醫(yī)生在線網(wǎng)  2007-03-05 來源：醫(yī)生在線

    桃紅四物湯加減臨床運(yùn)用體會(huì)

    湖北中醫(yī)雜志 1999年第0期第21卷 經(jīng)驗(yàn)交流

    作者：葉勁立

    單位：仙桃市中醫(yī)醫(yī)院(433000)

    　　桃紅四物湯由干地黃、川芎,、芍藥,、當(dāng)歸、桃仁,、紅花六味藥組成,。筆者運(yùn)用本方加減治療多種因血瘀氣滯、氣虛血瘀,、寒凝血瘀等所引起的病證,，有明顯的療效。如兒科之疳證,、紫癜,、腹痛；婦人月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng),、閉經(jīng),；內(nèi)科的胃病、胸脅痛,、腹痛,；傷科的跌打損傷等。現(xiàn)將個(gè)人粗淺臨證心得介紹如下,。

    　　1　痛經(jīng)

    　　陳某,，女，27歲,。于1998年12月9日初診,。訴近四個(gè)月來月經(jīng)量少，色紫黑有塊,，小腹脹痛,，且拒按。血塊排出后其痛稍減,。望診見舌紫暗,，尖邊有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì),。

    　　此為瘀血內(nèi)停,，經(jīng)脈受阻之痛經(jīng)。瘀血阻于經(jīng)脈則經(jīng)來量少,，小腹脹痛拒按,；血塊排出后則瘀滯稍通，故疼痛減輕,。脈沉澀,、舌紫暗，為瘀血內(nèi)阻之象,。以桃紅四物湯加味治之,。藥用：熟地15g，當(dāng)歸,、白芍,、香附、桃仁,、紅花、莪術(shù)各12g,，川芎,、木通各10g，肉桂,、甘草各6g,。10劑,。于下次月經(jīng)來潮前10日服。1療程后復(fù)診,，訴上述諸癥皆消失,。

    　　按：方中熟地、當(dāng)歸,、白芍,，補(bǔ)血養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)；加川芎,、桃仁,、紅花、莪術(shù),、木通,、祛瘀生新；香附理氣止痛,；肉桂溫經(jīng)行滯,；甘草調(diào)合諸芍。全方祛瘀活血補(bǔ)血,，使瘀去生新,，則經(jīng)脈暢通，血隨經(jīng)循,，則經(jīng)自調(diào),。

    　　婦科之月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)、閉經(jīng),，大多以氣血為病,。視其寒熱虛實(shí)，用桃紅四物湯加減治療,，皆可收到滿意的效果,。如證屬實(shí)屬熱者方中去白芍、熟地,，加生地黃,、赤芍、丹皮,、梔子,、黃芩、黃柏以清熱涼血,。屬虛屬熱者,，加生地、青蒿,、銀胡,、地骨皮,、龜板、女貞子養(yǎng)陰清熱,。屬實(shí)屬寒者,，加桂心、牛膝等溫經(jīng)通絡(luò),。屬虛屬寒者,，加吳茱萸、小茴,、艾葉,、炮姜、補(bǔ)骨脂等,，扶陽(yáng)溫經(jīng)散寒,。氣虛者加黨參、黃芪,、白術(shù),、升麻，以益氣攝血,；血虛者加阿膠,、首烏、艾葉,，以溫經(jīng)養(yǎng)血,；腎虛者加川斷、寄生等補(bǔ)腎強(qiáng)腰之品,；氣滯者加香附,、柴胡、延胡索,、廣香,、烏藥、郁金,、砂仁,、枳殼之類行氣解郁?？傊畫D科之月經(jīng)不調(diào)等證,，以調(diào)和氣血為主。

    　　2　胃脘痛

    　　王某,，男,，34歲。于1998年9月14日初診。自訴近五個(gè)月來,，胃脘脹悶刺痛，且脹悶攻竄不定,，刺痛不移,，引及兩脅，少腹,，得噯氣,、矢氣則減，苔薄,、脈弦澀,。

    　　此乃氣機(jī)郁滯不通，瘀血內(nèi)阻于胃脘,。氣機(jī)不通則脘腹脹悶不舒,，而瘀血內(nèi)阻則刺痛處不移。噯氣,、矢氣后氣機(jī)稍有疏通則脹痛略減,；脈弦澀為氣滯血瘀之象。此當(dāng)活血化瘀,，行氣止痛,，以桃紅四物湯加減：熟地13g，川芎10g,，當(dāng)歸,、赤芍、桃仁,、紅花,、三棱、莪術(shù),、烏藥,、郁金、木香各12g,，甘草6g,。5劑。中煎取汁500ml分三次溫服,。復(fù)診,，訴上述癥狀明顯減輕。依原方,，再進(jìn)5劑,。1月后隨訪、痊愈。

    　　按：所謂通則不痛,，痛則不通,。痛證雖有虛實(shí)寒熱之分，但無論何因引起的痛證,，皆當(dāng)疏通氣機(jī),、行氣化瘀為主以治。實(shí)證致痛則以行氣化瘀為主,；虛證致痛,，虛則補(bǔ)之，正氣充足,，自是能推動(dòng)氣血運(yùn)行,；寒凝致痛，除溫化寒凝外,，也應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)血脈,。此患者胃脘疼痛，重在行氣活血,，氣機(jī)通暢,，則疼痛自愈矣。

    　　3　小兒虛寒腹痛

    　　姜某,，女,，6歲?；純焊雇慈站?，其母每撫摸腹部或用熱毛巾敷貼于腹部則痛減，得食后則疼痛緩解,。大便稀,，精神差，體虛氣弱,，面色蒼白,。舌質(zhì)淡白，脈象無力,。

    　　此證為脾胃虛寒,，氣血不足之虛寒腹痛。脾胃虛寒,，氣血不足,，臟腑失于溫養(yǎng)，則腹痛綿綿,，痛處喜按,，得溫則舒,；中焦虛寒，得谷氣以溫養(yǎng),，故得食則痛緩,；脾陽(yáng)虛弱，陽(yáng)氣不振,，故神疲氣弱,，面色蒼白，大便稀?。簧嗟Π?，脈象無力,，均為中焦虛寒之象。故以黃芪健中湯合桃紅四物湯加減以治：飴糖30g,，桂枝,、桃仁各12g，甘草6g,，生姜,、白芍、紅花,、熟地,、當(dāng)歸各10g，川芎8g,。5劑,，中煎取汁，分三次服,。復(fù)診訴腹痛全消,。再進(jìn)5劑，以鞏固療效,。

    　　按：方中飴糖為君,，益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦,；桂枝溫通陽(yáng)氣,；芍藥、熟地,、當(dāng)歸等養(yǎng)血益陰,；川芎、桃仁,、紅花等活血使之補(bǔ)而不滯,；生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，甘草調(diào)合諸藥,，即助飴糖,、桂枝益氣溫中，又合芍藥,、熟地補(bǔ)養(yǎng)氣血,；黃芪益氣補(bǔ)虛。全方補(bǔ)養(yǎng)氣血,，溫中活血理氣,。

    　　小兒腹痛，其病機(jī)雖各有不同,、但多以中焦氣機(jī)阻滯,、升降失調(diào)、不通則痛為由,。故其治療以“通”為主,，務(wù)使氣機(jī)宣通，血脈流暢,。桃紅四物湯活血化瘀之功正可切中病機(jī),，使氣血流暢，宣通氣機(jī),，再加補(bǔ)脾益氣之品,，攻補(bǔ)兼施，故獲效顯著,。

    　　4　右股骨中段橫行骨折

    　　李某,，男，5歲,。于1998年4月18日初診,。患兒于昨日晚不慎從二樓陽(yáng)臺(tái)摔下,，損傷右大腿,，劇烈疼痛(無昏迷及嘔吐)，啼哭不止,，不能站起,，活動(dòng)受限。證見右大腿腫脹畸形,，壓痛(+),，可捫及骨擦音。舌質(zhì)淡紅,，苔白薄,，脈象弦澀,。X線檢查示：右股骨中段橫型骨折，且重疊移位,。

    　　此為外傷,，致右股骨骨斷筋傷，氣滯血瘀,。骨折必傷血脈肌肉,，血溢脈外，瘀于肌腠,，不通則痛,。故患部疼痛腫脹。骨折致重疊移位,，則患肢畸形且捫及骨擦音,。脈弦澀為氣滯血阻之象。治當(dāng)手法復(fù)位,，加小夾板復(fù)位后固定；中藥活血化瘀,，,、消腫止痛，以桃紅四物湯加味：熟地,、當(dāng)歸,、赤芍、紅花,、桃仁,、澤蘭、延胡索,、五靈脂,、甘草、三棱,、牛膝各10g,，川芎8g。10劑,，中煎取汁400ml,，分三次溫服。復(fù)診,，見患肢腫脹已大消,，且疼痛明顯減輕，X線片查后骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好,。故以原方中去三棱,、五靈脂,、澤蘭，加骨碎補(bǔ),、續(xù)斷,、自然銅各10g，續(xù)服10劑,。再診,，患肢瘀腫全消，且X線片示骨折部已有骨痂生長(zhǎng),。

    　　按：此方中前10劑以行氣活血化瘀藥組成,，重在化瘀行氣以消血瘀氣滯；后10劑在瘀腫大消的前提下,，除仍需活血化瘀外,，還加入了自然銅、續(xù)斷,、骨碎補(bǔ),，以促進(jìn)新骨生長(zhǎng)，使骨折部早日愈合,。