1.高血壓腦病平均發(fā)病年齡為40歲,，兒童和60歲以上亦可發(fā)生。發(fā)病年齡與病因有關,，急性腎小球腎炎引起多見于兒童或青年，慢性腎小球腎炎以青少年及成年多見,，子癇常發(fā)生于年輕婦女,，惡性高血壓引起多見于30～50歲。動脈壓升高通常發(fā)生在高血壓基礎上,，起病時先突然出現(xiàn)血壓急驟升高,，舒張壓常在140mmHg以上，平均動脈壓常為150～200mmHg,。由于兒童,、孕婦或產后婦女的初始血壓較低，以及妊娠毒血癥造成子癇的患者和急性腎小球腎炎患兒,，當血壓突升至180/120mmHg時即可發(fā)病,。

　　2.高血壓腦病臨床表現(xiàn)頗相似，可把高血壓腦病看作發(fā)生在腦部的高血壓危象,。起病急驟,，病情進展迅速，發(fā)生高血壓腦病一般需12～48h,，短則數(shù)分鐘,，長則1～3天，出現(xiàn)劇烈頭痛,、嘔吐,、視盤水腫和黑矇，部分患者出現(xiàn)一過性失語,、偏癱,、偏身麻木、聽力障礙和病理反射等,。有時出現(xiàn)前驅癥狀,，如精神錯亂、水腫,、無力和不適等,，此時病人臥床休息，適當處理,，?？杀苊膺M展。頭痛常為早期癥狀,，局限于后枕部或全頭痛,，清晨明顯,，情緒緊張、咳嗽及用力時加重,，與血壓增高及腦水腫導致顱內壓增高有關,，降壓藥和脫水劑可緩解。視盤水腫常伴火焰狀出血,、絨毛狀滲出物和動脈痙攣變細等高血壓性視網膜病變,，多數(shù)患者出現(xiàn)視力模糊、偏盲或黑矇等,。

　　3.有些患者可伴頸強直,，可能為枕骨大孔疝前期表現(xiàn)。癲癇發(fā)作常見(10.5%～41%),，為腦缺血缺氧所致,，多為全面性強直-陣攣發(fā)作，意識喪失可伴舌咬傷和尿失禁等;少數(shù)患者為局灶性,，歷時1～2min,，可反復發(fā)作，最后進入癲癇持續(xù)狀態(tài),，個別病例因發(fā)作誘發(fā)心力衰竭死亡,。病人可出現(xiàn)嗜睡或昏迷，通?；杳猿潭炔簧?，可見煩躁、精神錯亂,、定向力及判斷力障礙和沖動行為等,。個別病人出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，是呼吸中樞缺血及酸中毒所致,。及時降壓治療,，患者所有癥狀可在數(shù)分鐘至數(shù)天內消失，病程短,，不遺留任何后遺癥,，如不及時救治可導致嚴重神經功能損害，甚至死亡,。

　　一,、合理飲食

　　1、飲食對于高血壓腦病的重要性：民以食為天,，合理的膳食可以使你不胖也不瘦,，膽固醇不高也不低。

　　2,、高血壓腦病患者的飲食宜忌：

　　(1)碳水化合物食品：

　　適宜的食品：米飯,，粥,，面，面類,，葛粉，湯,，芋類,，軟豆類。

　　應忌的食品：蕃薯(產生腹氣的食物),，干豆類,，味濃的餅干類。

　　(2)蛋白質食品：牛肉,，豬瘦肉,，白肉魚，蛋,，牛奶,，奶制品(鮮奶油，酵母乳,，冰淇淋,，乳酪)，大豆制品(豆腐,，納豆,，黃豆粉，油豆腐),。

　　應忌的食物：脂肪多的食品(牛,，豬的五花肉，排骨肉,，鯨魚,，鯡魚，金槍魚等,，加工品(香腸),。

　　(3)脂肪類食品。

　　適宜的食品：植物油,，少量奶油,，沙拉醬。

　　應忌的食品：動物油,，生豬油,，熏肉，油浸沙丁魚,。

　　(4)維生素,，礦物質食品,。

　　適宜的食品：蔬菜類(菠菜，白菜,，胡蘿卜,，番茄，百合根,，南瓜,，茄子，黃瓜)水果類(蘋果,，桔子,，梨，葡萄,，西瓜),。

　　海藻類，菌類宜煮熟才吃,。

　　應忌的食物：纖維硬的蔬菜(牛蒡,，竹筍，豆類),。

　　刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜,，芒荽，芥菜,，蔥,，芥菜)。

　　(5)其他食物

　　適宜的食品：淡香茶,，酵母乳飲料,。

　　應忌的食物：香辛料(辣椒，咖喱粉) 酒類飲料,，鹽浸食物(成菜類,，成魚子)醬菜類，咖啡,。

　　二,、適量運動

高血壓腦病應怎樣治療

　　1,、高血壓腦病發(fā)作時應在數(shù)分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者),，恢復腦血管自動調節(jié)機制，但降壓不要過快,、過低,，以防發(fā)生腦血流灌注不足，誘發(fā)腦梗死;老年人個體差異大,，血壓易波動,，用藥應從小量開始，逐漸加量,，以免血壓降得過快,、過低，引起心肌梗死等不良后果,。臨床常用：

　　(1)硝普鈉(Sodium nitroprusside)：可同時使小動脈,、毛細血管及小靜脈擴張，靜脈回心血量減少,，左心室前后負荷均降低,，適于伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注,，滴速1ml/min,，每2～3min測1次血壓，調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩(wěn)定,，無不良反應,，但理化性質不穩(wěn)定，配制后須在12h內使用,。

　　(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注,，根據(jù)血壓調節(jié)滴速，降壓作用迅速，監(jiān)護較硝普鈉簡單,，副作用較少,，有人主張用它代替硝普鈉，尤適宜合并冠心病,、心肌供血不足和心功能不全者,。

　　(3) 利舍平(利血平)(Reserpine)：可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存，擴張血管及降低血管周圍阻力,。1mg肌內注射,，1.5～3h起效，必要時每6～12h可重復注射,，適于快速降壓后維持用藥,。副作用為鼻塞、口干,、心動過緩,、嗜睡和帕金森病樣表現(xiàn)。

　　(4)卡托普利(captopil)：主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA系統(tǒng))的特異性競爭型抑制劑,，抑制RAA系統(tǒng)血管緊張素轉換酶(ACE),，阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ，抑制醛固酮分泌,，減少水鈉潴留,。12.5～25mg口服，3次/d,，60～90min顯效,。可見胃腸道反應,、失眠,、口干及中性粒細胞減少，心衰患者不宜使用,。

　　

 

 

 

(5)降壓后可用硝苯地平(nifedipine,，心痛定)10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥，3次/d,，也可用氣霧劑噴入口咽部,，每次0.5mg，連用6次;本藥為鈣通道拮抗藥,，20～30min起效,，1.5～2h降壓明顯，1次用藥后奏效達80%,，可使平均動脈壓下降25%,。對高血壓腦病合并冠心病,，病情不太嚴重患者最理想，是較安全,、迅速的降壓藥,。

高血壓腦病的鑒別診斷

　　1.高血壓腦病與高血壓危象都是高血壓的特殊臨床表現(xiàn)，共同特點均表現(xiàn)血壓急劇升高,，但發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)不同,。

　　2.出血性卒中：腦出血或蛛網膜下腔出血(SAH)均可出現(xiàn)腦水腫及顱內壓增高癥狀，如高血壓,、劇烈頭痛,、嘔吐、癲癇發(fā)作,，甚至昏迷等,。高血壓腦病以舒張壓升高為主，神經功能缺失癥狀體征為一過性,，腦出血神經功能缺失體征固定并可加重,，SAH可見腦膜刺激征，CT檢查有肯定的鑒別價值,，高血壓腦病顯示彌漫性腦水腫，腦卒中可見高密度或低密度病灶證據(jù),。

　　3.尿毒癥性腦?。耗蚨景Y合并高血壓并出現(xiàn)腦部癥狀時，須鑒別為高血壓腦病或尿毒癥腦病引起,。高血壓腦病常伴癲癇發(fā)作和黑矇,，降壓后癥狀迅速好轉;尿毒癥腎功能障礙嚴重，常伴撲翼樣震顫或肌陣攣,，血尿素氮或肌酐增高,，透析治療后癥狀可緩解;尿毒癥患者很少發(fā)生癲癇樣發(fā)作和黑矇，有助于鑒別,。

　　4.高血壓性心臟病引起的肺水腫需與高血壓腦病鑒別,，前者有明顯肺水腫癥狀體征，糾正肺水腫后血壓下降,，可資鑒別,。

　　5.顱內占位性病變：雖有嚴重頭痛，但為緩慢出現(xiàn),，非突然發(fā)生,，其他顱內壓增高癥狀和局灶性神經體征亦是進行性加重。血壓雖可升高,，但不及高血壓腦病的顯著增高,。

　

 

　6.顱內腫瘤，可通過腦超聲波，腦血管造影或CT等檢查加以確診,。顱內腫瘤是生長于顱內的腫瘤通稱為腦瘤,，包括由腦實質發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明,，腫瘤發(fā)生自腦,、腦膜、腦垂體,、顱神經,、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內腫瘤,。由身體其他臟器組織的惡性腫瘤轉移至顱內者,，稱為繼發(fā)性顱內腫瘤。顱內腫瘤可發(fā)生于任何年齡,，以20～50歲為最多見,。小兒時期比較常見的腫瘤之一，因為小兒顱內腫瘤惡性者多及良性腫瘤位置深在險要而切除困難,，故常危及小兒生命,。

高血壓腦病患者飲食禁忌

　　1、增加新鮮蔬菜的攝入量,，多吃含維生素C的食物,，尤其是深色蔬菜。像芹菜,、黃瓜,、豆角、西紅柿等,，富含抗氧化維生素和食物纖維,，這對血壓或心血管病有保護作用。其他水溶性維生素,，如維生素B1,、維生素B2和維生素B12均應及時補充，以防止缺乏,。

　　2,、保證膳食中鈣的充足攝入，有利于控制血壓,。另外,，雖然蛋白質有助于促進鈣的攝入，但高蛋白飲食,，容易造成尿鈣排出增加,，需要及時補充,。含鈣(鈣食品)豐富的食物有脫脂奶、豆制品等,。

　　3,、食用油宜多選植物油，其他食物宜選用低飽和脂肪酸,、低膽固醇的食物,，如蔬菜、水果,、全谷食物以及深海魚類,、禽肉、瘦肉及低脂乳等,。

　　4,、減少食鹽攝入量。高血壓病患者每天攝入鹽量應少于5克,，大約小湯匙每天半匙,，尤其對鹽敏感的患者要更少。

　　5,、保證合理膳食,。高血壓病患者飲食應限制脂肪攝入，少吃肥肉,、動物內臟,、油炸食品、糕點,、甜食，多食新鮮蔬菜,、水果,、魚、蘑菇,、低脂奶制品等,。

　　6、有效控制體重可預防高血壓,。減肥,、控制體重最有效的方法是節(jié)制飲食，減少每天攝入的總熱量,。

　　7,、戒煙。煙中含有尼古丁,，能刺激心臟,，使心跳加快,，血管收縮，血壓升高,。

　　8,、限酒。大量飲酒,，尤其是烈性酒,，可使血壓升高，有些患者即使飲酒后當時血壓不高,，但過后幾天仍可呈現(xiàn)血壓高于平常,。

　　高血壓腦病見于高血壓患者，由于動脈太突發(fā)急驟升高,，導致腦小動脈痙攣或腦血管調節(jié)功能失控,，產生嚴重腦水腫的一種急性腦血管疾病。任何類型高血壓只要血壓顯著升高,，均可引起高血壓腦病,，但臨床上多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者，如急性腎小球腎炎,、妊娠中毒癥等,，也好發(fā)于急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化的病人。除血壓突然升高外,，常伴劇烈頭痛與神志改變,，有時還出現(xiàn)肢體活動障礙，眼底檢查有局限性或彌漫性視網膜小動脈痙攣,，但不一定有出血,、滲出或水腫，降壓治療后可迅速恢復,。

高血壓腦病患者的保健措施

　　1,、合理安排作息時間，生活要有規(guī)律,，避免過度勞累和精神刺激,。應早睡早起，不宜在臨睡前活動過多和看刺激性的影視節(jié)目,。睡眠,、工作和休息時間大致各占1/3。注意保暖,，宜用溫水洗澡,，水溫在40℃左右。避免受寒,，因為寒冷可以引起毛細血管收縮,，易使血壓升高,。飲食要求低鹽、低脂肪,、低熱量,、禁忌煙酒。每日食鹽量控制在10克以下,，如有心力衰竭和水腫者,，還應減少食鹽量?；颊呷巛^肥胖,，還要控制脂肪、膽固醇和糖的攝入,，以素油素食為好,。

　　2、進行體力活動和體育鍛煉,，有利于減肥,，降低高血脂，防止動脈硬化,，使四肢肌肉放松,、血管擴張，有利于降低血壓,。

　　高血壓腦病見于高血壓患者,，由于動脈太突發(fā)急驟升高，導致腦小動脈痙攣或腦血管調節(jié)功能失控,，產生嚴重腦水腫的一種急性腦血管疾病,。任何類型高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病,，但臨床上多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者,，如急性腎小球腎炎、妊娠中毒癥等,，也好發(fā)于急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化的病人。除血壓突然升高外,，常伴劇烈頭痛與神志改變,，有時還出現(xiàn)肢體活動障礙，眼底檢查有局限性或彌漫性視網膜小動脈痙攣,，但不一定有出血,、滲出或水腫，降壓治療后可迅速恢復,。原發(fā)性高血壓的發(fā)病率占1%左右,，高血壓病史較長,，有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生，既往血壓正常而突然出現(xiàn)高血壓的疾病,，如急進性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發(fā)生,。繼發(fā)性高血壓，如妊娠高血壓綜合征,，腎小球腎炎性高血壓,，腎動脈狹窄，嗜鉻細胞瘤等血壓中等程度增高,，也有發(fā)生高血壓腦病的可能,。少見情況下，高血壓患者應用單胺氧化酶抑制劑的同時,，又服用蘿芙木類,，甲基多巴或節(jié)后交感神經抑制劑，也會引起與高血壓腦病相似的癥狀,，進食富含胺類的食物也可誘發(fā)高血壓腦病,。

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