導(dǎo)讀國醫(yī)大師朱良春教授治療婦科腫瘤有獨到之處,，其自擬“外治婦瘤散”配合張錫純“理沖湯”加減治療各型子宮肌瘤和卵巢囊腫,，效驗如神。本文選析朱師仿張錫純“理沖法”治療婦科癥瘕腫瘤經(jīng)驗,，師其法而不泥其方,，為后學(xué)習(xí)醫(yī)之楷模。

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吾師朱良春教授深究近代醫(yī)林精英張錫純臨床經(jīng)驗和用藥特色,，師法而不泥,，且頗多創(chuàng)新。張錫純效方發(fā)揮是朱師臨床經(jīng)驗的精華部分,，筆者已在中風(fēng),、高血壓、肺結(jié)核等篇中選析朱師師其法而不泥其方的創(chuàng)新經(jīng)驗,，今選析朱師仿張錫純“理沖法”治療婦科癥瘕腫瘤經(jīng)驗,，以證老一輩臨床醫(yī)家繼承創(chuàng)新法不離宗,，更證中醫(yī)治療婦科腫瘤的優(yōu)勢,。

1、通補兼施仿“理沖”,，婦瘤論治不離宗

朱師治療子宮肌瘤善用張錫純“理沖湯”加減,，基本方：

生黃芪30g,，黨參、生白術(shù)各15g,，懷山藥,、雞內(nèi)金各18g，三棱,、莪術(shù)各6~10g,，天花粉30~60 g，海藻20g,，甘草6g,生貫眾25g,，穿山甲粉(套膠囊)4. 5g，經(jīng)行崩沖加花蕊石30g,。

且以自擬“外治婦瘤散”（由阿魏,、生南星、參三七,、海藻,、歸尾、王不留行,、炒小茴組成共碾粗末,，干粗末裝入長375px、寬l0細白布袋內(nèi),，干敷神闕穴偏小腹,，外用繃帶固定）配合內(nèi)服湯藥提高療效，速其消瘤,，療效卓著,。

筆者歷年來仿朱師之法，驗證臨床,，經(jīng)治多例,，屢屢獲效。張錫純論女子癥瘕治法云：“女子癥瘕,，多因產(chǎn)后惡露未凈凝結(jié)于沖任之中,，而流走之新血又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣”,。張錫純又云：“若其病已逾年,，或至數(shù)年，……惟治以拙擬理沖湯,，補破之藥并用,，其身形弱者服之，更可轉(zhuǎn)弱為強。即10余年久積之瘤,，硬如鐵石,，久久服之亦可徐徐盡消”。

張錫純理沖法之特點是消補兼施,，扶正去瘀,。其方論中盛贊三棱、莪術(shù)既善破血,，又善調(diào)氣,。善消沖任中之瘀血，又能開胃進食,。“方中用三棱,、莪術(shù)，非但以之消癥瘕也,，誠以此證廉于飲食,，方中雞內(nèi)金固能消食，而三棱,、莪術(shù)與參芪并用,，實更有開胃健脾之功。脾胃健壯,，不但善消飲食,，兼能運化藥力使病速愈也?！?/span>

張錫純調(diào)治奇經(jīng),，首重沖脈，以沖脈論治婦科疾病,，創(chuàng)理沖湯（丸）,、固沖湯、安沖湯,、溫沖湯等法,。尤以理沖法之通補兼施治療婦科癥瘕、腫瘤,、閉經(jīng)等見解堪稱獨到,。朱師在繼承張氏理沖法的基礎(chǔ)上又有創(chuàng)新，其一是重用天花粉,，張錫純謂：“天花粉苦微酸,、性涼潤、清火生津,，善通行經(jīng)絡(luò),，解一切瘡家熱毒，療癰初起者與連翹、山甲并用即消”,。《日華子本草》云：“通小腸,、排膿,、消腫毒、消仆損瘀血”,。臨床報道天花粉用于引產(chǎn),，對中期妊娠、死胎,、過期流產(chǎn)的引產(chǎn)具有療效高,，方法簡便，出血少等優(yōu)點,。故朱師取其通經(jīng)消腫,，通補俱備之性而用大劑量，臨床證之對肌瘤患者偏濕熱者頗能提高療效,，虛寒者亦可伍用肉桂反佐,，未見副作用。

其二是朱師擬內(nèi)外合治之法,，提高治愈率,，取“味腥氣穢，善走奇經(jīng)之意”,，在自擬“外治婦瘤散”中用辛烈,、臭穢、竄透之力極強之“阿魏”等藥外敷神闕穴,，配合內(nèi)服氣腥穢而竄,，其走竄之性無微不至的穿山甲直達病所，宣通臟腑,，貫徹經(jīng)絡(luò),，散結(jié)除。頗能提高“理沖湯”治療子宮肌瘤的療效,，大大縮短療程,。且對治愈子宮粘膜下及子宮漿膜下之較為難治之肌瘤另辟一途。神闕穴與全身經(jīng)絡(luò)相通,，與臟腑相連,，神闕穴敷藥即可激發(fā)經(jīng)氣，神闕,、關(guān)元屬任脈,，又為沖脈循行之地，帶脈維系之處。且沖為血海,，任主胞胎而總司一身之陰,。任督相表里，沖任督“一源而三歧”,，三脈經(jīng)氣相通,，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外接四肢百骸,。由于外敷辛烈,、臭穢、竄透之藥的向內(nèi)輻射,，滲透,，穴位刺激等作用，藥物分子從俞穴循經(jīng)絡(luò)入血脈,，直達病所,，加上內(nèi)服中藥的相互作用，對肌瘤軟堅消散頗能加速,。

筆者治粘膜下或漿膜下肌瘤劑量每加至200g以上,，3天換藥，冬天晚間用熱水袋加溫亦能提高療效,，要知干敷對皮膚過敏者較為適應(yīng),，無副作用，且均能接受,。

其三是治肌瘤力避化瘀動血,，加重經(jīng)行崩沖，慎用桃紅,、水蛭,、地鱉蟲之峻攻，喜取“反者并用,，其功益烈”之對藥,，處方中多加海藻、甘草同用以激其潰堅,，速其消瘤,。筆者體會臨床中所治之子宮肌瘤病例主訴中多有接觸出血，子宮增大,，月經(jīng)來潮如崩下,，必須服止血藥才能緩解；或月經(jīng)紊亂,、量多,、提前,、經(jīng)期延長等癥，這種經(jīng)行崩沖之象,，用藥必須化瘀不動血,，故朱師慎用桃紅、水蛭,、地鱉蟲之屬,，乃防其有化瘀動血之弊。

朱師常用之穿山甲,、貫眾、參三七均屬通中有澀之品,，穿山甲,、貫眾、參三七,、花蕊石均能收縮子宮,，又能止血。貫眾除清熱止血外,，《別錄》言其有“破癥瘕”之功,，海藻功能消痰軟堅，《本經(jīng)》言其“主癭瘤結(jié)石,，癥瘕堅氣”,，臨床體會“反者并用，其功益烈”之說,，千真萬確,。

筆者仿朱師法曾治林氏農(nóng)婦，38歲,，主訴經(jīng)前腹痛,，帶下黃穢，小腹脹墜,，月經(jīng)紊亂,，經(jīng)期延長，量多色暗有血塊,，大便秘結(jié),，有接觸出血，腰腿酸痛,，婦檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)子宮角突出,，質(zhì)硬，活動,，子宮增大,、前傾,，宮頸輕度糜爛，B超顯示子宮底左可見3.5 x 8cm低回聲反射,，診為漿膜下子宮肌瘤,，舌黯紅，苔薄黃膩,，脈細軟,，證屬濕熱交阻，聚而成癥,。治以消補兼施加清濕熱,，授“加減理沖湯”基本方內(nèi)服，并以師擬之“外治婦瘤散”外敷神闕穴合治,，堅持內(nèi)服外治3個月(一療程),，諸證消失，婦檢子宮左角平正,，B超復(fù)查子宮回聲正常,，追訪3年無復(fù)發(fā)。

2,、活用理沖湯丸意,，囊腫婦瘤均能理

卵巢腫瘤是婦科常見病，其種類較多,，腫瘤由雞蛋大乃至胎頭大,，圓型或形狀不規(guī)則，呈囊性感,，活動良好,，雙側(cè)和單側(cè)，患者多發(fā)生于青壯年婦女,，均合并月經(jīng)不調(diào),，帶下較多，小腹脹痛,，觸之有塊,。且青壯年患者多數(shù)不孕，中醫(yī)歷代文獻所述屬于癥瘕之腸覃癥,，《靈樞·水脹》篇云：“腸覃如何?……寒氣客腸外,，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮,，固有所系,，癖而內(nèi)著者，惡氣乃起,，息肉乃生,，其始起者,，大如雞蛋，稍以益大至其如懷子之狀,，久者離歲,，按之則堅，推之則移,，月事以時下,，此其病也”。

西醫(yī)治療本病至今仍以手術(shù)為主,，無特效西藥,。中醫(yī)則歷來多能治愈，自近代張錫純創(chuàng)“理沖湯(丸)”之后,，使婦科腫瘤的治愈率大為提高,。吾師朱良春先生深究張錫純之“理沖湯丸”之意，合二為一,，加減創(chuàng)新,，自擬“歸桃理沖湯”,，藥用：

生黃芪30g,，黨參、當(dāng)歸各20g,，炒白術(shù),、雞內(nèi)金、懷山藥各15g,，炒白芥子,、三棱、莪術(shù)各10g,，桃仁(連皮尖),、劉寄奴各18g，水蛭膠囊1- 2g(分3次吞),，配合“外治婦瘤散”治療各種卵巢囊腫,，多收滿意療效。

筆者歷年來仿朱師之法,，驗證臨床,，治愈者甚眾。臨床體會,，卵巢囊腫患者下焦虛寒者十有七八,，經(jīng)行崩沖者病例甚少，其腫塊經(jīng)B超顯示多為“液性暗區(qū)”,，蓋液性腫塊屬中醫(yī)陰邪之類,，質(zhì)本沉寒,，故朱師在理沖湯丸合二為一的擇藥中去掉寒涼藥知母、天花粉,，加入辛溫走竄,，通經(jīng)達絡(luò)，專入皮里膜外,，滌痰利氣,，消腫散結(jié)之白芥子及劉寄奴”，筆者臨證中還常加肉桂,、附子,，實踐證明“液性腫瘤”必須溫散。

朱師擅用劉寄奴和生黃芪相伍,，以益氣化瘀,，通補同用，《本草從新》載其“除癥下脹’,，朱師言有“利水之功”和“消食化積,，開胃進食”之用，臨床廣用于肝硬化腹水,，黃疸肝炎的退黃,，消腫，降酶及瘀阻癃閉（即前列腺肥大引起之溺癃）等證,。且劉寄奴,、桃仁善走下焦。

張錫純謂：“三棱,、莪術(shù)性近和平,，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除,，而猛烈開破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功,。此三棱、莪術(shù)獨具之良能也,?！薄侗窘?jīng)》云：水蛭“氣味咸平，主逐惡血,，瘀結(jié),，月閉，破癥瘕,、積聚,、無子、利水道,?！迸R床體會水蛭并非《本經(jīng)》所言之“氣味咸平”,，筆者廣用水蛭治雜病20余年，實踐證明水蛭性味咸寒,，微苦,，尤對沉寒固結(jié)或脾胃虛寒者必須謹用或少用，或加熱藥反佐,。有醫(yī)者加水蛭恐開破之力太過,，有化瘀動血之憂，治囊腫不能茍同,，要知卵巢囊腫患者大多年青,，體質(zhì)尚可，且無經(jīng)行崩沖之象,，更有大劑量參芪歸術(shù)扶正,，久用無損正氣。張錫純指出“世俗醫(yī)者,，不知此理,，……不審方中用意如何，君臣佐使何如,，但見方中有三棱,、莪術(shù)，即望而生畏,，不敢試用”,。用實踐經(jīng)驗點出時弊,，誠屬可貴,，此乃經(jīng)驗家之獨識卓見也。

朱師于上案用穿山甲膠囊內(nèi)服助湯散治子宮肌瘤,，本案則用水蛭膠囊助湯散治卵巢囊腫,，其實朱師除取‘味腥氣穢，善走奇經(jīng)’之說外,，亦已權(quán)衡參芪術(shù)歸之補力,，與三棱、莪術(shù),，及穿山甲,、水蛭、劉寄奴,、桃仁之破力,。補破之配合，如何才能恰到好處,，已在加減配伍和劑量方而給吾輩以原則上的鑒別和示范,。

筆者每憶及張錫純用藥珍句“蓋虛弱之人,，補藥難為功，而破藥易見過也,，若其人氣壯而更兼郁者,，又必須多用三棱，莪術(shù),，或少用黃芪,，而后服之不致滿悶，”這些來自反復(fù)臨床實踐驗證的真知卓見實屬寶貴之至,。故筆者在整理朱師經(jīng)驗中力求選析朱師在廣泛繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上如何探索,，創(chuàng)新，總結(jié)提高,。尤對張錫純效方的發(fā)揮,，給吾輩受益頗多。

僅舉筆者仿朱師之法治卵巢囊腫一例以舉一反三,，曾治傅氏少婦,，23歲，患者婚后3年不孕,，月經(jīng)紊亂,，前后無定期，自帶量多,，左少腹脹痛,，觸之有塊，大便溏薄,，經(jīng)某醫(yī)院婦檢,，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊性腫塊約鵝蛋大，質(zhì)軟,，活動良好,，經(jīng)B超證實為卵巢囊腫(左側(cè)可見一個6 x 5.5 x 3.8cm液性暗區(qū))，舌淡苔薄白,，脈弦細,，西醫(yī)建議手術(shù)，患者不愿造成手術(shù)切除后的終身遺憾,，前來求治,，筆者診為虛寒型婦瘤，投朱師“歸桃理沖湯”原方（如上）加肉桂15g,，制附子10g,。合“外治婦瘤散”敷神闕穴，內(nèi)外合治60天，婦檢腫塊縮小至小核桃大,，再合治一個月,，B超復(fù)查囊腫消失，翌年懷孕,，順產(chǎn)一女,。

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