林墨園

林墨園(1900-1974年)男,，漢,，浙江平湖人，知名中醫(yī)肛腸科專家,。林氏痔科第十六代傳人,。幼讀私塾,13歲隨父林明甫學(xué)醫(yī),19歲于故鄉(xiāng)行醫(yī),運(yùn)用針、藥,、推拿,兼治內(nèi),、外、婦,、兒各科,。1928年移居松江縣城,專門從事痔科,。1937年遷滬開業(yè),。1947年身患椎結(jié)核,經(jīng)治不愈,下肢癱瘓后抱病回鄉(xiāng)。在病床上重溫醫(yī)籍,自病自診,以陽和湯加味,重用附、桂,，癥狀逐漸減輕,臥床年余而愈,。建國后在大沽路開業(yè)。

學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

本世紀(jì)20年代,正值西學(xué)東漸之時(shí),林氏主張有選擇地汲取西醫(yī)西藥之長(zhǎng),為己所用,反對(duì)墨守陳規(guī),。在痔科手術(shù)中,不僅采用了西藥局部麻醉劑,、止血鉗、分葉肛門鏡等器械,還自行設(shè)計(jì)制作了一些手術(shù)器械,。對(duì)于祖?zhèn)鞯闹摊徑Y(jié)扎和肛漏掛線的手術(shù)方法,也不斷加以改進(jìn),。如改痔瘡套扎為切扎,肛漏掛線為低位肛漏切開,高位肛漏切開配合掛線,從而縮短了療程,減輕了痛苦,提高了醫(yī)療效果,使一些瘡形平塌、結(jié)扎困難的痔瘡和管道曲折復(fù)雜的肛漏,得到了根治,為中醫(yī)痔科的發(fā)展作出了貢獻(xiàn),。

林氏痔瘡結(jié)扎之法,結(jié)扎時(shí)切口小,、失血少,愈后肛門功能無損,無窄小,復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)是痔瘡大者一次不能扎死,中途仍需緊線或另加線結(jié)扎,。后改用橡皮筋結(jié)扎,雖克服了上述缺點(diǎn),但對(duì)肛門靜脈曲張仍不能解決,。肛漏掛線初用藥線,中途仍需多次緊線。后改用橡皮筋,中途一般不需緊線,且管道割開較快,。但愈后經(jīng)觀察,用藥線者比用橡皮筋者疤痕及肛門缺口要小,。林氏采用的痔漏治法雖不斷有所改進(jìn),但仍有待完善。

證治經(jīng)驗(yàn)

一,、家傳痔瘡結(jié)扎藥線方

[組成]鬧羊花15g 穿山甲14片 川大黃12g 黃連6g 地榆15g 紫花地丁60g 金銀花60g 白茯苓6g 木通3g 冰片3g 乳香30g 人參6g 沒藥30g 扦扦活15g 鳳尾草15g 黃芩6g 黃芪6g 甘草3g 白芷6g 黃柏9g 川烏6g 草烏6g 烏桕葉10個(gè)嫩頭

藥線制法:由蠶繭抽絲紡線后,于大伏天將絲線浸于濃藥汁中,日曬夜浸,浸前將藥汁煮沸,如此反復(fù),至藥汁浸干為止,密貯備用,。

[功效]調(diào)和氣血,消炎止痛。

[臨床應(yīng)用]主治痔瘡,。先使痔瘡充分暴露肛外,用前述絲制藥線打一圈套住痔瘡,。另用一尖頭骨針將線圈一邊抵于痔瘡根部,隨后在痔瘡與肛管皮膚交界處剪一小口,將線圈扣于切口內(nèi)收緊,退出骨針,扎緊打死結(jié)。若痔瘡平塌,先用“引線”(縫針)穿藥線,在痔瘡根部縫一針,打結(jié)予以固定,退去“引線”將藥線從兩側(cè)底部圍繞痔瘡結(jié)扎方法同上,。痔瘡呈環(huán)狀者,先用藥線由圓頭“引線”從兩顆痔瘡相連處之底部,粘膜最薄處穿引,將線圍繞痔瘡從另一側(cè)相連底部粘膜最薄處引出,。然后打圈結(jié)扎,方法同上。再用同法在原針孔穿引,逐一結(jié)扎,。從結(jié)扎第二顆痔瘡起,用雙股藥線穿引,一股先結(jié)扎痔瘡,另一股由底向面,將已被結(jié)扎的兩顆痔瘡相連處結(jié)扎,。再按同法依次將相連痔瘡分隔成數(shù)顆。痔瘡結(jié)扎時(shí),切勿扎及肛管皮膚,以免增加腫痛,。

二,、肛漏手術(shù)操作

先用探針由外口順管道探入,用另手食指入肛內(nèi),在與探針頭垂直處觸摸(管道自肛緣至腸端都直),尋覓內(nèi)口,一般均在直腸與肛管交接之處?？诖笳?探針穿通無阻;口細(xì)小者,指端與針尖之間感隔一薄膜,稍稍用力一頂即通,。隨即沿探針視癥情或刀割,或掛線。管道切開即可,毋須取出管壁,以免加深創(chuàng)面,。有空腔或竇道者,一并處理;有支管者,依法切掛,。管道切開后,修剪切口兩端及兩側(cè),均以平坦為度,。若掛線,用球頭銀絲探通漏管(法同探針),銀絲球端一段用食指由肛內(nèi)勾出肛外,在球端結(jié)一藥線,徐徐將銀絲送回肛內(nèi)。同時(shí)一手將銀絲從外口緩緩?fù)顺?針?biāo)幘€一端由內(nèi)口穿引出外口,。然后,將線打圈收緊打結(jié),余線留有適當(dāng)長(zhǎng)度,。日后線松給予收緊,直到管口線落。線脫落遲速,視病情而定,。欲快線緊,欲慢線松,。也可用雙股線穿掛,一股松、一股緊,松者備用,。

林氏認(rèn)為,治療肛漏手術(shù)的要領(lǐng)大致有三:

1.尋找肛內(nèi)成漏之口,。肛內(nèi)成漏之口大小不一,大者如鼻孔,小者似針孔。以指探入肛內(nèi),大者凹陷易找;小者難尋,細(xì)細(xì)辨之,或似粟粒,或如針尖之微凸硬結(jié)即是,。此乃病之根,根除而病始愈,。

2.好肉做“瘡”。肛漏切開,創(chuàng)面必須平坦,則肉易生長(zhǎng)愈合,。若創(chuàng)面凹凸不平,須將創(chuàng)面修平,。凹陷深者,須向肛門內(nèi)外兩端延伸切口,使其平坦為度。

治驗(yàn)舉例 林氏自謂:1943年曾治一章姓日本買辦,患肛漏經(jīng)西醫(yī)手術(shù)不愈,再請(qǐng)日本名醫(yī)手術(shù),又不愈,由友人介紹來診,。經(jīng)檢查漏管已切除,無其它病患可見,唯獨(dú)創(chuàng)面不愈凹陷較深,乃告知仍需手術(shù),。章某住入醫(yī)院后,邀去醫(yī)院為其手術(shù)。手術(shù)之時(shí),有兩名日本醫(yī)生在旁觀之,。術(shù)畢,日人疑惑,問曰“未見治有新病,汝僅切割未病,何也?”對(duì)曰:“人墜于井,井陡何以起?此謂好肉做‘瘡’,。”日人翹雙手拇指,頻頻頷首稱贊,以示欽佩而去,。

3.內(nèi)漏忌刀,。內(nèi)漏者兩口均生于肛內(nèi)腸壁,管道或縱或橫,甚或盤肛。腸壁嬌嫩,脈絡(luò)豐茂,氣血充盈,。直腸末端,筋肉四圍,括約排泄,。刀割易損筋傷脈,輕者血流如注不止;重者肛門開闔失司。肛門彈丸之地,處理操作不便,止血不易,故切切忌之,。蓋宜掛線以代刀割,邊割邊長(zhǎng),緩緩圖之為宜,。

林氏治療痔漏,以手術(shù)根治為主。他認(rèn)為長(zhǎng)期痔血,、肛漏,均能損本傷元,。患有虛癆之證者,更有折壽喪身之害,。故極力主張以手術(shù)堵其下漏,再配合適當(dāng)?shù)恼{(diào)理恢復(fù)其本元,。治療期間他反對(duì)忌口,主張加強(qiáng)飲食營養(yǎng),保持精神樂觀,禁忌房事,使精神振作,氣血調(diào)和,有利于創(chuàng)口愈合和身體康復(fù)。他對(duì)術(shù)后換藥極為重視,認(rèn)為治療的成敗取決于七分手術(shù)三分換藥,。如察創(chuàng)口愈合疾徐,分泌物多少,與治療時(shí)間長(zhǎng)短是否相符,不符即為存有隱患之象,須及時(shí)檢查處理,。

林氏又指出:肛漏皆肛癰膿出久不斂口所成,。凡瘡癤癰疽初起皆以消為貴，惟獨(dú)肛癰初起以托為貴,。用清熱解毒除濕之劑內(nèi)服外敷,能消者實(shí)屬罕見。消者,日后又多復(fù)發(fā),。用西藥抗菌素強(qiáng)壓,用之易成僵塊,欲消不能,拖延時(shí)日,。日后腫塊復(fù)發(fā),癥勢(shì)更甚,仍以膿出告終。初起即托,使早日聚毒成膿外泄,。膿出越早,病損越小,。判斷肛癰成膿與否,以其脹痛輕重,發(fā)熱天數(shù)為要,觀察皮膚變化次之。深部膿腫尤為如此,。脹痛驟劇,入夜更甚;發(fā)熱一二日,晝夜不減反增;局部皮膚或紅腫(部位淺),或不紅腫(部位深),膿已成矣,。膿成即放,以免擴(kuò)張。肛癰膿出,絕大部分成漏,。但不宜急于手術(shù),須待其腫退,、塊消、管成,方宜手術(shù),。因?yàn)?局部膿雖出,但其腔未收縮局限,手術(shù)則創(chuàng)傷大;再則病勢(shì)未定,過早手術(shù)愈后有復(fù)發(fā)之虞,。