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1中醫(yī)有關(guān)弛緩狀態(tài),，痙攣狀態(tài)的認(rèn)識(shí) 偏癱的弛緩狀態(tài)即中醫(yī)的“痿病”，《素問·痿論》提出了“痿頢”,、“脈痿”,、“筋痿”、“肉痿”,、“骨痿”的命名和分類,。(根據(jù)國標(biāo)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》痿頲、肉痿屬弛緩狀態(tài),，筋痿屬痙攣狀態(tài)),。《素問·生氣通天論》云：“因于濕,，首如裹,，濕熱不攘，大筋軟短,，小筋弛長(zhǎng),，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿,?！标P(guān)于治法，《素問·痿論》云：“帝曰：……論言治痿者獨(dú)取陽明何也?”岐伯曰：“陽明者,，五臟六腑之海,，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也,?！赎柮魈搫t宗筋縱、帶脈引,，故足不用也,。” 偏癱的痙攣狀態(tài)屬中醫(yī)“筋病”,、“痙證”范疇,。歷代醫(yī)家都有論述，《五十二病方》云：“痙,，身伸而不能屈……筋攣難以伸,。”《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至,，合而為痹……在于筋則屈不伸?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)筋之病,，寒則反折筋急,。”《難經(jīng)·二十九難》云：“陰蹺為病,，陽緩而陰急,；陽蹺為病，陰緩而陽急,?！薄毒霸廊珪吩疲骸捌洳≡谘海嚎菰?，所以筋攣”,；“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈,，以致搐攣僵仆者,，皆是此證，如中風(fēng)之有此者……總屬陰虛證,?！笨梢姱d攣、拘急可因風(fēng),、寒,、濕、陰虛及蹺脈病變等引起,，其病位主要在筋,。 2中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)從經(jīng)筋論治的認(rèn)識(shí) 2.1關(guān)于經(jīng)筋的分布、功能,、病候及治療特點(diǎn) 《靈樞·經(jīng)筋》將全身分屬于手足六經(jīng),，并與疾病治療相聯(lián)系，這是關(guān)于筋的集中論述,。十二經(jīng)筋是指與十二經(jīng)脈相聯(lián)系的筋肉系統(tǒng),，介于肌膚與經(jīng)脈之間，并受著經(jīng)脈的支配,。經(jīng)筋分布于外周,、不入臟腑，一般從四肢末端上達(dá)頭面軀干,，有“起結(jié)聚布”的分布規(guī)律,。如《素問·五藏生成》篇云：“諸筋者，皆屬于節(jié),?！奔词?jīng)筋多結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨髂附近，手足三陽之筋都到頭目,，手三陰之筋到胸膈,，足三陰之筋到陰部,。 其功能，如《素問·痿論》所言：“宗筋,，主束骨而利機(jī)關(guān)也,。”主要是連接骨骼,，聯(lián)綴百骸,，維絡(luò)全身，職司關(guān)節(jié)活動(dòng),。 經(jīng)筋的病候,，《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛,，不可以行,，名曰筋痹?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》對(duì)十二經(jīng)筋的病候都有“轉(zhuǎn)筋”,、“筋急”、“不可屈伸”,、“攣”,、“痙”等描述。陰陽經(jīng)筋之間具有拮抗作用,，如《靈樞·經(jīng)筋》：“寒則反折筋急,。”這與臨床上偏癱痙攣狀態(tài)的病人每遇到天氣變冷則加劇,，天氣變暖則緩解相符,。李鼎認(rèn)為經(jīng)筋的病候主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)方面如局部或全身肌肉拘急、抽搐,、強(qiáng)直等都屬于經(jīng)筋病的范疇,。 經(jīng)筋病的治療特點(diǎn)：取穴主要以痛為腧，如《靈樞·衛(wèi)氣失?！罚骸敖畈o陰無陽,，無左無右，候病所在,?！薄朵洏小そ?jīng)筋》又曰：“治在燔針劫刺，以知為數(shù),，以痛為輸,。”關(guān)于經(jīng)筋病的針刺方法，《靈樞·經(jīng)筋》有“燔針劫刺”,，《靈樞·官針》有“恢刺”,、“關(guān)刺”，以治筋痹,、拘攣。關(guān)于各種針法的具體操作,，老一輩針灸學(xué)者陸瘦燕,、陳必廉、李鼎,、陸壽康都曾有闡述,。關(guān)于經(jīng)筋病的局部治療與遠(yuǎn)道取穴配合，陳必廉,、李鼎等將個(gè)人的臨床體會(huì)作了較詳細(xì)的論述,。 2.2有關(guān)經(jīng)筋的近期報(bào)道 近幾年有關(guān)從經(jīng)筋論治的報(bào)道較少，劉金洪［2］將經(jīng)筋的分布,、生理功能,、治療原則作了系統(tǒng)整理。黃敬偉［3］的《經(jīng)筋療法》一書,，創(chuàng)立了“筋結(jié)點(diǎn)”,、“經(jīng)筋查灶法”，以“病灶為腧”,。采用“手法,、針刺、拔罐,、輔助療法”的四聯(lián)療法手段,，治療有關(guān)疑難病證，收效顯著,。薛立功［4］將九針中的長(zhǎng)針與圓針結(jié)合制成長(zhǎng)圓針,，在分肉、盡筋,、骨膜處行關(guān)刺,、恢刺法，治療經(jīng)筋損傷效果顯著,。李春梅［5］等按十二經(jīng)筋的走向,，進(jìn)行排刺，對(duì)肢體痙攣,、面肌痙攣,、足內(nèi)翻等效果滿意。李玉華［6］運(yùn)用關(guān)刺、恢刺法治療筋脈拘急者,，有效率較治療弛緩狀態(tài)高而易愈,。 3經(jīng)筋刺法方案 基于以上論述，綜合恢刺,、關(guān)刺,、燔針劫刺法，形成經(jīng)筋刺法,。 3.1取穴 主穴：在痙攣狀態(tài)患側(cè)各關(guān)節(jié)即肩,、肘、腕,、髖,、膝、踝等關(guān)節(jié)附近的肌腱兩側(cè)找壓痛點(diǎn),，以痛為腧,。 配穴：頭維、頷厭(手三陽經(jīng)筋之結(jié)),；膻中,、中庭(手三陰經(jīng)筋之結(jié))；顴,、巨(足三陽經(jīng)筋之結(jié)),；會(huì)陰(足三陰經(jīng)筋之結(jié))；照海,、申脈(八脈交會(huì)穴),， 3.2刺法：①主穴：取穴后，直刺或斜刺進(jìn)針,，并且進(jìn)針深,，直達(dá)骨膜、大幅度捻轉(zhuǎn)提插,，得氣后,，順肌腱走向一前一后行透刺，并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn),，針感強(qiáng)度以病人能忍受,、不引起關(guān)節(jié)痙攣縮為度。②配穴：平補(bǔ)平瀉,。 原則：根據(jù)臨床實(shí)際,，病人能忍受、操作方便的原則,，綜合燔針劫刺中“以痛為腧”,，恢刺中的“直刺傍之”,，關(guān)刺中的“直刺左右，盡筋上”而成經(jīng)筋刺法,。以達(dá)舒筋活絡(luò),、緩解拘攣即“恢筋急”的目的。以十二經(jīng)筋所結(jié)之處的腧穴為配穴,，局部與遠(yuǎn)道相配合,，以達(dá)近期與長(zhǎng)期療效的相互鞏固之目的。 筆者在近幾年的臨床實(shí)踐中,，運(yùn)用經(jīng)筋刺法治療腦卒中后痙攣狀態(tài)療效顯著,，但需設(shè)立對(duì)照組，擴(kuò)大樣本,，古而新興，突出針灸特色,，為攻克中樞性痙攣狀態(tài)這一課題探索出切實(shí)有效的治療方法,。
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