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婦人崩漏門醫(yī)案

 寂寞在繁衍 2015-09-30

       《儒門事親》曰:孟官人母年五十余歲,血崩一載,,僉曰澤蘭丸,、黑神散、保安丸,、白薇散補(bǔ)之不效,。戴人見(jiàn)之曰:天癸已盡,本不當(dāng)下血,,蓋血得熱而流散,,非寒也。夫女子血崩,,多因大悲哭,,悲甚則肺葉布,心系為之急,,血不禁而下崩,。《內(nèi)經(jīng)》曰:陰虛陽(yáng)搏謂之崩,。陰脈不足,,陽(yáng)脈有余,數(shù)則內(nèi)崩,,血乃下流,,舉世以虛損治之,莫有知其非者,,可服大劑,。大劑者黃連解毒湯是也。次以香附子二兩炒,,白芍藥二兩焙,,當(dāng)歸一兩焙,三味同為細(xì)末,,水調(diào)下,;又服檳榔丸,不數(shù)日而安。

       西園公治一婦人年六十二歲,,血崩不止,,投黃連解毒湯四貼后,服涼膈散合四物六貼即愈,。此婦因悲哀太過(guò)則心系急,,肺布葉舉,而上焦不通,,熱氣在中,,血走而崩,故效,。

       《李杲十書》曰:丁未仲冬郭大方來(lái),,說(shuō)其妻經(jīng)水暴崩不止,先曾損身失血,,自后一次縮一二日而始來(lái),,今次則不止,其人心窄,,性急多驚,,以余料之,必因心氣不足,,飲食不節(jié)得之,。大方曰:無(wú)也。乃到彼,,診得掌中寒,,脈沉細(xì)而緩,問(wèn)而沉數(shù),,九竅微有不利,四肢無(wú)力,,上喘氣短促,,口鼻氣皆不調(diào),果有心氣不足,,脾胃虛弱之證,,胃脘當(dāng)心而痛,左脅下縮急有積,,當(dāng)臍有動(dòng)氣,,腹中鳴,下氣,,大便難,,虛證極多,不能盡錄,宜先治其本,,余證可以皆去,。安心定志,鎮(zhèn)墜其經(jīng),,調(diào)和脾胃,,大益元?dú)猓a(bǔ)其血脈,,今養(yǎng)其神,,以大熱之劑,去其冬寒凝在皮膚內(nèi),,少加去命門相火之藥,,不令四肢痿弱。黃連一分,,生地三分,,炒神曲、橘皮,、桂枝各五分,,草豆蔻仁六分,黃芪,、人參,、麻黃不去節(jié)各一錢,當(dāng)歸身一錢五分,,杏仁五個(gè)另研如泥,,共(口父)咀,作二服,,水二大盞半,,煎麻黃令沸去沫,煎至二盞,,入諸藥,。同前至一大盞,于巳午之間,,食消盡服之,,一服立止。其胃脘痛,,乃胃上有客寒,,與大熱藥,草豆蔻丸一十五丸,,白湯送下,,其痛立止。再與肝之積藥,除其積之根源而愈,。

       一婦人經(jīng)候凝結(jié),,黑血成塊,左廂有血瘕,,水泄不止,,谷有時(shí)不化,后血塊暴下,,并水俱作,,是前后二陰有形血脫竭于下既久,經(jīng)候猶不調(diào),,水泄日見(jiàn)三兩行,,食罷煩心,飲食減少,,甚至瘦弱,。東垣老人曰:夫圣人治病,必本四時(shí)升降浮沉之理,,權(quán)變之宜,,必先歲氣,無(wú)伐天和,,無(wú)勝無(wú)虛,,遺人夭殃,無(wú)致邪,,無(wú)失正,,絕人長(zhǎng)命。故仲景云:陽(yáng)盛陰虛,,下之則愈,,汗之則死;陰盛陽(yáng)虛,,汗之即愈,,下之則死。大抵圣人立法,,且如升陽(yáng)或發(fā)散之劑,是助春夏之陽(yáng)氣令其上升,,乃瀉秋冬收藏殞殺寒涼之氣,,此病是也,當(dāng)用此法治之,,升降浮沉之至理也,。天地之氣以升降浮沉乃從四時(shí),如始病不可逆之。故經(jīng)云:順天則昌,,逆天則亡,。可不畏哉,!夫人之身,,亦有四時(shí),天地之氣,,不可止認(rèn)在外,,人體亦同天地也。今經(jīng)漏不止,,是前陰之氣血已脫下矣,。水泄又?jǐn)?shù)年,是后陰之氣血下陷以脫矣,。后陰者,,主有形之物也。前陰者,,精氣之戶,。下竭,是病人周身之氣血,,常行秋冬之令,,陰主殺,此等收藏之病是也,。陽(yáng)生陰長(zhǎng),,春夏是也。在人之身,,令氣升浮者,,谷氣上行是也。既病人周身血?dú)饨圆簧L(zhǎng),,谷氣又不勝,,其肌肉消少,是兩儀之氣俱將絕矣,。既下元二陰俱脫,,氣血將竭,假令當(dāng)時(shí)熱證,,今下焦久脫,,占為寒矣。此病久沉久降,,寒濕大勝,,當(dāng)急救之,。瀉寒以熱,除濕以燥,,大升大舉,,以助生長(zhǎng),補(bǔ)養(yǎng)氣血,,不致偏竭,。圣人立治之法,既濕氣大勝以所勝治之,,助甲風(fēng)木上升是也,。故經(jīng)云風(fēng)勝濕,是以所勝平之也,。當(dāng)先調(diào)和胃氣,,次用白朮之類以燥其濕而滋元?dú)猓蝗缙洳恢?,后用風(fēng)藥以勝濕,。此便是大升大舉,以助春夏二濕之久陷下之至治也,。

       宣德侯經(jīng)歷家人病崩漏,,醫(yī)莫能效。切脈之后,,且以紙疏其證,,至四十余種,為制調(diào)經(jīng)升陽(yáng)除濕湯療之,,明日而十減其八,,前后五六日良愈。

       《醫(yī)學(xué)正傳》曰:一老婦人年五十三歲,,血崩久不止,,諸藥不效。余以橡斗,、蒼耳草根二物燒存性,,用四物湯如白芷、茅花,、干姜煎湯調(diào)服,。

       《薛氏醫(yī)案》曰:大尹王天成之內(nèi),久患崩,,自服四物涼血之劑,,或作或輟;因怒發(fā)熱,,其血不止,,服前藥不應(yīng);乃主降火,,更加脅腹大痛,,手足俱冷。余曰:此脾胃虛寒所致,。先用附子理中湯,,體熱痛止;又用濟(jì)生歸脾,、補(bǔ)中益氣二湯,,血崩頓愈。若泥痛無(wú)補(bǔ)法則誤矣,。

       錦衣楊永興之內(nèi)患崩證,,過(guò)服寒涼之劑,其證益甚,,更加肚腹痞悶,,飲食不入,發(fā)熱煩躁,,脈洪大而虛,。余曰:此脾經(jīng)氣血虛而發(fā)躁也。當(dāng)急用八珍湯加炮姜以補(bǔ)溫之,,緩則不救,。不信,乃服止血降火之劑,,虛證蜂起,,始信余言,緩不及治矣,。

       一婦人面黃或赤,,覺(jué)腰間或臍下作痛,四肢困倦,,煩熱不安,,經(jīng)行先發(fā)寒熱,兩肋如束,,血涌如崩,,此脾胃虧損,元?dú)庀孪?,與相火濕熱所致,,用補(bǔ)中益氣加防風(fēng)、芍藥,、炒黑黃蘗,,間以歸脾湯調(diào)補(bǔ)而血始?xì)w經(jīng),。

       一婦人因怒崩血久不已,面青黃而或赤,,此肝木制脾土而血虛,,用小柴胡合四物,清肝火,,生肝血,;又用歸脾補(bǔ)中二湯,益脾氣,,生肝血而瘥,。此證若因肝經(jīng)風(fēng)熱而血不寧者,防風(fēng)為丸,,以兼證之藥煎送,。或肝經(jīng)火動(dòng)而血不寧者,,炒條芩為丸,,以兼證之藥煎送。若瘀血為患,,用五靈脂為末,,燒鐵器焠酒調(diào)服,無(wú)不效者,。

       一婦人飲食后,,因怒忽患血崩,四肢逆冷,,抽搐口噤,,如發(fā)痙然,吐痰如涌,,灌以二陳,、柴胡、山梔,、枳殼,,吐出酸味,神思稍醒,。藥止,,次日進(jìn)薄粥少許,但乳脅脹痛,,寒熱欲嘔,,四肢倦怠。余以為悉屬肝火熾盛,,致脾氣不能運(yùn)化,,先用六君,、柴胡、山梔,、釣藤鉤,,諸證頓退。惟四肢不遂,,血崩如初,或又以為肝火未息,,欲投清肝涼血之劑,。余以為肝脾氣血俱弱,先用補(bǔ)中益氣湯培其脾土而血?dú)鈿w經(jīng),,又用四物,、參、朮,、柴胡養(yǎng)肝和筋而四肢便利,。

       婦人久患血崩,肢體消瘦,,飲食到口則聞腥臊,,口出清液,每食少許,,腹中作脹,,此血枯之證,肺肝脾胃虧損之患,,用八珍湯,、鰞鲗骨丸兼服,兩月而經(jīng)行,,百余劑而安,。

       一婦人血崩兼心痛三年矣,諸藥不應(yīng),,每痛甚,,虛證悉具,面色痿黃,。余曰:心主血,,蓋因去血過(guò)多,心無(wú)所養(yǎng),,以致作痛,,宜用十全大補(bǔ)湯,參,、朮倍之,。三十余劑稍愈,,百余劑痊愈。

       一婦人年六十有四,,久郁怒,,頭痛寒熱,春間乳內(nèi)時(shí)痛,,服流氣飲之類益甚,,不時(shí)有血如經(jīng)行;又因大驚恐,,飲食不進(jìn),,夜寐不寧,此因高年去血過(guò)多,,至春無(wú)以生發(fā),,肝木血虛火燥,所以至晚陰旺則發(fā),。經(jīng)云:肝藏魂,,魂無(wú)附,故不能寐,。先以逍遙散加酒炒黑龍膽草一錢,,山梔一錢五分,二劑腫痛頓退,,又二劑而全消,;再用歸脾湯加炒梔、貝母,,諸證悉愈,。

       表弟方健甫內(nèi)五十歲,辛丑患血崩,,諸藥罔效,。壬寅八月,身熱體痛,,頭運(yùn)涕出,,吐痰少食,眾作火治,,展轉(zhuǎn)發(fā)熱,,絕粒數(shù)日。余診之曰:脾胃久虛,,過(guò)服寒藥,,中病未已,寒病復(fù)起。逐用八味丸料一服,,翌早隨索粥數(shù)匙,;再服食倍,熱減痛止,,乃服八味丸而愈,。癸卯秋,因勞役憂怒,,甲辰夏,,病復(fù)作,胷飽發(fā)熱,,脊痛腰疼,,神氣怫郁,或作內(nèi)傷,,或作中暑,崩血便血,,煩渴引飲,,粒米不進(jìn),昏憒時(shí)作,,脈洪大,,按之微弱,此無(wú)根之火,,內(nèi)虛寒而外假熱也,,以十全大補(bǔ)加附子一劑,隨食粥三四匙,,崩血漸減,;日服八味丸,始得全愈,。

       一婦人性急,,每怒,非太陽(yáng)耳項(xiàng)喉齒胷乳作痛,,則胷滿吞酸,,吐瀉少食,經(jīng)漏不止,,此皆肝火之證,。肝自病則外證見(jiàn),土受克則內(nèi)證作,。若自病見(jiàn),,用四物加白朮、茯苓、柴胡,、炒梔,、炒龍膽;若內(nèi)證作,,用四君子加柴胡,、芍藥、神曲,、吳茱萸炒過(guò)黃連,。諸證漸愈,惟月經(jīng)漏下不止,,是血分有熱,,脾氣尚虛,以逍遙散倍用白朮,、茯苓,、陳皮,又以補(bǔ)中益氣加酒炒芍藥兼服而調(diào),。

       《證治準(zhǔn)繩》曰:一婦人年踰四十,,形色蒼紫,忽病血崩,,醫(yī)用涼血或用止?jié)?,俱罔效。汪石山診之,,六脈皆沉濡而緩,,按之無(wú)力,曰:此氣病,,非血病也,。當(dāng)用甘溫之劑健脾理胃,使胃氣上騰,,血循經(jīng)絡(luò),,則無(wú)復(fù)崩矣。遂用補(bǔ)中益氣湯多加參,、芪,,兼服參苓白朮散,果愈,。

       一老婦人血崩不止,,流漓不絕,滿床皆血,,起床不得者三月矣,,腹?jié)M如孕,。余作虛挾痰積污血治之,用四物四兩,,參,、朮各一兩,甘草半兩以治虛,;香附三兩,,半夏一兩半,茯苓,、陳皮,、枳實(shí)、縮砂,、延胡各一兩以破痰積污血,。分二十貼,每貼煎加干荷葉,、側(cè)柏葉湯,,再煎服之,服盡良愈,,今再不發(fā),,神效。

       一婦人年五十以上,,經(jīng)斷七年,忽然經(jīng)行,,遂成崩漏,,發(fā)熱腹痛,兩月不瘥,。余診其脈虛細(xì)疾數(shù),,余曰:此乃陰虛所致,宜服熟附丸,,后果愈,。

       王御醫(yī)直夜,有一宮女血如山崩,,其時(shí)暑月,,藥笥中只有大順散兩貼,以冷水調(diào)服,,旋即奏效,。以此知醫(yī)者要在權(quán)變也。

 

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