一、診斷

（一）疾病診斷

1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.6—94））,、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編,，中國中醫(yī)藥出版社,，2007年）。

（1）主要癥狀：聲音嘶啞,。

（2）次要癥狀：咽喉干燥,，或疼痛，或伴有咳嗽咯痰,、清嗓,、異物感等癥。

（3）病程較長,，聲音嘶啞時輕時重,。

（4）喉部檢查：喉黏膜多有暗紅色充血、腫脹或萎縮,，聲帶腫脹,、肥厚，聲門閉合不全,。

具備主癥,、體征，并結(jié)合病程即可確診,。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編,，人民衛(wèi)生出版社，2008年）

（1）聲嘶: 是慢性喉炎的主要癥狀,。發(fā)音時音調(diào)變粗,、變低，禁聲后聲音嘶啞好轉(zhuǎn),多言后加重,。

（2）喉部不適: 患者感覺喉部不適,，或如異物感、焮熱感,，或為干燥,、疼痛感。發(fā)音時間較長時喉部不適感加重,。

（3）咳嗽咯痰: 咳嗽一般不嚴(yán)重,，常作“吭、喀”清嗓動作,。時喉有粘痰,、難咯，喉癢而陣咳,。

（4）喉部檢查

①慢性單純性喉炎：喉黏膜彌漫性充血,、腫脹，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色,，聲帶邊緣變鈍,，黏膜表面可見稠厚黏液，常在聲門間連成黏液絲,。

②肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚,，以杓間區(qū)較明顯，聲帶肥厚,，閉合不良,；室?guī)Х屎?/a>，遮蓋部分聲帶,；杓會厭襞亦可增厚,。

1．肺腎陰虛證

聲音嘶啞，咽喉干澀微痛,，干咳,，痰少而粘，常需清嗓,，午后加重,；喉黏膜微紅腫，聲帶肥厚,，或喉黏膜干燥,、變薄，聲門閉合不全,；或見顴紅唇赤,，頭暈耳鳴，虛煩少寐,，手足心熱,；舌紅少津，脈細(xì)數(shù),。

2．肺脾氣虛證

聲音嘶啞,，語音費力，不能持久，勞則加重,；喉黏膜色淡,、聲帶松弛無力，聲門閉合不全,；或見食少,，便溏，倦怠乏力,；舌淡胖,邊有齒印,，苔白，脈細(xì)弱,。

3．痰凝血瘀證

聲音嘶啞,，講話費力，喉內(nèi)異物感或有粘痰,；喉黏膜暗紅肥厚,，或有聲帶小結(jié)、息肉,；胸悶不舒,；舌暗紅或有瘀點，苔薄白,，脈細(xì)澀,。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑,、中成藥

（1）肺腎陰虛證

治法：益肺補腎,，養(yǎng)陰開音。

推薦方藥：百合固金湯加減,。百合,、生地黃、熟地黃,、麥冬,、玄參、白芍,、桔梗,、浙貝母、烏梅,、甘草,。

中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。

（2）肺脾氣虛證

治法：補肺健脾,，益氣開音,。

推薦方藥：補中益氣湯加減,。人參、黃芪,、白術(shù),、陳皮、山藥,、升麻,、柴胡、千層紙,、桔梗,、甘草。

中成藥：補中益氣丸等,。

（3）血瘀痰凝證

治法：活血化痰,，利喉開音。

推薦方藥：會厭逐瘀湯加減,。當(dāng)歸,、紅花、赤芍,、桃仁,、生地黃、枳殼,、柴胡,、桔梗、陳皮,、浙貝母,、玄參、僵蠶,、甘草。

中成藥：金嗓散結(jié)丸等,。

（二）外治法

1．中藥蒸氣或霧化吸入：可用烏梅,、薄荷、麥冬,、甘草等煮熱,，蒸氣吸入，適用于肺腎陰虛證者,；用復(fù)方丹參注射液超聲霧化吸入,，適用于血瘀痰凝證者。

2．中藥離子導(dǎo)入療法：可選用紅花,、橘絡(luò)等煎水取汁,，亦可取丹參或當(dāng)歸注射液作喉部直流電離子導(dǎo)入治療。

3．中藥含服：利喉開音的中藥丸或片劑含服。

（三）推拿按摩

根據(jù)病情選擇廉泉,、風(fēng)池,、天柱、風(fēng)府,、翳風(fēng),、人迎、扶突,、天容,、天庸、合谷,、曲池,、足三里、魚際等穴位,，進(jìn)行揉,、掐、彈撥,、指震等手法治療,。

（四）針灸療法

臨床上可根據(jù)患者具體情況選用下面一種或幾種方法。

1．體針：局部可取人迎,、水突,、廉泉、天鼎,、扶突等穴,；遠(yuǎn)端可取合谷、少商,、商陽,、尺澤、足三里,、三陰交等穴,。

2．灸法：選人迎、水突,、廉泉,、天鼎、扶突,、足三里,、三陰交、合谷等穴,，艾條懸灸或隔姜灸,。

3．耳穴貼壓：取咽喉,、聲帶、肺,、大腸,、神門、內(nèi)分泌,、皮質(zhì)下,、平喘等穴，脾虛者加取脾,、胃,，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓,。

4．穴位注射：取喉周穴如人迎,、水突、廉泉等穴,，藥物可選用丹參注射液,、當(dāng)歸注射液等。

5．穴位敷貼：選天突,、人迎,、尺澤、大椎,、足三里,、三陰交等穴。

6．穴位磁療：取喉周穴位,，如人迎,、水突、廉泉等穴,，貼放磁片,，或加用電流。

7．激光,、紅外線,、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎,、水突,、廉泉等穴,。

（五）丹田呼吸法結(jié)合嗓音訓(xùn)練 

（1）丹田呼吸法：呼吸導(dǎo)引,、氣沉丹田。

（2）嗓音訓(xùn)練

吹唇練習(xí)：雙唇閉合后,，用微弱而均勻的氣流吹動閉合的雙唇,，使之彈動發(fā)出清晰的嘟嚕聲,，也稱為彈嘴皮練習(xí)。

哼鳴練習(xí)：牙關(guān)松開,，雙唇輕閉,，喉肌放松，用微弱而均勻的氣流發(fā)出單純的哼音,。

氣泡音（也稱水泡音）練習(xí)：頭部端正,，雙眼平視，張嘴松開牙關(guān),，用少量微弱均勻的氣息平穩(wěn)地從松弛的聲帶吹出,，發(fā)出連貫的氣泡音。

（六）預(yù)防與調(diào)護(hù)

1. 戒除煙酒,，避免辛辣飲食,；

2. 保證充足睡眠；

3. 注意聲帶休息,，避免用聲過度,。

三、療效評價

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)－耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）,。

（一）量化評分標(biāo)準(zhǔn)：

              慢喉瘖癥狀和體征的量化評分標(biāo)準(zhǔn)

（二）療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1．治愈：發(fā)音恢復(fù)正常,，喉部檢查正常,，療效指數(shù)≥90%。

2．顯效：聲音嘶啞及喉部不適感明顯減輕,，喉部體征改善,，療效指數(shù)≥66%。

3．有效：聲音嘶啞及喉部不適感減輕,，喉部體征改善,，療效指數(shù)26%～﹤66%。

4．無效：癥狀和喉部體征無明顯變化,，療效指數(shù)﹤26%,。

（三）評價方法

1．記分方法：根據(jù)以上中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄,，根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評分,。

2．療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈,、顯效,、有效、無效,。