姜,加血余炭30克,返家后續(xù)服,。月余病愈,。1979年7月追訪,患者已63歲,自從26年前病愈后,直到經(jīng)絕,月經(jīng)一直正常,身體健康(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。 按 此證屬腎陽虛.html" target="_blank" class="relatedlink">脾腎陽虛,陰寒內(nèi)積,而以少陰虛衰為主,。畏寒,、肢冷、神疲倦臥,聲低氣短,面色青暗,舌淡脈伏,皆一派少陰寒化之明癥,。治以茯苓四逆湯,雖病閉經(jīng),未用?味活血通經(jīng)之品,徑予大劑姜附溫陽直攻病本,令人大開眼界,。 分析 “功夫全在陰陽上打算”所選各案,有一個(gè)明顯特點(diǎn),套用一句先賢的話,就是:見喘不治喘,見血不治血,見石不排石,見瘤不攻瘤,炎癥不清熱,經(jīng)閉不通經(jīng),……“總之,病情變化非一二端能盡,萬變?nèi)f化,不越陰陽兩法?！蓖耆饤壦揍t(yī)“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的對(duì)癥療法,而是“認(rèn)證只分陰陽”,“功夫全在陰陽上打算”,均以大劑附子,、干姜為治,應(yīng)當(dāng)說,這正是火神派的最基本特點(diǎn),足以予人啟迪。當(dāng)然,療效才是硬道理,各案療效實(shí)在令人佩服,。 上3期醫(yī)話介紹了火神派善用附子治病的案例,那確實(shí)是“功夫全在陰陽上打算”,讓我們領(lǐng)略了火神派的風(fēng)格,。其實(shí),最能體現(xiàn)其水平的地方并不在此,而在于對(duì)寒熱真假證候的辨識(shí)上。這主要指假熱真寒和假寒真熱兩種錯(cuò)綜復(fù)雜,、疑似難辨的局面,那才是關(guān)鍵時(shí)刻,所謂識(shí)見不明,“誤用即死”的最緊要處,。陳修園言之鑿鑿:“良醫(yī)之救人,不過能辨認(rèn)此陰陽而已;庸醫(yī)之殺人,不過錯(cuò)認(rèn)此陰陽而已?！?div> 火神派各家在這方面都有一套辨識(shí)寒熱真假的功夫,常能在一派熱象中辨出真寒,在一派寒象中辨出真熱,力排眾議,扶危救逆,力挽狂瀾,演繹出許多令人驚嘆的精彩案例,下面圈點(diǎn)一些這方面的案例以供賞析,。 1 陰極似陽楊某,男,32歲,云南姚安人。1923年3月,病發(fā)已20日,始因風(fēng)寒,身熱頭痛,某醫(yī)連進(jìn)苦寒涼下方藥10余劑,且重加犀角,、羚羊角,、黃連等,愈進(jìn)愈劇,危在旦夕,始延吳氏診治。 患者“目赤,唇腫而焦,赤足露身,煩躁不眠,神昏譫語,身熱似火,渴喜滾燙水飲,。小便短赤,大便已數(shù)日不解,食物不進(jìn),脈浮虛欲散,。”吳氏認(rèn)為證系風(fēng)寒誤治之變證,誤服苦寒太過,真陽逼越于外而成陰極似陽之癥,?！巴怆m現(xiàn)一派熱象,是為假熱;而內(nèi)則寒涼已極,是為真寒。如確系陽證,內(nèi)熱薰蒸,應(yīng)見大渴飲冷,豈有尚喜滾飲乎?況脈來虛浮欲散,是為陽氣將脫之兆,?！敝沃币嘶仃柺占{,擬白通湯加上肉桂為方:附片60ｇ,干姜26ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,蔥白4莖。 方子開好,病家稱家中無人主持,未敢服藥,實(shí)則猶疑不定,。次日又延吳氏診視,“仍執(zhí)前方不變”,。并告以先用肉桂泡水試服,若能耐受,則照方煎服,。病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許,人事稍清,內(nèi)心爽快,遂進(jìn)上方,。病情即減,身熱約退一二,出現(xiàn)惡寒肢冷之象,。已無煩躁譫語之狀,且得熟睡片刻。乃以四逆湯加上肉桂續(xù)服:附片100ｇ,干姜36ｇ,甘草12ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,。 服藥1劑,身熱退去四五,脈稍有神,。尿赤而長,略進(jìn)稀飯。再劑則熱退七八,大便已通,。唯咳嗽痰多夾血,病家另請(qǐng)數(shù)醫(yī)診視,皆云熱證,出方不離苦寒涼下之法,。鑒于前醫(yī)之誤,未敢輕試。其時(shí)病人吃梨一個(gè),“當(dāng)晚忽發(fā)狂打人,身熱大作,有如前狀,?！庇旨毖麉鞘显\視,見舌白而滑,“仍喜滾飲”,判為“陽神尚虛,陰寒未凈?！比灾饕源髣┗仃栰詈?照第2方劑量加倍,另加茯苓30ｇ,半夏16ｇ,北細(xì)辛4ｇ,早晚各1劑,。連服6劑,3天后再診,身熱已退,咳嗽漸愈,飲食增加,小便淡黃而長,大便轉(zhuǎn)黃而溏。前方去半夏,、細(xì)辛,加砂仁,、白術(shù)、黃芪,連進(jìn)10余劑,諸癥俱愈,。(《吳佩衡醫(yī)案》),。 ) 按 此案既顯吳氏辨證準(zhǔn)確,獨(dú)具慧眼,又示其火神用藥風(fēng)格。在一派熱象之中,以“渴喜滾燙水飲,脈浮虛欲散”為辨識(shí)陰證眼目,實(shí)在令人欽佩,。其實(shí),從其服苦寒涼下之藥而病“愈進(jìn)愈劇”,亦可推知絕非陽證,這同樣是一辨證依據(jù),。最可奇者,病人吃一梨后,竟然“忽發(fā)狂打人,身熱大作,有如前狀”,此系陰證食涼必然加重之理,吃梨尚且如此,若進(jìn)苦寒涼藥呢?后果不堪想象。 吳佩衡以多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了陰陽辨證十六字訣,可謂青囊之秘:陰證:身重惡寒,目瞑嗜臥,聲低息短,少氣懶言,。兼見口潤不渴或喜熱飲,口氣不蒸手,。陽證:身輕惡熱,張目不眠,聲音洪亮,口臭氣粗。兼見煩渴喜冷飲,口氣蒸手,。 2 假熱真寒車某,男,74歲,四川成都人,。1975年4月初感受風(fēng)寒,全身不適。自擬溫補(bǔ)湯劑服之,病未減輕,勉強(qiáng)外出散步,受風(fēng)而病情加重,。頭昏體痛,面赤高熱,神志恍惚,。查體溫39℃。 診為感冒高熱,注射慶大霉素,高燒仍不退,病勢危重,邀范氏至家中急診:陣陣昏迷不醒,脈微欲絕,。已高燒三日,雖身熱異常,但重被覆蓋,仍覺心中寒冷,。飲食未進(jìn),二便閉塞。雙顴潮紅,舌淡潤滑,苔厚膩而黑,。 辨證:患者高熱,神昏,面赤,苔黑,二便不通,似陽熱之象,。但雖高熱,反欲重被覆身;身熱面赤,而四肢厥冷;二便不通,卻腹無所苦;苔黑厚膩,但舌潤有津;高燒神昏,無譫妄狂亂之象,而脈現(xiàn)沉微。參之年已古稀,體弱氣衰,實(shí)一派少陰孤陽飛越之候,生氣欲離,亡在傾刻,。雖兼太陽表證,應(yīng)先救其里,急投通脈四逆加蔥白,直追散失欲絕之陽,。 處方:制附片(久煎)60ｇ,生甘草30ｇ,干姜、蔥白各60ｇ,。服上方2劑,熱退,黑苔顯著減少,。陽回而陰霾初消,陰陽格拒之象已解。但頭痛,、身痛,表證仍在;腎陽虛衰,不能化氣,故仍二便不利,。以麻黃附子甘草湯驅(qū)其寒而固其陽,加蔥白生少陽之氣,處方:麻黃10ｇ,制附片(久煎)60ｇ,生甘草20ｇ,蔥白120ｇ。 上方服4劑,頭不覺昏,二便通利,黑苔退盡,唯身痛未除,。雖陽回表解,仍舌淡,肢冷,陰寒內(nèi)盛,呈陽虛身痛之象,。宜溫升元陽而祛寒邪,以四逆加遼細(xì)辛主之。處方:制附片(久煎)60ｇ,炙甘草20ｇ,干姜30ｇ,遼細(xì)辛6ｇ,。服2劑,余證悉除,以理中湯加味調(diào)理之,。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。 按 本例證似陽熱,而脈微欲絕,脈證不符,。范氏遇此寒熱真假難分之際,全面審度,尤重舌診,凡舌質(zhì)淡或淡紅,、暗淡,舌體胖或有齒痕,舌苔白膩、灰膩,、白滑者,均為附子或四逆湯的使用指征,此為范氏獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),。本例其舌質(zhì)淡,為陰寒內(nèi)盛。 上期醫(yī)話介紹了火神派兩則真寒假熱,、陰極似陽的治案,現(xiàn)在再介紹兩則真熱假寒,、陽極似陰案例,兩相對(duì)比,有助于我們體會(huì)其辨識(shí)寒熱真假的功夫。 3 真熱假寒馬某,男,30歲,四川成都人,。1920年3月患瘟疫病已七八日,延吳氏診治:四肢厥逆,遍身膚冷,張目仰臥,煩躁譫語,問不能答,。頭汗如洗,小便短赤,大便燥結(jié)數(shù)日未通?？诔魵獯?口氣蒸手,。唇焦齒枯,舌干苔黃,起刺如鐵釘,脈沉伏欲絕。查其前方,系以羌活,、紫蘇,、荊芥、麻黃等藥連服4劑,。 此屬辛散發(fā)表過甚,真陰被劫,疫邪內(nèi)壅與陽明燥氣相合,復(fù)感少陰君火,熱化太過,逼其真陰外越,遂成此熱深厥深陽極似陰之證,茍不急為撲滅,待至真陰灼盡,必殆無救,。 白虎承氣湯主之:大黃(泡水兌入)26ｇ,石膏.html" target="_blank" class="relatedlink">生石膏30ｇ,枳實(shí)、厚樸各15ｇ,芒硝10ｇ,生地60ｇ,黃連10ｇ,。2劑后大便始通,脈沉而虛數(shù),神識(shí)仍蒙朧,問不能答,。再服2劑,連下惡臭糞便,口津略生,。再服2劑,大便轉(zhuǎn)黃而溏,舌釘漸軟,略識(shí)人事,渴而索飲,進(jìn)食稀粥少許。前方去枳,、樸,加天,、麥冬各15ｇ,沙參20ｇ,生地12ｇ,甘草6ｇ,大黃減半,連服4劑。人事清醒,津液回生,唇舌已潤,仍善冷飲,。以生脈散加味善后,。(《吳佩衡醫(yī)案》)。 按 此癥似有寒熱兩組癥狀,其寒表現(xiàn)為四肢厥逆,遍身膚冷,脈沉伏欲絕,。熱癥表現(xiàn)為煩躁譫語,小便短赤,大便燥結(jié)數(shù)日未通,口臭氣粗,口氣蒸手,。唇焦齒枯,舌干苔黃,起刺如鐵釘。吳佩衡辨證眼目在于尿赤便結(jié),“口氣蒸手”,唇焦齒枯,舌干苔黃,起刺如鐵釘,。再參以服藥情況,斷為“辛散發(fā)表過甚”,真陰外越,成此熱深厥深陽極似陰之證,其四肢厥逆,遍身膚冷乃是假象,屬真陰外越表現(xiàn),。吳佩衡雖屬火神派,并不偏頗,對(duì)此等熱深厥深之證徑用大劑大黃、石膏,、生地寒涼攻下,毫不手軟,足見其對(duì)陰陽辨證確有功夫,對(duì)陽證處理亦頗有經(jīng)驗(yàn),白虎湯與承氣湯合用是其特色,。 4 陽極似陰張某,女,40余歲,四川會(huì)理人。3月感染時(shí)疫,發(fā)熱而渴,頭身疼痛,。醫(yī)以九味羌活湯一劑,汗出而昏厥,延吳佩衡診視,。肢厥膚冷,脈沉伏欲絕。唇焦齒枯,口不能言,口氣蒸手,。此是瘟疫誤表過汗傷陰,邪傳陽明,復(fù)感少陰君火,熱化太過,亢陽灼陰,真陰欲絕,邪熱內(nèi)迫真陰外越,致成陽極似陰之證,《內(nèi)經(jīng)》所謂“熱深厥亦深”是也,。 急與清熱養(yǎng)陰之劑,以生脈散頻頻喂服:米洋參10ｇ,麥冬26ｇ北五味子、甘草各6ｇ,。服后數(shù)刻,脈來沉數(shù),肢厥漸回,口氣仍蒸手,。此邪熱未潰,前方加生石膏50ｇ,生地40ｇ,知、貝母各30ｇ再服,。是晚再診,脈來洪數(shù),人事稍清,苔黃黑而生芒刺,壯熱渴喜冷飲,小便短赤,大便燥結(jié)不通,此屬真陰內(nèi)回,陽熱始通,陽明燥結(jié),因主以涼下以救真陰,擬白虎承氣湯加味主之:生石膏26ｇ,知母,、沙參各16ｇ,生大黃(泡水兌入)10ｇ,枳實(shí)、厚樸各13ｇ,芒硝6ｇ,黃連5ｇ,生地16ｇ,甘草6ｇ,。1劑后,大便即通,苔刺漸軟,身熱稍退,。又服2劑,熱退六七,口津稍回。續(xù)服第3劑,下黑燥糞,熱退七八,已不見渴,稍進(jìn)稀飯,。前方去枳,、樸,加天、麥冬各40ｇ,連進(jìn)2劑后,脈靜身涼,繼續(xù)調(diào)理而愈,。(《吳佩衡醫(yī)案》) 按 此例亦是寒熱錯(cuò)雜,。肢厥膚冷,脈沉伏欲絕,是為寒象;唇焦齒枯(因口不能張,故未見舌象),口氣蒸手,是為傷陰熱象。再兼服藥九味羌活湯而致汗出昏厥,綜合判斷,乃屬熱深厥亦深之陽極似陰證候,肢厥膚冷,脈沉伏欲絕,俱為假象,。其中,“口氣蒸手”一癥,可謂辨證眼目,具有關(guān)鍵意義,此亦吳佩衡獨(dú)具只眼之處,二診時(shí)特意點(diǎn)出“口氣仍蒸手”,強(qiáng)調(diào)了此癥的辨識(shí)價(jià)值,。 至于用藥,吳佩衡治病,大都劑量偏重,而此例開首之方,用小劑生脈散,似有投石問路之意,未用石膏大黃峻劑,可見其決不魯莽,。待確認(rèn)陽明燥結(jié)熱象,則放手投以大劑白虎承氣湯,方顯用藥本色。盛;苔黑而潤滑有津,乃腎水上泛,斷不可誤認(rèn)為陽熱,實(shí)為陰寒內(nèi)盛已極,虛寒外露之象,。 |
|
|
