胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病,。胰腺有水腫、充血,，或出血,、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛,、腹脹,、惡心、嘔吐,、發(fā)熱等癥狀,?；炑湍蛑械矸勖负可叩取,？煞譃榧毙约奥远N,。

 
　　胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強的器官,。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液,。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動即無活性的胰酶原,。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸,，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶,，在二者的作用下,，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻,，排泄不暢,，即可引起胰腺炎。
 
　　在正常情況下,，族管和膽管雖然都經(jīng)過一條通道流入十二指腸,，但由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁不會反流入胰管內(nèi),。只有當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高,，如結(jié)石，腫瘤阻塞,，膽汁才會反流入胰管并進(jìn)入胰腺組織,，此時，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂,，可對胰腺產(chǎn)生毒害作用,。或者膽道感染時,，細(xì)菌可釋放出激酶將胰酶激活,，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶,，此酶消化活性強,，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎,。
 

      急性胰腺炎是臨床上常見的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥),，是胰腺 中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥。 胰腺分泌消化糖、蛋白質(zhì),、脂肪的消化酶,。胰腺位于左上腹部，胃的后方,，呈細(xì)長帶狀形,。急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛,，向后背放射,，惡心、嘔吐,、發(fā)燒,、血壓降低，血,、尿淀粉酶升高為特點,。急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發(fā)生休克,、腹膜炎,，部分病人發(fā)生猝死。

急性胰腺炎的病因
　　(1) 膽道疾病,。膽囊炎,，膽石癥等等。

 
　　(2) 酗酒和暴飲暴食,。
 
　　(3) 十二指腸乳頭部病變,。十二指腸潰瘍或炎癥。
 
　　(4) 其他因素：流行性腮腺炎,，病毒性肝炎,，腹腔手術(shù)，腹部外傷,，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作,。
 

分型和臨床表現(xiàn)

　　急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見,，但病情嚴(yán)重,，死亡率高。

 
　　1 劇烈腹痛 突然發(fā)作,，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛,，陣發(fā)性加重,。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重,。多向腰背部放射,，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕,，仰臥時加重,。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長,，疼痛可彌漫至全腹部,。
 
　　2 惡心嘔吐 起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁,。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹,。
 
　　3 發(fā)燒 普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn),，持續(xù)3～5天,。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退,，體溫40℃左右,。
 
　　4 休克 見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安,、面色蒼白,、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷,、血壓下降,、脈搏增快，發(fā)生突然死亡,，經(jīng)尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎,。
 
　　5 化驗檢查 血清淀粉酶超過500單位，即可診斷,。但血清淀粉酶是在發(fā)病8小時以后上升,，持續(xù)3～5天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的,，有時需要多次復(fù)查方能檢出,。尿淀粉酶升高可做參考。
 
　　6 有下述情況應(yīng)想到急性胰腺炎的可能,。
 
　　(1) 突然發(fā)生休克而死亡,。
 
　　(2) 突然發(fā)生上腹痛伴休克。
 
　　(3) 休克伴有高血糖,、糖尿,。
 
　　(4) 類似急性心肌梗塞表現(xiàn),，但心電圖不確定。
 

慢性胰腺炎
 

       慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病,。有的病例急性期不明顯,，癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時即屬慢性,。臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患,，患者有上腹痛、脂性瀉,，有時并發(fā)糖尿病,。慢性酒精中毒時也常引起本病。

病變

       肉眼觀,，胰腺呈結(jié)節(jié)狀,，質(zhì)較硬。切面可見胰腺間質(zhì)纖維組織增生,，胰管擴張,，管內(nèi)偶見有結(jié)石形成。有時可見胰腺實質(zhì)壞死,，壞死組織液化后,，被纖維組織包圍形成假囊腫。鏡下,，可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化,，腺泡和胰腺組織萎縮、消失,，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞,、漿細(xì)胞浸潤。

中西醫(yī)結(jié)合治部急性胰腺炎
       急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一,，起病急,。并發(fā)癥和病死率均較高。屬中醫(yī)胃脘痛,，腹痛范疇,。中醫(yī)認(rèn)為本病病因主要為飲食內(nèi)傷，因飲食不節(jié),，過食生冷,、油膩肥甘、醇酒厚味,，致使脾胃損傷,；或情志不舒，肝郁氣滯,，加之膽胰石積,、蛔蟲竄擾,、阻滯津管,，致使肝膽郁滯,，橫逆脾胃；或六淫外邪侵襲,，其中以熱邪,、熱毒、濕熱之邪多見,。病位主要在脾胃肝膽大腸,，致使中下焦臟腑功能紊亂，最終引發(fā)本病,。
       西醫(yī)認(rèn)為是各種因素造成膽汁胰液逆流,，激活胰中的胰酶，胰液分泌增加,，胰管內(nèi)壓增高,，小胰管破裂，胰液外滲,，自我消化而使胰腺發(fā)生水腫,、炎癥、出血和壞死,。近年來,，治療急性胰腺炎多采用中西醫(yī)結(jié)合治療、延期手術(shù)和個性化方案治療,，其治療費用明顯降低,，并發(fā)癥和病死率明顯減少。

       治療方法：西醫(yī)方面給予禁食,，胃腸減壓,，補充電解質(zhì)，維持水電酸堿平衡,，給善寧,、靜脈營養(yǎng)，解痙止痛等治療,；并進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像對胰腺變化的監(jiān)測,，必要時行手術(shù)治療。中醫(yī)方面給予靜脈注射丹參,、生脈,；胃管內(nèi)注入大氣湯或清胰湯。大承氣湯：柴胡,、黃苓,、芒硝,、厚樸、積實,。清胰湯：柴胡,、黃苓、胡連,、白芍,、木香、元胡,、大黃,、芒硝，若為蛔蟲上擾,，加使君子,、苦楝皮根，細(xì)辛等,。針刺足三里穴或足三里穴注射新斯的明,。中上腹部給皮硝外敷。

       慢性胰腺炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”,、“腹痛”,、“泄瀉”、“痞證”,、“癥瘕積聚”等范疇,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胰腺炎的病機主要為本虛標(biāo)實，本虛主要為脾虛,，標(biāo)實主要表現(xiàn)為氣滯血瘀,。目前中醫(yī)在治療慢性胰腺炎方面顯示出明顯的優(yōu)勢。現(xiàn)將近年來中醫(yī)中藥對慢性胰腺炎的治療概況總結(jié)如下：
        1 國內(nèi)辨證分型及方藥治療
        對慢性胰腺炎的中藥治療國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),，僅局限于個別經(jīng)驗報道,，現(xiàn)歸納為以下幾種證型：
        1.1脾胃虛弱型［1］食欲不振，倦怠乏力,，大便溏薄,，脘腹脹滿，腸鳴,，納谷不化,，稍進(jìn)油膩則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃,，消瘦,，舌苔白厚或白厚膩，脈緩或虛弱,。治以健脾理氣,，方選參苓白術(shù)散加減或香砂六君子湯,。本型在臨床中最為常見，病程較長,，病情較重,，而且日久會導(dǎo)致氣滯血瘀。
        1.2氣滯血瘀型［1］證見腹痛拒按,，痛如針刺,，痛處固定,，上腹部捫及包塊,，壓痛明顯，舌質(zhì)紫暗,，脈沉澀,。治以活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛,，方以膈下逐瘀湯加減,。多見于慢性胰腺炎發(fā)作日久者，病情較重,，由氣及血,，屬正虛邪實階段。
        1.3肝氣郁滯型［2］[1］癥見脘腹脹滿,，疼痛拒按,，惱怒常使病情加重，噯氣,、矢氣痛減,，苔薄，脈弦,。治以疏肝解郁,，理氣止痛，方選柴胡疏肝散加減,。本型發(fā)病與情志不遂,、飲食不節(jié)有關(guān)。
        1.4脾虛食停型 [3]癥見脘悶納呆,，食后上腹部飽脹不適,，泄瀉，大便酸臭或有不消化食物,，面黃肌瘦,，倦怠乏力，舌淡胖,，苔白,，脈弱,。治以健脾化積，調(diào)暢氣機,，方以清胰湯合枳實化滯丸加減,。
        1.5肝膽濕熱型[3] 癥見胃脘、兩脅疼痛,，厭食油膩,，發(fā)熱，惡心,，身重倦怠或黃疸,，舌苔黃膩，脈滑數(shù),。治以清肝膽,，利濕熱，方以清胰湯合龍膽瀉肝湯加減,。
        1.6熱實結(jié)滯型［4］癥見脘腹脹滿,，疼痛拒按，痛連脅背,，惡心噯氣,，口干口苦，大便不通,，苔黃膩,，脈滑數(shù)。治以清熱通腑,，理氣導(dǎo)滯,，方以大柴胡湯合小承氣湯加減。此型多見于慢性胰腺炎復(fù)發(fā)者,。
        1.7寒實結(jié)滯型［4］癥見腹痛,，得溫則減，脅下脹滿,，便秘,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈弦緊,。多見于年老體弱者，病程較長,，或復(fù)發(fā)性慢性胰腺炎患者,。治以溫胰散寒，行氣活血，方以溫胰湯,。此型少見,。
        2 方藥配合穴位注射治療
        邱建強［5］等用柴胡疏肝散加減配合穴位注射治療慢性胰腺炎,取得滿意療效。治療方法如下,，內(nèi)服柴胡疏肝散加味:柴胡,、香附各12g,枳殼、炙甘草,、川芎各10g,赤白芍,、元胡、雞內(nèi)金各15g,炒薏苡仁,、丹參,、焦山楂各30g,每天1劑,加水800ml,煎至400ml,分早晚2次溫服,8周為1個療程。丹參注射液10ml,雙側(cè)足三里穴位注射,左右各5ml,隔天1次,28d為1療程,。治療期間均不服用其他任何藥物,飲食應(yīng)容易消化,禁酒,避免過飽,。該方具有疏肝理氣健脾,活血通絡(luò)止痛的作用。諸藥合用可使肝脾調(diào)和,氣機通暢,腹氣通降順利則腹痛自然緩解,同時配合足三里注射,，對臟腑具有調(diào)節(jié)作用,這種方藥配合穴位注射的治療方法對胃腸具有明顯的雙向調(diào)節(jié)功能，所以收到了非常滿意的臨床效果,。
        3 針灸治療
        張氏[4]報道采用體針治療慢性胰腺炎,，穴位可選用①足三里、下巨虛,、內(nèi)關(guān),；②中脘、梁門,、內(nèi)關(guān),、陽陵泉、地機,；③脾俞,、胃俞、中脘,。實證,，配巨闕、天樞,、行間,、內(nèi)庭；虛證配關(guān)元,、中脘,、氣海、足三里；無論虛實,，都可配膻中,。如嘔吐、惡心者,，可針刺內(nèi)關(guān),、天突、足三里,，中強刺激留針30分鐘,；呃逆，針刺主穴為天突,、膈俞,、內(nèi)關(guān)，中強刺激,，間隔運針,。休克，主穴素髎,、內(nèi)關(guān)中強刺激,，持續(xù)運針或加電針，加配人中,、中沖,、涌泉、足三里,，留針或加脈沖電流,。
        中國傳統(tǒng)針刺、灸法對慢性胰腺炎的治療機理有以下幾種,，英國Watari[6]在研究灸法對四氯化碳所致大鼠胰臟損害的治療作用發(fā)現(xiàn)與機體免疫機能有關(guān)的儲脂細(xì)胞在受損胰腺中增多,，而施灸法后儲脂細(xì)胞數(shù)量及體積均增加并緊密地與激活的巨噬細(xì)胞接觸，幾乎所有的胰腺腺泡和胰島細(xì)胞均恢復(fù)正常,。渡邊清剛[7]在研究針刺對胰外分泌功能的影響中發(fā)現(xiàn)針刺脾俞,、胃俞、章門,、中脘并適當(dāng)加電針,，對胰外分泌功能有一定的影響，認(rèn)為針刺將會成為胰腺功能障礙的有效輔助療法,。狩野義宏[8]在選針刺中脘,、天樞、氣海,、肝俞,、脾俞,、大腸俞等穴對大鼠的死亡率及胰腺、肝組織老化的超微形態(tài)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),，針刺對防止胰腺,、肝臟組織的老化是有效的。
        總之,，隨著廣大中醫(yī)學(xué)者的不斷深入研究,，中醫(yī)中藥治療慢性胰腺炎一定會取得滿意的療效，從而解除更多患者的痛苦,。