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胰島素類(lèi)型的選擇 * 動(dòng)物胰島素是動(dòng)物胰腺的提取物經(jīng)過(guò)純化等一系列處理后生產(chǎn)出來(lái)的,，對(duì)人來(lái)說(shuō)屬于異種蛋白,，有較強(qiáng)的免疫原性,，可能致敏,，長(zhǎng)期應(yīng)用可能產(chǎn)生抗體導(dǎo)致療效降低。 * 重組人胰島素是應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的生物工程藥物,，具有與人內(nèi)源性胰島素完全相同的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)活性,。 * 重組人胰島素類(lèi)似物是應(yīng)用氨基酸修飾技術(shù)將重組人胰島素的氨基酸結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造,，可改變其在人體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)，加快或延長(zhǎng)其在體內(nèi)的起效或作用時(shí)間,，但由于其與人內(nèi)源性胰島素的結(jié)構(gòu)不完全一致,，對(duì)人來(lái)說(shuō)也屬于異源多肽，仍具有免疫原性,，可能致敏，或產(chǎn)生抗體導(dǎo)致療效降低,。 下述人群應(yīng)選用人胰島素： 已經(jīng)妊娠或打算妊娠的婦女 過(guò)敏體質(zhì)者 對(duì)動(dòng)物胰島素呈現(xiàn)免疫抵抗者 剛剛開(kāi)始應(yīng)用胰島素治療者 希望間斷應(yīng)用胰島素者 長(zhǎng)期應(yīng)用人胰島素類(lèi)似物而療效降低者 接診的新病人,，不知其原來(lái)使用的胰島素的種屬 胰島素給藥方案 1、“胰島素生理性供給”方案即每天3~4次注射（強(qiáng)化治療方案） 速/短效胰島素三餐前注射 + 中/長(zhǎng)效胰島素睡前注射，每天共4次注射 速/短效胰島素三餐前注射,，每天注射3次 早餐前和晚餐前注射速/短效胰島素+午餐前口服降糖藥+睡前注射中/長(zhǎng)效胰島素,，每天注射3次 早餐前注射預(yù)混胰島素+晚餐前注射速/短效胰島素+睡前注射中/長(zhǎng)效胰島素,，每天注射3次 2,、每天1~2次胰島素注射（非強(qiáng)化治療方案） BIDO治療方案：睡前注射中/長(zhǎng)效胰島素+白天口服降糖藥 早餐前預(yù)混胰島素+ 晚餐前預(yù)混胰島素 早餐前速/短效胰島素+ 晚餐前速/短效胰島素 早餐前速/短效胰島素+ 睡前中/長(zhǎng)效胰島素 早餐前中效胰島素+ 睡前中/長(zhǎng)效胰島素 胰島素給藥劑量 起始劑量：從小劑量開(kāi)始,，0.25IU/kg.24h，全天約12~20IU,。 1型糖尿病：每超過(guò)目標(biāo)血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰島素,。 2型糖尿病：每超過(guò)目標(biāo)血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰島素,。 每隔1~2天調(diào)整劑量,。 全天24小時(shí)6次指血血糖平均值>12 mmol/L,，總劑量應(yīng)增加10%,；血糖平均值<6 mmol/L,，總劑量宜降低10%,。 注射胰島素2小時(shí)后的指血血糖<4 mmol/L者,，相應(yīng)的餐前胰島素注射量也應(yīng)減少10% 各類(lèi)糖尿病胰島素方案的選擇 1型糖尿病：首選胰島素強(qiáng)化治療方案,， 強(qiáng)化治療方案是模擬胰島素生理分泌的治療方案,，這是最有效、最易控制血糖達(dá)標(biāo)的方案,，而且也最容易進(jìn)行劑量調(diào)節(jié),。有超過(guò)50%的患者選擇預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素是將不同作用時(shí)效的胰島素按照一定的比例預(yù)先混合制成,，使用便捷,，但由于比例固定，不易進(jìn)行劑量調(diào)節(jié),，因而療效降低,，影響血糖達(dá)標(biāo)。1型糖尿病患者應(yīng)盡早進(jìn)行強(qiáng)化治療并堅(jiān)持,；良好的血糖控制有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生,。 2型糖尿病：應(yīng)早期適當(dāng)應(yīng)用胰島素治療 2型糖尿病患者早期使用胰島素治療可保護(hù)β細(xì)胞功能的恢復(fù)，延長(zhǎng),、甚至逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能衰變的過(guò)程,，從而改善預(yù)后?；颊呖蛇x擇口服降糖藥+胰島素的聯(lián)合治療（如：BIDO方案）,，少數(shù)病程短但血糖相當(dāng)高的中等體重的患者，在口服降糖藥效果差的情況下,，改用胰島素強(qiáng)化治療一段時(shí)間,，可達(dá)到完全停藥，僅靠飲食控制即可維持正常血糖,。 當(dāng)1型和2型糖尿病鑒別困難時(shí),，最好按照1型給予胰島素治療。 現(xiàn)有的胰島素種類(lèi),、特點(diǎn)及適應(yīng)癥 目前臨床常用的胰島素根據(jù)其作用時(shí)間的長(zhǎng)短不同可分為短效(速效),、中效和長(zhǎng)效三種。 1、短效胰島素 也就是我們常用的普通胰島素,。它是透明,、酸性的液體,，皮下注射后半小時(shí)開(kāi)始起作用，作用最強(qiáng)時(shí)間為2—4小時(shí)，維持6小時(shí),。若靜脈注射會(huì)即刻起作用，所以,，一般在糖尿病急性代謝紊亂時(shí)應(yīng)用靜脈滴注速效胰島素,。 2,、中效胰島素 即中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素(NPH),，它是一種白色混懸的液體，這種胰島素只能用于皮下注射,。該藥皮下注射后3—4小時(shí)開(kāi)始起作用,，8—12小時(shí)作用最強(qiáng)，作用可維持18-24小時(shí),。 3,、長(zhǎng)效胰島素 即魚(yú)精蛋白鋅胰島素(PZI)它也是一種白色的混懸液，和中性胰島素一樣,，只能供皮下注射,，不能用于靜脈注射。該藥皮下注射后3-4小時(shí)開(kāi)始起作用,，14-20小時(shí)作用最強(qiáng),，可維持24-30小時(shí)。 使用胰島素治療的適應(yīng)癥為： 1,、所有Ⅰ型糖尿病,。 2、Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制者,，經(jīng)體力鍛煉和飲食治療效果不佳者亦可直接加用胰島素治療。 3,、糖尿病急性代謝紊亂：酮癥酸中毒,，高滲性昏迷和乳酸性酸中毒等。 4,、糖尿病患者合并重癥感染或消耗性疾病,，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變,、神經(jīng)病變,、腎小球硬化癥,，或并發(fā)急性心肌梗塞、腦血管意外等都是胰島素治療的適癥證,。 5,、糖尿病患者伴有外科病圍手術(shù)期。 6,、糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者妊娠和分娩時(shí),。 7、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病,。 |
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來(lái)自： 寂寞在繁衍 > 《醫(yī)學(xué)》
