張從正（1156～1228年），宋金迭交時(shí)人,，是金元四大家之一,，有《儒門事親》一書(shū)傳世，其中有一部份婦科散論與醫(yī)案,，反映出當(dāng)時(shí)張氏獨(dú)樹(shù)一幟的婦科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與臨證特色,。

一、張從正的婦科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

1,、關(guān)于月經(jīng)病的論述

張氏論及血崩的病機(jī),，達(dá)5條之多，歸結(jié)起來(lái)，僅“火”,、“瘀”二字,。他說(shuō)：“凡婦人年五十以上，經(jīng)脈暴下,，婦人經(jīng)血,，終于七七之?dāng)?shù)，數(shù)外暴下者,，此乃內(nèi)經(jīng)所謂火主暴速,。”還說(shuō)：“夫婦人年及四十以上,，或悲哀太甚,，內(nèi)經(jīng)曰悲哀太甚則心系急，心系急則肺布葉舉,，而上焦不通,，熱氣在中，故經(jīng)血崩下,?！鼻罢邽樘焓畹?zé)幔?jīng)水沸溢,；后者為七情過(guò)極,，五志化火之所致也。

病由火因,，治必寒涼,。張氏說(shuō)：血崩者，“可服大劑,，大劑者,，黃連解毒湯是也?！边€說(shuō)：“止可用黃連解毒湯,，以清于上，更用蓮殼灰棕毛以滲于下,。然后用四物加玄胡索散,，涼血和經(jīng)之藥是也?！鼻逵谏险邽a心火之焚,；滲于下者澀胞中之流。孟官人母血崩案,，即依上法治驗(yàn),。除此而外,，張氏雖未明確提出“瘀”之病因，但從療崩“宜以當(dāng)歸散（當(dāng)歸一兩,，龍骨一兩,，香附子三錢，棕毛灰半兩）等藥治之”,，及一例“作虛挾痰積污血治之”的驗(yàn)案中,，可以領(lǐng)略。

張氏分析閉經(jīng)的機(jī)理有三,。一曰心氣不得下通,，胞脈閉塞。他說(shuō)：“內(nèi)經(jīng)曰,，月事不來(lái)是胞脈閉也,，胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中,，今氣上迫肺,，心氣不得下通，故月事不來(lái)也,?！倍恍钠⑹懿　Ｋf(shuō)：“女人二十上下而血不流,，皆二陽(yáng)之病也……夫二陽(yáng)者,，陽(yáng)明也，胃之經(jīng)也,，心受之則血不流,，脾受之則味不化，故男子少精,，女子不月?！比火垩獪?。他說(shuō)：“凡婦人月事沉滯，數(shù)月不行,，肌肉漸減,，……則伏瘕為沉，沉者,，月事沉滯不行,，故云伏瘕?！庇终f(shuō)：“女子不月,，血滯之病也。”張氏認(rèn)為：“女子不月,，皆由使內(nèi)太過(guò),，……唯深知涌泄之法者能治之”，故對(duì)胞脈閉者,，主張先宜茶調(diào)散涌吐以宣暢氣機(jī),，通降心氣。心氣既降,，續(xù)用玉燭散或通經(jīng)散以開(kāi)胞脈之滯,。“月閉寒熱”案即是例子,。心脾受病者,，治擬“抑火升水，流濕潤(rùn)燥,，開(kāi)胃進(jìn)食”,。抑火升水，則水火既濟(jì)而心病愈,，血脈有主,；運(yùn)濕健脾，（脾惡濕）滋胃開(kāi)食,，（胃喜潤(rùn)）則化源足,，氣血充溢，故月事如期,。此類閉經(jīng),，“不用虻蟲(chóng)水蛭之類有毒之藥……當(dāng)補(bǔ)之以食，……偏勝而成夭闕,?！薄皨D人二陽(yáng)病”案即是佐證。伏瘕血滯者“結(jié)硬如塊,，面黃不月”,，“急宜桃仁承氣湯加當(dāng)歸，作大劑料煎服,?！被蛴糜啃狗ㄒ匀ツz結(jié)之痰瘀，瘀滯得通,，經(jīng)水自下,。“汴梁曹大使女”案,，用后法獲驗(yàn),。

2,、關(guān)于帶病的論述

帶病主于濕熱，這是張氏的認(rèn)識(shí),。他說(shuō)：“沖任督三脈,，同起而異行，一源而三岐,，皆絡(luò)帶脈,，……皆統(tǒng)于篡戶，巡明器,，行廷孔溺孔上端,，……因余經(jīng)上下往來(lái)，遺熱于帶脈之間,，熱者血也,，血積多日不流，火則從金之化,，金曰從革而為白,，乘少腹冤熱，白物滑溢,，隨溲而下,，綿綿不絕……病非本經(jīng)（帶脈），為他經(jīng)冤抑（或作熱字）而成此疾也,?！彼€在《治法雜淪》的濕門中討論帶病，并說(shuō)：“治白帶者,，同瀉濕法則是也,。”顯然他是以濕熱作為帶下病因的,。根據(jù)內(nèi)經(jīng)不通則痛的原理,，他還提出了“或有痛者則壅礙，因壅而成痛也”的理論,。治療帶病的原則,，他認(rèn)為是導(dǎo)水瀉濕，降心火,、益腎水。治法則多先吐痰涎,，次瀉濕濁,，后用寒涼之劑?！邦D立婦人”案,、“李左衙妻”案,、“一婦人”案共三則，均遵上法獲效,。

3,、關(guān)于胎病的論述

“凡治病婦，當(dāng)先問(wèn)娠,，不可倉(cāng)卒矣,。”這是張氏重視胎孕,，為避免誤診而提出的,。若停經(jīng)而不知孕或積者，當(dāng)以脈辨之,。尺脈洪大為孕,，脈澀為積?！耙粙D”案,、“胡王妻”案、“杜匠子?jì)D”案,，即辨脈識(shí)胎,、病，而不失誤治,。妊娠膀胱蘊(yùn)熱,，常致小便不利，張氏說(shuō)：“可用八正散,，大劑料,，去滑石加葵菜子煎服……如八正散加木香取效更捷?！币云淠苤螂讱饣?。妊娠血少腸燥，大便秘結(jié),，胎元不固者,，因努責(zé)過(guò)甚而致胎墮者有之。張氏提出“以食療之,，用花鹼煮菠菱葵菜,，以車前子苗作茹雜，豬羊血作羹”,，以養(yǎng)血滋燥,，潤(rùn)腸通便。此番新意,，在“東杞婦人”案中得到很好的印驗(yàn),。漢唐之際,，大談孕婦忌口，有食兔唇裂,，食鱉短頸類訓(xùn)戒,，宋時(shí)仍襲用舊說(shuō)。張氏認(rèn)識(shí)到上述忌口的無(wú)稽,，大膽提出“婦人初得孕擇食者,，已上皆不忌口”的主張。關(guān)于不孕的機(jī)理,，他認(rèn)為“凡婦人年二三十,，無(wú)病而無(wú)子，經(jīng)血如常,，或經(jīng)血不調(diào)者,，乃陰不升而陽(yáng)不降，此上下不得交通,，有所滯礙,，不能為用故也，……雖服妙藥針灸,，亦不能孕,，蓋沖脈督脈任脈，有病不能孕故也,，”治療法則為涌吐寒痰,，瀉下瘀濁，見(jiàn)寒熱虛實(shí)分治,，使氣血合度,，方孕而有子。他還說(shuō)：“用吾此,，無(wú)不子之?huà)D,，信然?！贝妗扒笞印倍?，即取效于上法。

4,、關(guān)于產(chǎn)及產(chǎn)后病的論述

“凡婦人難產(chǎn)者,，皆因燥澀緊斂，故產(chǎn)戶不得開(kāi)通”,。這是張氏對(duì)難產(chǎn)機(jī)理的認(rèn)識(shí),。預(yù)防之法，“宜先于降誕之月，自月之日,，用長(zhǎng)流水調(diào)益元散，日三服,，產(chǎn)必易,，產(chǎn)后亦無(wú)一切虛熱氣血不和之疾。如未入月,，則不宜服之,，以滑石滑胎故也?！毙‘a(chǎn)的機(jī)理,，則“因憂恐暴怒，悲哀太甚,，或因勞力撲打損傷,，又觸冒暑熱”所致。治療則以涼血活血的玉燭散,、和經(jīng)湯之類,。宋時(shí)慣用黑神散治療，張氏力辟其俗,，“以其犯熱藥,，恐轉(zhuǎn)生他疾”之故。他又有產(chǎn)后主于瘀之說(shuō),，曰：“婦人產(chǎn)余之疾,，皆是敗血惡物?！敝委焺t以“四物湯與涼膈散調(diào)對(duì),，大作湯劑而下之，利以數(shù)行,，惡物俱盡,，后服淡甘之劑自愈矣?！辈豢捎脽崴?，因“產(chǎn)得熱而血愈崩”也。張氏認(rèn)為,，產(chǎn)后無(wú)乳,，天生者不治；可治者僅氣血虛乳脈閉者,，可用精豬肉湯滋其化源,，益元散滑利通竅，更用木梳梳通乳絡(luò),，乳汁自出,?？胺Q思想精巧，立法新穎,。產(chǎn)后乳癰,，則由于“風(fēng)熱結(jié)薄于乳房之間，血脈凝注,，久而不散,，潰腐為膿也?！敝委焺t可在病乳上揉按,，服益元散或解毒湯。諸上論述,，給后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,。另外，張氏還留下了收產(chǎn)傷胎的驗(yàn)案,，一為穩(wěn)媼暴力下胎而子死母病,，子和治使母痊；一為穩(wěn)媼拽胎,，臂斷子死不出,，子和鉤胎遂令母安。讀來(lái)驚心動(dòng)魄,，足見(jiàn)其饒有醫(yī)術(shù),，臨危不懼，有挽狂瀾于傾刻之力,。

縱觀上面論述,，可見(jiàn)張氏的婦科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，或稟于《內(nèi)經(jīng)》,，或根據(jù)河間,，并使二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，賦予新的內(nèi)容,。其中最大的成績(jī),，是將河間主火論的觀點(diǎn)廣泛引用于婦科，使宋以前婦科用藥偏溫?zé)岬默F(xiàn)象獲得改觀,。此外,，他的痰瘀觀點(diǎn)也另具一格，成為以后痰瘀學(xué)說(shuō)的前身,。

二,、張從正的婦科臨證特色

1、病主痰濕瘀熱

子和之前，以痰濕作為婦科病因的,，十分少見(jiàn),，在南宋陳素庵的醫(yī)籍中偶可見(jiàn)到，而以痰瘀立論者,，更為稀罕,。子和則廣泛運(yùn)用涌吐痰濕以治帶下，吐痰祛瘀以療崩漏,、不孕，雖然他未曾在理論的高度上提出這種學(xué)說(shuō),，但他是一位以痰濕,、痰瘀為婦科病因的大膽實(shí)踐者，是無(wú)庸置疑的,。帶下病,，唐宋以前則主于風(fēng)冷，張氏崇河間濕熱之說(shuō),，駁斥紕繆,，金元之后，對(duì)帶下轉(zhuǎn)用濕熱論治,，與張氏的教誨,、躬行是分不開(kāi)的。他以瘀立論的內(nèi)容頗廣,，計(jì)有崩漏,、閉經(jīng)、不孕,、小產(chǎn)及產(chǎn)后等疾,，而以產(chǎn)后主瘀最有意義。這是張氏因當(dāng)時(shí)的世醫(yī),，一見(jiàn)產(chǎn)后“便用溫?zé)嶂畡?，養(yǎng)血補(bǔ)虛，止作寒治……若此誤死者,，不可計(jì)之”的時(shí)弊提出的,。張氏以火熱論治血崩，以濕熱論治帶下,，以風(fēng)熱論治乳癰,，藥主寒涼瀉火，是婦科治療上“寒涼派”的倡導(dǎo)者,。

2,、治擅驅(qū)邪安正

張氏的治病原則，在于一個(gè)“攻”字，攻即以驅(qū)邪,，驅(qū)邪所以安正,。他說(shuō)：“夫病之一物，非人身素有之也,?；蜃酝舛耄蛴蓛?nèi)而生,，皆邪氣也,。邪氣加諸身，速攻之可也,?！薄跋日摴テ湫埃叭ザ?dú)庾詮?fù)也,?！边€說(shuō)：“惟脈脫下虛，無(wú)邪無(wú)積之人,，始可議補(bǔ),，其余有邪積之人而議補(bǔ)者，皆鯀湮洪水之徒也,?！辈《嘤尚捌穑壹兲撜啧r,，挾邪者眾,，故張氏治病以驅(qū)邪為根本。他留下的婦科病醫(yī)案,，十有八九就是以攻邪取勝的,。但在攻邪之際，他尚講究量虛實(shí)選藥,、中病即止的驅(qū)邪方法,，與開(kāi)胃進(jìn)食，益腎水,，用四物湯補(bǔ)的扶正措施,。因此我們說(shuō)張氏是婦科領(lǐng)域中的主攻派，但并非廢補(bǔ)派,。他對(duì)攻補(bǔ)方面的另一個(gè)觀點(diǎn)是：“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ),，治病當(dāng)論藥攻”、“凡精不足,，當(dāng)補(bǔ)之以食,，大忌有毒之藥,，偏勝而成夭闕?！焙笕藢?duì)此新的論點(diǎn),，曾給予肯定與很高的評(píng)價(jià)?！皷|杞婦人”病妊娠便秘,，就是食補(bǔ)的最好例證。

3,、法專吐下攻清

遍覽張氏婦科醫(yī)論及醫(yī)案,，吐下二法運(yùn)用最為廣泛，且多先后為用,?？偨Y(jié)張氏的吐法，其目的有二：一是直接迅捷地驅(qū)除痰濕,，絕下焦?jié)裥爸显矗恰跋掠胁?，上取之”,，通過(guò)吐來(lái)調(diào)暢部下壅閉之氣機(jī)。丹溪投補(bǔ)中益氣湯后探吐治療妊娠轉(zhuǎn)脬,，亦導(dǎo)源于此,。當(dāng)時(shí)雖有“婦人不可久吐”之戒，但張氏否定說(shuō)：“何妄論之甚也,，可吐則吐……豈可問(wèn)男女乎,！”由于張氏對(duì)吐法諳熟，運(yùn)用得當(dāng),，常取鼓桴之效,。在當(dāng)今，吐法已成為婦科治病的罕世之法時(shí),，子和的絕技更有值得探討的價(jià)值,。張氏還說(shuō)：“催生下乳，磨積逐水,，破經(jīng)泄氣,，凡下行者，皆下法也,?！闭摯讼路ǎ?dāng)包括破血攻滯者在內(nèi),。據(jù)子和自述,，以汗吐下三法治病者“以十分率之,，此三法居其八九，而眾所當(dāng)才一二也,?！彪m其汗法在婦科方面運(yùn)用絕少，僅吐下二法之于婦科眾法言,，當(dāng)不遜于十之七八,。其后，有呂復(fù),、裴兆期等效法,，但終未有出其右者。雖然寒涼派始于河間,，但其在婦科領(lǐng)域內(nèi)成為風(fēng)氣,，則以子和為肇端。以清熱瀉火治療崩漏,，清熱解毒治療乳癰,，清熱利濕治療帶下、妊娠小便不利等,，清火一法成為婦科的一大治療法則,，從此確立。

三,、醫(yī)案舉例

1,、血崩案

孟官人母，年五十馀歲,，血崩一載,。僉用澤蘭丸黑神散保安丸白薇散，補(bǔ)之不效,。戴人見(jiàn)之曰,，天癸已盡，本不當(dāng)下血,，蓋血得熱而流散,，非寒也。夫女子血崩,，多因大悲哭,，悲甚肺葉布，心系為之恐,，血不禁而下崩,。內(nèi)經(jīng)曰，陰虛陽(yáng)搏之為崩,。陰脈不足,，陽(yáng)脈有馀,，數(shù)則內(nèi)崩，血乃下流,。舉世以虛損治之,，莫有知其非者?？煞髣?，大劑者，黃連解毒湯是也,?！痪腥斩病?/p>

2,、帶下案

一婦病白帶下,，如水窈漏中，綿綿不絕,，穢臭之氣不可近,，面黃食減，已三年矣,，醫(yī)作積冷,，用陽(yáng)起石硫黃姜附之藥，重重燥補(bǔ),，污水轉(zhuǎn)多。戴人斷曰,，此帶濁水,，本熱乘太陽(yáng)經(jīng)，其寒水不禁固,，故如此也,。夫水自高而趨下，宜先絕其上源,。乃涌痰水二三升,，次曰，下污水斗馀,，行二次,，汗出周身，至明旦,，病人云,，污已不下矣。次用寒涼之劑,，用及半載,。

四,、小結(jié)

張子和的婦科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與治療方法，有許多精辟的可以借鑒與探究的內(nèi)容,?！搬t(yī)之門戶分于金元”。張氏代表了婦科領(lǐng)域中吐下攻清的主攻派,。雖他的婦科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與治療方法有失所偏,，但就當(dāng)時(shí)醫(yī)界泥古流弊釀為禍害來(lái)說(shuō)，其所短亦正其所長(zhǎng)也,?！敖鹪拇蠹覍W(xué)說(shuō)，都是為著補(bǔ)偏救弊,，故成一家言,。”此論頗為中肯,。后世景慕者謂：“識(shí)者謂長(zhǎng)沙河間,，復(fù)生于斯世矣?！币喾沁^(guò)譽(yù)也,。

參考文獻(xiàn)從略

刊于黑龍江中醫(yī)藥1986年第5期