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摘要：從外感熱病,、奉參諸經(jīng)論治，婦人之疾,、闡述獨(dú)具匠心,，救急之道、倡導(dǎo)簡便廉驗,，精選效方,、強(qiáng)調(diào)用藥法度幾個方面對陳延之《小品方》的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行探討，以利于對其學(xué)術(shù)思想的繼承和發(fā)揚(yáng),。 關(guān)鍵詞：《小品方》,；學(xué)術(shù)思想；探討 《小品方》又名《經(jīng)方小品》,，為南朝劉宋醫(yī)家陳延之所著,，是我國古代一部著名的經(jīng)驗方書。該書曾被歷代醫(yī)家所推崇,，尤其在隋唐時期,，唐朝政府曾規(guī)定其為學(xué)醫(yī)必讀之書，成為當(dāng)時醫(yī)家圭臬,。宋代高保衡,、林億等校訂《備急千金要方·后序》云：“臣曾嘗讀唐令，見其制,，為醫(yī)者皆習(xí)張仲景《傷寒》,、陳延之《小品》,。張仲景書今尚存于世，得于跡,，其為法莫不有起死之功焉,。以類推之，則《小品》亦仲景之比也??究尋于《千金方》中,，則仲景之法,，十居其二三，《小品》十居其五六,?！彼未鷮O兆等在校正《外臺秘要方·序》時說：“古之如張仲景、《集驗》,、《小品方》最為名家,。”清代名醫(yī)陳修園直把《小品方》與《本草經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》并列,，認(rèn)為“方諸舉業(yè)家,，與四子書無異”，足以證明《小品方》的學(xué)術(shù)價值之高和在當(dāng)時的影響之深,?！缎∑贩健饭?2卷，涉及內(nèi)外婦兒,、金瘡急救,、藥物針灸等諸方面內(nèi)容，經(jīng)多次反復(fù)拜讀,，深受啟發(fā),，本文對書中主要學(xué)術(shù)思想略作探討，以冀拋磚引玉,。 1. 外感熱病,，奉參諸經(jīng)論治魏晉以前，諸醫(yī)家探討外感熱病,，均以傷寒為是,，陳延之參《內(nèi)經(jīng)》《陰陽大論》《肘后方》《傷寒論》之旨，發(fā)王叔和,、陳廩丘,、張苗諸賢之說，結(jié)合自己的臨證感悟與心得,，指出傷寒,、溫病、時行之不同，明確提出傷寒,、溫病分治學(xué)說,。《小品方·卷六·治冬月傷寒諸方》日：“古今相傳,，稱傷寒為難治之病,，天行溫疫是毒病之氣，而論治者,，不別傷寒與天行溫疫為異氣耳,。云傷寒是雅士之辭，云天行溫疫是田舍問號耳,。不說病之異同也,，考之眾經(jīng),，其實殊矣,，所宜不同，方說宜辨,，是以略述其要焉,。”有鑒于是,，陳延之將外感熱病分為“冬月傷寒”“春夏溫?zé)岵 薄扒镌轮欣洹闭撝?。涉及的病證有傷寒、溫病,、天行,、熱毒、陽毒,、陰毒,、食勞、百合,、溫疫,、暑病、時行,、冬溫,、瘧疾等，其理法方藥,，環(huán)環(huán)相扣,，一目了然。 如關(guān)于傷寒,，當(dāng)其表現(xiàn)分別為“傷寒二日不解”“發(fā)汗后二三日不解,，頭痛肉熱”“三四日不差，身體毒熱”“六七日，其人大下,，寸脈沉遲,、手足厥逆，下部脈不至,，咽喉痛不利,，膿血，瀉利不止”“七八日,，內(nèi)實瘀熱結(jié),，身黃如橘，小便不利,，腹微脹滿”時,，分別選用詔書發(fā)汗白薇散、雞子湯,、葛根湯,、麻黃升麻湯、茵陳湯,；又如關(guān)于冬溫及春月中風(fēng),、傷寒，其表現(xiàn)為“發(fā)熱,，頭眩痛,，喉咽干，舌強(qiáng),，胸內(nèi)疼,，心胸痞滿，腰背強(qiáng)”,，方用葳蕤湯,；再如天行，其表現(xiàn)為“頭痛壯熱,，四肢煩疼,，不得飲食”，方選大黃湯,。治冬溫即病,，至春被積寒所折，不得發(fā),，至夏得熱,，其春寒解，冬溫毒始發(fā)出,，其表現(xiàn)為“肌中斑爛癮疹如錦紋而咳,，心悶嘔,，但吐清汁”，服用葛根橘皮湯,。 2. 婦人之疾,，闡述獨(dú)具匠心《小品方》專設(shè)婦人卷，內(nèi)容涵蓋女子眾病,、婦人無兒,、妊胎、產(chǎn)后,、嫗人諸血崩滯下宿疾,，其日“女子年十六以上則有月病，其是月病來13,，得風(fēng)寒冷濕,，四時之病相協(xié)者，皆應(yīng)自說之,，不爾治相觸會,，便致增困也，處方者亦應(yīng)問之,，是月病來限有他疾者”,，并明確提出了“女子婦人，其治異品”,。 如關(guān)于婦人之病由來，《小品方·卷七治女子眾病諸方》日：“古時婦人病易治者,，嫁晚腎氣立,，少病不甚有傷故也。今時嫁早,，腎根未立而產(chǎn),，傷腎故也。是以今世少婦有病,，必難治也,。”此說不僅強(qiáng)調(diào)腎氣虛是造成婦人之病原因,，并且倡導(dǎo)晚婚晚育,，對保護(hù)婦女身心健康起到積極的推動作用。陳延之在當(dāng)時歷史背景下,，能從人體發(fā)育方面出發(fā),，反對早婚早育，認(rèn)為“早嫁早經(jīng)產(chǎn),，雖無病者亦天也”,，這種觀點(diǎn)尤為可貴。 陳延之對于妊娠期疾病，論述也極為詳細(xì),，如關(guān)于妊娠惡阻,，《小品方·卷七治妊胎諸方》日：“阻病者，患心中憒憒,，頭重眼眩,，四肢沉重懈墮，不欲執(zhí)作,，惡聞食氣,，欲啖咸酸果實。多臥少起,，世謂惡食,，其至三四月日已上皆大劇，吐逆,，不能自勝舉也,。此由經(jīng)血既閉，水漬于臟,，臟氣不宣通,，故心煩憒悶，氣逆而嘔吐也,。血脈不通,，經(jīng)絡(luò)否澀，則四肢沉重,，挾風(fēng)則頭目眩也,。”治療宜服半夏茯苓湯,，數(shù)劑后換茯苓丸,。此二方極神驗，“古今治阻病方有數(shù)十首,，不問虛實冷熱長少殆死者,，活于此方”。又如關(guān)于妊娠子癇,，陳延之對此病認(rèn)識較為深刻,，“妊娠忽悶，眼不識人,，須臾醒,，醒復(fù)發(fā)，亦仍不醒者.....亦號子癇病,，亦號子冒”,，又有“妊娠臨月,，因發(fā)風(fēng)痙，忽悶憒不識人,，吐逆眩倒,，小醒復(fù)發(fā)”，取竹瀝汁治妊娠子癇病,，竹瀝汁做法獨(dú)特,，“取新伐青淡竹斷之，除兩頭節(jié),，留中央一節(jié),，作片，以磚并側(cè),，令竹兩頭虛,，布列其上，燒中央,，兩頭汁出,，以器承之，取服”,。從此可說明這一時期對子癇病有一定的經(jīng)驗積累和深化,，后世許多醫(yī)家對陳延之的認(rèn)識亦有引錄發(fā)揮。 此外,，陳延之對婦女產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)也極為重視,，《小品方·卷七治產(chǎn)后諸方》提到“夫死生皆有三日也，古時婦人產(chǎn),，下地坐草,，法如就死也。即得生產(chǎn),，謂之免難也。親屬將豬肝來慶之,，以豬肝補(bǔ)養(yǎng),，五13內(nèi)傷絕也，非慶其兒也”,，此乃調(diào)飲食,；“婦人產(chǎn)后盈月者，以其產(chǎn)生,，身經(jīng)暗穢,，血露未凈，不可出戶牖,、至井灶所也,，亦不朝神祗及祠祀也,。盈月者，非為數(shù)滿三十日,，是跨月故也,。若是正月產(chǎn)，跨二月入三月,，是跨月耳”,，此乃慎寒溫；“婦人產(chǎn)時,，骨分開解,，是以子路開張，兒乃得出耳,。滿百13乃得完合平復(fù)也,。 婦人不自知，唯盈月便云是平復(fù),，合會陰陽,，動傷百脈，則為五勞七傷之疾”,，此乃禁房事,。調(diào)飲食、慎寒溫,、禁房事此3條產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)原則至今仍然具有現(xiàn)實指導(dǎo)意義,。 3. 救急之道，倡導(dǎo)簡便廉驗陳延之對中醫(yī)急癥的治療進(jìn)行了精辟論述,，其內(nèi)容涵蓋內(nèi)科急癥的溺水,、窒息、縊死,、中喝諸物哽咽及某些重癥的搶救及治療和外科急癥的金獸蟲傷,、跌打燒傷的處理。表現(xiàn)為三大特色：一是急救方法簡便,，手段諸多,，如急救主要通過觀察，醫(yī)治多采用針,、藥,、敷、灸,、熏,、熨、推拿,、按摩等方式,，進(jìn)行人工呼吸,、止血、灌腸,、清瘡,、骨折外固定、關(guān)節(jié)脫位整復(fù)等急癥治療,，這也是現(xiàn)代中醫(yī)急癥依然沿用的急救技術(shù),；二是巧用急癥搶救器具，如瓦片,、竹篾,、磨刀石、繩索,、頭發(fā),、雞血、蘆管,、破布,、衣等，此類器具方便易找,，不僅實用,，而且為急癥的即時搶救贏得了寶貴的時問和空間；三是急救藥物價廉,、效驗,，如蔥白、蘆根,、生姜,、鱉血、活螺,、蟾蜍,、苦酒等，此類藥物療效可靠,，價格低廉,。 此外，陳延之急救之方為長期臨癥自得,，并創(chuàng)用臨床檢驗，如搶救窒息之道,，《小品方·卷二治》日：“凡五月六月,，井中及深冢中皆有伏氣，人中令人郁悶殺人,。如其必須入中者,，先以雞鴨雜鳥毛投之,，直下至底，則無伏氣,。毛若徘徊不下,，則有毒瓦斯也。 亦可納生六畜等居中,，若有毒,，其物即死。必須入,，不得已,，當(dāng)先以酒，若無,，以苦酒數(shù)升,，先灑井冢中四邊畔，停少時,，然后可人,。若覺中有此氣，郁悶奄奄欲死者,，還取其中水灑人面,，令飲之；又以灌其頭及身體,，即活,。若無水，取他水用也,?！庇秩纭爸行M毒諸方”篇中記述了診蠱法，“人有養(yǎng)畜蠱毒以病患,，凡診法??欲知是蠱與非,，當(dāng)令病患唾水，沉者是,，浮者非也”,，此為驗唾液法。這些檢驗在當(dāng)時既客觀簡便,，又富有成效,，具有創(chuàng)造性，基本符合急救原則,，在當(dāng)時都是非?？扇〉摹?br> 4. 精選效方,，強(qiáng)調(diào)用藥法度陳延之在《小品方》中網(wǎng)羅大量前人遺留下來的名方,、驗方,，正如其在序言中所說：“今先記述上古以來舊方，卷錄多少采取可承案者,，為《小品》成法焉,。”僅在序言中記載的參考書目多達(dá)18種,，此外陳延之一方面又根據(jù)長期臨床實踐,，把自己用之有效之方記錄其中，如芍藥地黃湯,、小續(xù)命湯,、麻根湯、膠艾湯,、解急蜀椒湯等,，都是千余年來用之有效的良方。其用藥精辟,、法度嚴(yán)謹(jǐn),。 4．1 三因制宜陳延之強(qiáng)調(diào)制方用藥時，需要了解病情,、分析病情,，辨證施治，從而能真正達(dá)到因地,、因時,、因人制宜 。如《小品方·卷六》日：“江西,、江北,，其地早寒，寒重于江東,，令人陽氣早伏,，內(nèi)養(yǎng)腎氣。??江東,、嶺南晚寒寒輕,，令人陽氣不伏，腎氣弱??”所以“凡用諸方欲隨土地所宜者,，俱是治一冷病,，共方用溫藥分兩多者，宜江西江北,；用溫藥分兩少者,，宜江北，嶺南也。所以方有同說而異藥者,，皆此之類也”，強(qiáng)調(diào)因地制宜,。又如其所言：“《經(jīng)方小品》有十二卷,，所治皆周遍眾病也。其中秘要者,，是第六卷,，治四時之病周員終競，四時無究,，終極為最要也,。”《小品方·卷六》中治冬月傷寒諸方,、治春夏溫?zé)岵≈T方,、治秋月中冷諸方，就是要求治療疾病之前要了解人的外環(huán)境時間變化特點(diǎn)因時用方,，因時制宜,。再如陳延之指出：“少壯者，病雖重,，其人壯,，氣血盛，勝于藥,，處方宜用分兩重復(fù)者也,。”“衰老者,，病雖輕,，其氣血衰，不勝于藥,，處方宜用分兩單省者也,。”并且解釋原因,，“夫人壯病輕,，而用少分兩方者，人盛則勝于藥勢,，方分兩單省者,，則不能制病......”， 強(qiáng)調(diào)因人制宜,。 4．2 用法考究《小品方》對藥物的用法,，即煎服方法非常考究，每選之方均注明用法,。該劑選何煎藥溶媒,、加量多少、煎煮火候及時問,、煎煮次數(shù),、入藥方法及服藥方法都有具體說明。如麻黃升麻湯方下日：“上十四味,，切,，以水一斗，先煮麻黃減二升,，掠去上沫,，納諸藥，煮取三升,，去滓,，溫分三服，相去如炊三斗米頃,，令盡,，汗出便愈。忌海藻,、菘菜,、生蔥、醋,、桃李,、雀肉等?！薄缎∑贩健分袃H煎藥溶媒就有勞水,、東流水、苦酒,、泉水,、豚汁、蜜,、麻油等多種,；其煎藥火候也有微火、猛火之別,，如大豆湯方,、治飲中蠱毒方、治下血連歲不愈方,、雞子常山丸方,、滅瘢方均以微火煎煮,，三物茵陳蒿湯“以猛火燒石膏，令正赤”,；其人藥方法也有先煎,、后下、烊化,、沖服,、兌服等數(shù)種。 4．3 給藥途徑豐富《小品方》書中不僅用丸,、散、湯,、膏等方法,，還介紹了不少內(nèi)服與外用治法，頗有特色,，多種途徑給藥,，對某些疾病的治療效果更佳。如治齒蟲之腐棘刺漱湯方,，“腐爛棘針二百枚,，即是棗木刺朽落地者，用一物,，以水二升,，煎取一升，含之即瘥,，日四五”,，此法為口含法；又如療狐臭方,，“燒好礬石末,，絹囊盛之，常以粉腋下,，不過十度”,，此法為粉撲法；如治蟲入耳者方,，“取椒一撮末之,，以半升酢漿漬取汁，溫灌耳中,，行十四步,，蟲則出”，此法為灌注法,；又有秦皮湯洗眼治眼風(fēng)結(jié)腫合或眼生翳,，此法為點(diǎn)眼法,。此外，書中尚有外塞法,、洗浴法,、藥劑法、搗汁4．4 好取鮮藥《小品方》十分注重鮮藥的應(yīng)用,，廣泛將其用于臨床,，從書中來看，不僅用于內(nèi)科疾病,，還用于外科,、婦科、兒科,、五官科,；不僅用于一般疾病的治療，還用于急危重癥的急救與解毒 ,。其應(yīng)用鮮藥的特色包括：一是應(yīng)用方法多樣,，有直接人湯劑、搗汁內(nèi)服,、單獨(dú)外用及其他方法,；二是應(yīng)用鮮動物藥，如生鱉血,、活螺,、蟹骨(生蟹足)、生麝香,、生蟾蜍等,；三是應(yīng)用鮮藥品種范圍廣，如使用生姜,、生狼毒,、生李根、生商陸根,、小豆生藿,、新清淡竹、生艾,、生地黃,、生蔥白、生茱萸,、生菘葉,、新附淋草(新浮萍草)、生地銜草,、生葛根等,；四是應(yīng)用鮮藥汁較多,，如馬鞭草汁、豉汁,、轂葉汁,、生地黃汁、生土蕆根汁,、生薊根汁,、水菘汁、襄荷根汁,、生葛汁,、蘆根汁等。 總之,，陳延之《小品方》學(xué)術(shù)思想在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中占有一定的學(xué)術(shù)地位,，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗還遠(yuǎn)不止這些,，尚有許多內(nèi)容值得我們進(jìn)一步繼承、研究和探討,。 |
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