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(一)起病形式

強直性脊柱炎一般起病比較隱匿,，早期可無任何臨床癥狀,，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力,、消瘦,、長期或間斷低熱、厭食,、輕度貧血等,。由于病情較輕，病人大多不能及時到?？凭驮\，以至不能早期發(fā)現(xiàn),，致使病情延誤,，失去最佳治療時機。

部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風濕熱,，或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛,，或伴有長期低熱、體重減輕,，以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見,，此類病人多見于青少年，也容易被長期誤診,。

個別病人初期類似結(jié)核病,，表現(xiàn)為低熱、盜汗,、虛弱,、乏力,、體重減輕、貧血,，有時伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥,，易被誤診為結(jié)核病。

出現(xiàn)這種情況時,，如果抗結(jié)核治療無效,，而病人對消炎痛等非甾體抗炎藥反應(yīng)良好，應(yīng)考慮到強直性脊柱炎的可能,。

值得注意的是,，有些病人在偶然的一次外傷、受涼或受潮,、消化道或呼吸道感染之后,，隨即發(fā)病，此時應(yīng)提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者,、患者以及家屬注意,，不能掉以輕心，如果當時不能確診,，也應(yīng)密切觀察,，定期隨訪，以期早期診斷,，及時治療,。

本病有明顯的家族聚集傾向。所以,，我們建議應(yīng)該對強直性脊柱炎患者的血親或子女高度警惕,，密切注意各種發(fā)病跡象，以便早期診斷,，及早治療,，改善預(yù)后。特別是年輕男性以膝關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀,，而無典型中軸關(guān)節(jié)病變,，卻有家族史者，應(yīng)高度疑及強直性脊柱炎的可能,，力爭早期診斷,、早期治療。

在強直性脊柱炎患者中,，HLA-B27陽性者高達90％以上,，陰性者只占不到10％。HLA-B27陽性者，發(fā)病年齡較早,，以青年男性多見,，有的甚至在兒童時期發(fā)病，有明顯的家族聚集傾向,，臨床癥狀典型,，脊柱受累明顯，髖關(guān)節(jié)受累嚴重,，容易致殘,，預(yù)后較差；而HLA-B27陰性者,，發(fā)病年齡相對較晚,，家族聚集傾向較少見，中軸關(guān)節(jié)病變也較輕,，累及眼部發(fā)生急性虹膜炎者不常見,，預(yù)后也較好。

(二)首發(fā)癥狀

1．腰背痛：腰背痛是強直性脊柱炎最常見的癥狀,，是病情活動的指標之一,。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部,。因為強直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)且病變發(fā)展趨勢大部分是由下而上,，所以骶髂關(guān)節(jié)和腰椎受累幾乎見于所有該病患者，其發(fā)生率在90％以上,。骶髂關(guān)節(jié)炎癥早期一般比較隱匿,，所以早期腰痛只表現(xiàn)為腰骶部不適或隱痛，有些患者只在勞累后發(fā)作,，呈間歇性或兩側(cè)交替性酸痛,，或表現(xiàn)為臀深部不適感。

另有一些患者,，可能有外傷或其他誘因,，表現(xiàn)腰骶部疼痛突然發(fā)作，疼痛劇烈不能活動,，或伴發(fā)熱，似機械性腰痛或急性炎癥改變,，臥床休息數(shù)日后,，疼痛可緩解或消失。這種情況可反復(fù)出現(xiàn),，有逐漸加重的趨勢,。初期疼痛的部位常位于腰骶部，可為單側(cè)，以后逐漸進展為雙側(cè),，疼痛嚴重時可放射至髂嵴,、恥骨聯(lián)合、雙鼠溪部,、坐骨結(jié)節(jié)和大腿后方,，咳嗽、噴嚏,、彎腰等動作的牽拉可使疼痛突然加重,。

隨著病情進一步發(fā)展，隱痛或間歇痛會變成持續(xù)性腰骶部酸痛,、刺痛和臀深部鈍痛或腰,、骶、臀等部位難以言狀的酸脹不適感,，夜間較重,，影響睡眠，甚至在睡眠中痛醒,，常常不得已下床活動以減輕疼痛,。晨起或長時間保持一個姿勢，會出現(xiàn)腰部僵硬感,，疼痛也會加重,，稍事活動后又會減輕。有些患者腰部怕風怕涼,，常喜多加衣被,，遇風寒潮濕疼痛加重，遇溫遇熱則疼痛減輕,。疼痛嚴重時病人不能下床活動,，翻身困難。夜間休息痛是病情活動的指征之一,。

一般而言,，腰痛或僵硬休息不能緩解，適當?shù)幕顒臃炊軌驕p輕癥狀,，這是炎癥性腰痛的特點,，可依此與機械性腰痛進行鑒別。后者活動或勞累后加重而休息能使癥狀緩解,。但當疼痛嚴重以致不能活動時,，這個特點常常被掩蓋，臨床上需仔細鑒別,。

有些患者腰痛或不適癥狀較輕未引起重視,。病人僅表現(xiàn)腰部僵痛或腰肌酸痛,，或有椎旁壓痛時很容易與風濕性多肌痛、肌筋膜炎,、纖維織炎神經(jīng)痛或精神性疼痛相混淆,；當出現(xiàn)單側(cè)臀部或大腿后側(cè)疼痛時，又容易被誤診為坐骨神經(jīng)痛或腰肌勞損,。強直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝關(guān)節(jié)以下,。

2．晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活動后可緩解,，是病情活動的指標之一,，也是強直性脊柱炎早期常見的癥狀之一。

強直性脊柱炎患者清晨起床時,，或久臥久坐之后站起時,，腰骶部常感到僵硬不舒、活動不利,，有時需持物借力方能活動,，活動一段時間后，這種僵硬感會逐漸減輕,、緩解或消失,。病情輕者持續(xù)時間較短，病情嚴重者可持續(xù)全天,。

除活動以外,，局部按摩、熱敷,、熱水浴也可使晨僵緩解,。晨僵不只表現(xiàn)在腰骶部，脊柱及全身其他關(guān)節(jié)也會發(fā)生晨僵,。

3．肌腱,、韌帶骨附著點疼痛：強直性脊柱炎的特征性病理變化是附著點炎癥。附著點是指肌肉,、韌帶與骨骼或關(guān)節(jié)囊的附著處,。附著點炎癥是肌腱端的非細菌性炎癥。這種炎癥可導致肌腱韌帶的疼痛和腫脹,。由于附著點都在關(guān)節(jié)周圍,，所以常常引起關(guān)節(jié)周圍腫脹。

附著點病變可見于軟骨關(guān)節(jié)或雙合關(guān)節(jié),，尤其是活動性較差的關(guān)節(jié),，如骶髂關(guān)節(jié)和脊椎的關(guān)節(jié)突部位等。很多部位的附著點炎癥都可引起臨床癥狀,。臨床常見的附著點炎癥多發(fā)生于胸肋連接處,、頸椎棘突、胸椎棘突,、腰椎棘突,、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和脛骨粗隆,、坐骨結(jié)節(jié),、恥骨聯(lián)合、脛骨內(nèi)外側(cè)髁,、足跖筋膜,、足跟跟腱附著點等。

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