金瘡：古人如果被捅了能怎么辦,？
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金瘡就是由刀劍銳器所造成的傷害。這類兵刃是從前的主要武器,，由戰(zhàn)爭(zhēng)或是斗毆所造成的肢體傷殘或開膛剖腹,，應(yīng)該極為常見。
《圣濟(jì)總錄》成書于1117年,，由太醫(yī)院編,，以宋徽宗名義頒行。全書兩百卷,，包括內(nèi),、外、婦,、兒,、五官、針灸,、養(yǎng)生,、雜治等，共六十六門,，其中是這樣寫金瘡的：
“論曰金刃所傷,，有腸出者，有腸出已斷者,，視其輕重之證,，可決死生,。”
● 元大德年間重校本《圣濟(jì)總錄》
這段描述一個(gè)人的腹壁被刀刃所傷,，導(dǎo)致小腸外露,，此時(shí)會(huì)有三種狀況——
若是小腸被截?cái)?/strong>，而體外只看到一個(gè)斷端,，那是必死無疑，近則一日,，遠(yuǎn)則三日,。這樣的觀察很正確，因?yàn)楫?dāng)腸道被截?cái)嘤譄o法接續(xù)時(shí),，傷者會(huì)在幾天之內(nèi)死亡,。
另一種狀況是“腸有兩頭見者”，即被截?cái)嗟膬蓚€(gè)斷端都在體外,，于是可以將之縫合接續(xù),。將腸道接合是很正確的做法，這樣傷者才可能存活,，不過在接續(xù)腸道后,，涂上雞血可就不是理想的做法，因?yàn)橥可想u血非但無助愈合,，更會(huì)導(dǎo)致感染,，使傷者死亡。
第三種狀況是“腸有出而不斷者”,，即腸道沒有被截?cái)?，只要小心地將小腸推回腹腔再縫合傷口。不過“以大麥粥取其汁,，洗腸而納之”反而可能造成感染,，使傷勢(shì)惡化。
關(guān)于腹破腸出的狀況,，公元1427年,，明朝古籍《秘傳劉伯溫家藏接骨金瘡禁方》上還有這樣的說法：“醫(yī)者麻油搽手，然后送腸納入,?！币簿褪怯寐橛彤?dāng)潤(rùn)滑劑，將小腸復(fù)位,。
● 這張刪掉
但若因?yàn)樾∧c外露時(shí)間太長(zhǎng),，變得脹氣而難以復(fù)位時(shí)，“即將麻油搽腸滋潤(rùn),，又用一人托住其腸,，再用一人暗含冷水一口,，當(dāng)面一噴，其人必驚,，而托腸之人要乘勢(shì)將腸一推推入,，自然收好，即捻定傷口,，用銀絲或絲線縫口”,。
顯然過去的醫(yī)者對(duì)于腹破腸出的狀況并不陌生，也做過各種嘗試來將小腸復(fù)位并縫合傷口,，甚至還提出一個(gè)方法來判斷預(yù)后：
“腸雖歸復(fù)內(nèi)中,，傷否目力難知，即取火酒一小杯,，令患者飲之,，使人嗅其傷處，若聞火酒氣味,，其傷不可治矣,。”
這個(gè)測(cè)試方法很有意思,，讓傷者喝下一杯火酒,，然后由腹壁的傷口處嗅聞，就能判斷腸道是否破損穿孔,。如果能聞到酒味,，就代表腸道穿孔，
必死無疑,。
從以上敘述可以推論,，當(dāng)時(shí)醫(yī)師仍沒有進(jìn)行剖腹手術(shù)的能力，所以只能接續(xù)露出體外的腸道,，沒有辦法進(jìn)入腹腔找尋腸道斷端將之縫合,。
失血、痔瘡,、割包皮：中醫(yī)也能做手術(shù)
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談到由刀刃所造成的傷害時(shí),，除了肚破腸流外，還有一個(gè)可能危及生命的問題就是失血,。
公元610年，隋代《諸病源候論》中有這樣的記載：
“去血四五斗,，脈微緩而遲者生,，急疾者死?！?/span>
這是說在創(chuàng)傷失血的傷患,，若脈搏“緩而遲”，存活機(jī)會(huì)較大,，若脈搏“急疾”就可能死亡,。此種說法是有道理的，因?yàn)槊}搏加速的患者通常代表有較大失血量,，而脈搏穩(wěn)定代表失血量較少,，也較可能存活。
●《諸病源候論》作者巢元方,，提出了著名的“經(jīng)絡(luò)活氣血和”論
因?yàn)楦亻T瘙癢,、腫痛而就診的患者很多，現(xiàn)在是如此,，過去也是如此，所以古籍中有許多相關(guān)敘述,。
公元1174年,，宋代《三因極一病證方論》一書中有許多相關(guān)描述。
“牡痔者,，肛邊腫痛,，突出一枚，五六日后,，潰出膿血自愈,。”這種就是肛門膿瘍,，一開始會(huì)又腫又痛,，幾天之后會(huì)破開流出膿血，待膿瘍排盡后會(huì)自動(dòng)痊愈,，然后漸漸形成肛門瘺管,。
從這可以發(fā)現(xiàn)，肛門膿瘍和痔瘡的成因雖然不同,，但當(dāng)時(shí)都被認(rèn)為是痔瘡,，治療方面也多以藥物為主。
公元1742年,，清代《外科心法要訣》中有結(jié)扎痔瘡的記載：
“凡遇痔瘡癭瘤,，頂大蒂小之證，用線一根,，患大者二根,，雙扣系扎患處，兩頭留線，日漸緊之,，其患自然紫黑,，冰冷不熱為度。輕者七日,，重者十五日后必枯落,，以月白珍珠散收口甚效?！?/span>
對(duì)于“頂大蒂小”的痔瘡,，可用藥線結(jié)扎，再逐漸收緊,，數(shù)日之后痔瘡就會(huì)掉落,。類似的做法現(xiàn)在還有人使用。
對(duì)于肛門瘺管的治療,，清代《醫(yī)門補(bǔ)要》中有這樣的建議：
“用細(xì)銅針穿藥線,，右手持針插入漏管內(nèi),，左手執(zhí)粗骨針（要圓禿，頭鐫深長(zhǎng)槽一條,，以便引針） ,。插入肛門內(nèi)，釣出針頭,，與藥線打一抽箍結(jié)，逐漸抽緊,，加鈕扣系藥線梢,，墜之七日管豁開，摻生肌藥一月,，收口,。如虛人，不可掛線,，易成癆不治,。”
這算是相當(dāng)詳細(xì)的手術(shù)步驟,，先將針線穿過瘺管,，然后逐漸束緊，數(shù)日之后就能切開瘺管,。這樣的瘺管切開術(shù)是有效可行的,，在今日依然可見。
● 《外科圖說》部分刀剪鉗物件圖
清代《醫(yī)門補(bǔ)要》中也有割包皮的手術(shù)，主要是想解決包皮過長(zhǎng)所造成的包莖：
“龜頭皮裹：大人小孩,，龜頭有皮裹包,，只留細(xì)孔，小便難瀝,。以骨針插孔內(nèi),，逐漸撐大。若皮口稍大,，用剪刀，將馬口旁皮,，用鉗子鉗起,，量意剪開，速止其血,。”
這種手術(shù)方式和現(xiàn)在割包皮方式很接近,，手術(shù)有兩個(gè)重點(diǎn)：其一是剪掉的包皮要適量,，才不會(huì)影響勃起的功能；其二是要止血完全,。
不過,，因?yàn)檫^去沒有電燒可以幫助止血，直接動(dòng)刀割包皮時(shí),，出血問題較難解決,，所以作者也提供了另一種做法：“或用細(xì)針穿藥線在馬口旁皮上穿過約闊數(shù)分，后將藥線打一活抽結(jié),，逐漸收緊,，七日皮自豁，則馬口可大矣,?！?/span>
這個(gè)方法執(zhí)行上較簡(jiǎn)單，只要將針線刺穿包皮,，再?gòu)陌さ拈_口拉出來,，然后收緊線頭打一個(gè)結(jié)并逐漸收緊，幾天后包皮就會(huì)被切開,，解決包莖的問題,。在缺乏有效麻醉、止血工具時(shí)，這的確是較可行的方法,。
外科為什么沒能在中國(guó)火起來,？
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無論在哪一個(gè)文明中，醫(yī)學(xué)的肇始都是偏向哲學(xué),、玄學(xué),，漸漸地才會(huì)進(jìn)入科學(xué)思維。要觸發(fā)這樣的蛻變,，解剖學(xué)扮演著極為關(guān)鍵的角色,。外科學(xué)的進(jìn)展與解剖學(xué)更是息息相關(guān)。
● 達(dá)芬奇解剖圖手稿
但在傳統(tǒng)禮教的約束之下,，解剖是不被鼓勵(lì)的,。歷史上大聲疾呼，提倡實(shí)證醫(yī)學(xué)的名醫(yī)是清代的王清任,，他的著作《醫(yī)林改錯(cuò)》以開門見山的標(biāo)題,，講明要修正醫(yī)學(xué)的錯(cuò)誤之處。
他認(rèn)為想要診斷疾病,，就必須先了解五臟六腑,，但在他學(xué)醫(yī)過程中，卻發(fā)現(xiàn)有許多矛盾的地方,，這讓他興起想要搞懂人體解剖的念頭,。
有一回，灤州稻地鎮(zhèn)瘟疫盛行,，大量孩童死亡,，貧窮人家多半將尸體裹在草席中下葬。當(dāng)?shù)亓?xí)俗是將遺體淺埋,，刻意讓野狗啃食,，當(dāng)?shù)厝讼嘈胚@樣有助于下一胎的存活。于是墓園經(jīng)?？梢娫S多被啃食得肚破腸流的尸體,。
王清任每天騎馬經(jīng)過，發(fā)現(xiàn)可借此機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)解剖構(gòu)造,，于是每天清晨到墓園仔細(xì)觀察這些殘缺尸體,，并互相參看，這才發(fā)現(xiàn)古籍中所繪之臟腑形圖,，和真實(shí)的人體完全不同,。
1830年，王清任下定決心要刊行《醫(yī)林改錯(cuò)》,，也寫了這段文句以明志：
“今余刻此圖,，并非獨(dú)出己見,，評(píng)論古人之短長(zhǎng)，非欲后人知我,，亦不避后人罪我,，惟愿醫(yī)林中人一見此圖，胸中雪亮,，眼底光明,，臨癥有所遵循，不致南轅北轍,，出言含混,，病或少失，是吾之濃望,，幸仁人君子鑒而諒之,。”
● 清咸豐刊本《醫(yī)林改錯(cuò)》
王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》一書不但改正了數(shù)千年貽誤,，更是邁向?qū)嵶C醫(yī)學(xué)的一大步,。可惜他的學(xué)說沒能突破傳統(tǒng)觀念禁錮,，不但被主流醫(yī)學(xué)批評(píng)為標(biāo)新立異,、離經(jīng)叛道，還被譏諷是“在骸骨中學(xué)醫(yī)”,。
一個(gè)讓醫(yī)學(xué)蛻變的機(jī)會(huì)也就此失之交臂,。
