一,、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。

（1）多以多個趾指關(guān)節(jié),，卒然紅腫疼痛,，逐漸疼痛劇如虎咬，晝輕夜甚,，反復(fù)發(fā)作,。可伴發(fā)熱,，頭痛等癥,。

（2）多見于中年老年男子，可有痛風(fēng)家族史,。常因勞累,，暴飲暴食，吃高嘌呤食物,，飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā),。

（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見,。繼則足踝,、跟、手指和其他小關(guān)節(jié),，出現(xiàn)紅腫熱痛,，甚則關(guān)節(jié)腔可有滲液。反復(fù)發(fā)作后,，可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓,、耳輪及趾、指骨間出現(xiàn)“塊瘰”（痛風(fēng)石）,。

（4）血尿酸,、尿尿酸增高。發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高,。

（5）必要時作腎B超探測,，尿常規(guī)，腎功能等檢查,，以了解痛風(fēng)后腎病變情況,。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn),。

（1）關(guān)節(jié)液中有特異性的尿酸鹽結(jié)晶體。

（2）有痛風(fēng)石,，用化學(xué)方法(murexide試驗(yàn))或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶,。

（3）具備下列臨床,、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中6條者：

①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

②炎癥表現(xiàn)在l日內(nèi)達(dá)到高峰,。

③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作,。

④觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。

⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹,。

⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié),。

⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。

⑧可疑的痛風(fēng)石,。

⑨高尿酸血癥,。

⑩關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫脹(x線片)。

痛風(fēng)診療方案 alt=痛風(fēng)診療方案 width=16 height=16>不伴骨質(zhì)侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(x線片),。

痛風(fēng)診療方案 alt=痛風(fēng)診療方案 width=16 height=16>關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性,。

上述（1）、（2）,、（3）項(xiàng)中,，具備任何一項(xiàng)即可診斷。

（二）證候診斷

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，發(fā)病急驟,，病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱,、惡風(fēng),、口渴、煩悶不安或頭痛汗出,，小便短黃,，舌紅苔黃,或黃膩，脈弦滑數(shù),。

2.脾虛濕阻證：無癥狀期,，或僅有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或高尿酸血癥,，或見身困倦怠,，頭昏頭暈，腰膝酸痛,，納食減少,，脘腹脹悶，舌質(zhì)淡胖或舌尖紅,，苔白或黃厚膩,，脈細(xì)或弦滑等。

3.寒濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛,，腫脹不甚,，局部不熱,，痛有定處，屈伸不利,，或見皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石,，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩,，脈弦或濡緩,。

4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈,，時輕時重,，或呈刺痛，固定不移,，關(guān)節(jié)腫大,，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利,，皮下結(jié)節(jié),，或皮色紫暗，脈弦或沉澀,。

二,、治療方案

（一）基礎(chǔ)治療

1.急性發(fā)作期要臥床休息，抬高患肢,，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié),。

2.低嘌呤飲食，禁酒限煙,。 

3.飲足夠的水,，每日2000ml以上。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑,、中成藥

1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

治法：清熱利濕,，通絡(luò)止痛。

推薦方藥：三妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減,。炒蒼術(shù),、川黃柏、川牛膝,、茵陳,、羌活、獨(dú)活,、全當(dāng)歸,、川芎、虎杖、防風(fēng),、防己,、土茯苓、萆薢,、澤瀉。

中成藥：新癀片,、濕熱痹顆粒/片/膠囊,、痛風(fēng)定膠囊、四妙丸等,。

2.脾虛濕阻證

治法：健脾利濕,，益氣通絡(luò)。

推薦方藥：黃芪防己湯加減,。黃芪,、防己、桂枝,、細(xì)辛,、當(dāng)歸、獨(dú)活,、羌活,、白術(shù)、防風(fēng),、淫羊藿,、苡仁、土茯苓,、萆薢,、甘草。

中成藥：補(bǔ)中益氣丸,、參苓白術(shù)丸,、益腎蠲痹丸等。

3.寒濕痹阻證

治法：溫經(jīng)散寒,，除濕通絡(luò),。

推薦方藥：烏頭湯加減。川烏,、生麻黃,、生黃芪、生白芍,、蒼術(shù),、生白術(shù)、羌活、片姜黃,、當(dāng)歸,、土茯苓、萆薢,、甘草,。

中成藥：寒濕痹顆粒/片/膠囊、益腎蠲痹丸等,。

4.痰瘀痹阻證

治法：活血化瘀,，化痰散結(jié)。

推薦方藥：桃紅四物湯合當(dāng)歸拈痛湯加減,。全當(dāng)歸,、川芎、赤芍,、桃仁,、茵陳、威靈仙,、海風(fēng)藤,、豬苓、茯苓,、金錢草,、土茯苓、萆薢,。

中成藥：瘀血痹顆粒/片/膠囊,、益腎蠲痹丸等。

（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

燈盞花注射液,、丹參注射液,、脈絡(luò)寧注射液等。

（四）外治法

1 中藥外敷

辨證選用中藥外敷法,，濕熱蘊(yùn)結(jié)證,，酌情選用清熱除濕、宣痹通絡(luò)之品,，如芙黃膏或如意金黃膏,；寒濕痹阻證，酌情選用驅(qū)風(fēng)散寒除濕,、溫經(jīng)通絡(luò)藥物,，如烏頭湯制成散劑，黃酒調(diào)勻外敷,，每隔6-12小時換藥1次,。

2 中藥熏藥或熏洗

辨證選用中藥熏藥或熏洗治法，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，酌情選用清熱利濕,，通絡(luò)止痛藥物,；脾虛濕阻證，酌情選用健脾利濕,，益氣通絡(luò)藥物,；寒濕痹阻證，酌情選用溫經(jīng)散寒,，除濕通絡(luò)藥物,；痰瘀痹阻證，酌情選用活血化瘀,，化痰散結(jié)藥物。每次40分鐘,，每日1-2次,。可配合腿浴治療器,、治療智能型中藥熏蒸汽自控治療儀,、醫(yī)用智能汽療儀進(jìn)行治療。

（五）針灸治療

1.體針

（1）取穴

主穴：第1組 足三里,、陽陵泉,、三陰交

第2組 曲池

配穴：第1組 內(nèi)踝側(cè)取太溪、太白,、大墩

             外踝側(cè)取昆侖,、丘虛、足臨泣

      第2組 合谷

（2）操作方法

病變在下肢,，主穴與配穴取第1組,，病變在上肢則取第2組。以主穴為主,，根據(jù)部位酌加配穴,，以1-1.5寸30號毫針刺入，得氣后采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,，急性期發(fā)作期用瀉法,，緩解期用平補(bǔ)平瀉，均留針30分鐘,，每隔10分鐘行針一次,，每日或隔日一次，10次一療程,，療程間隔3-5天,。

2.三棱針刺絡(luò)放血: 有活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，多在痛風(fēng)急性發(fā)作時采用,。取阿是穴,，放血1～2ml，每周2～3次,。

還可選用火針療法,、雷火灸、梅花針扣刺結(jié)合拔罐法等方法治療,。

（六）其他療法

1.拔罐:疼痛部位用3～5個火罐,，每次留罐5分鐘。熱證者不宜,。

2.中頻脈沖電治療：中藥離子導(dǎo)入,，每日1次。熱證者不宜,。

（七）護(hù)理

1.飲食護(hù)理

保持理想體重,，適當(dāng)限制脂肪，限制食鹽攝入,，禁酒限煙,，低嘌呤飲食，通過健康教育使病人了解常見食物的酸堿性及嘌呤含量,，使之能夠合理地安排日常飲食,。

2.飲水護(hù)理

要求病人多飲水，以增加尿量,，促進(jìn)尿酸排泄,。適當(dāng)飲水還可降低血液粘稠度。

(1)飲水習(xí)慣：堅(jiān)持每日飲一定量的水,，不可平時不飲,，臨時暴飲。

(2)飲水時間：不宜飯前半小時內(nèi)和飽餐后立即飲大量的水,，飲水最佳時間是兩餐之間及晚間和清晨,。 

(3)飲水與口渴：痛風(fēng)病人應(yīng)采取主動飲水的積極態(tài)度，不能等有口喝感時才飲水,，因?yàn)榭诤让黠@時體內(nèi)已處于缺水狀態(tài),，這時才飲水對促進(jìn)尿酸排泄效果較差。

(4)飲茶：痛風(fēng)病人可用飲茶代替飲白開水,，但茶含有鞣酸,，易和食物中的鐵相結(jié)合，形成不溶性沉淀物影響鐵的吸收,。另外,，茶中鞣酸尚可與某些蛋白質(zhì)相結(jié)合,，形成難以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即飲茶會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和易造成缺鐵性貧血等,，較好的方法是餐后1h開始飲茶,，且以淡茶為宜。

3.中醫(yī)辨證施護(hù)

對濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者,，應(yīng)力戒煙酒,，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，局部配合如意金黃散,、芙黃膏等外敷：對寒濕痹阻型痛風(fēng)患者,，在季節(jié)變化時注意調(diào)節(jié)飲食起居，避免風(fēng)寒濕邪外侵,，發(fā)作時可局部熱敷或中藥熏蒸,；急性發(fā)作期，須嚴(yán)格臥床休息,，并適當(dāng)抬高患肢,，以利血液回流，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重,。直至疼痛緩解72h后開始適當(dāng)輕微活動，促進(jìn)新陳代謝和改善血液循環(huán),；間歇期,，病人應(yīng)注意鞋子的選擇，盡量穿柔軟舒適的鞋子,，避免足部磨損造成感染,。冬天避免受涼，室溫保持在20～22℃,，對年老體弱者應(yīng)注意保暖,。

4.心理護(hù)理

由于反復(fù)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，常導(dǎo)致患者情緒焦慮不安,，護(hù)理人員要及時對患者進(jìn)行心理安慰,，解釋病情，幫助其了解痛風(fēng)的病因及防治對策,，增加配合治療的信心,。

5.健康教育

(1)節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物,，不食或少食,。多飲水，避免暴飲暴食,。節(jié)制煙酒,、不宜喝大量濃茶或咖啡,。

(2)積極減肥，減輕體重,。避免饑餓療法,，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。

(3)生活有規(guī)律,，按時起居,。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累,、緊張與激動,，保持心情舒暢，情緒平和,。注意保暖和避寒,，鞋襪寬松。

(4)在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥,，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作,，維持血尿酸在正常范圍。不宜使用抑制尿酸排出的藥物：雙氫克尿塞,、速尿,。

(5)定期檢測血尿酸值，1～3個月檢測1次,，以便調(diào)整用藥和防治心,、腎尿酸性結(jié)石。

(6)繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤,、慢性腎病等原發(fā)病,。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）,，1994年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痛風(fēng)相關(guān)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估,。

（二）評價(jià)方法

癥狀積分分級量化指標(biāo)：

（1）11點(diǎn)疼痛程度數(shù)字等級量表(NRS-11) ：0分表示無疼痛，1O分表示能夠想象到的最嚴(yán)重疼痛,；1～3分表示輕度疼痛,，但仍可從事正常活動,；4～6分表示中度疼痛,，影響工作．但能生活自理；7～9分表示比較嚴(yán)重的疼痛,，生活不能自理,；10分表示劇烈疼痛，無法忍受,。

（2）關(guān)節(jié)腫脹：0分：關(guān)節(jié)無腫脹或腫脹消失,；1分：關(guān)節(jié)腫脹,、皮色紅；2分：關(guān)節(jié)顯著腫脹,、皮色發(fā)紅,；3分：關(guān)節(jié)高度腫脹、皮色暗紅,。

（3）活動受限：0分：關(guān)節(jié)活動正常,；1分：關(guān)節(jié)活動受限；2分：關(guān)節(jié)活動明顯受限,；3分：關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限,。

（4）患者本人及醫(yī)生對病情的VAS評分。

臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛,、紅腫等癥狀消失,，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95％,。

顯效：關(guān)節(jié)疼痛,、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限,，積分減少≥70％,，＜95％。

有效：關(guān)節(jié)疼痛,、紅腫等癥狀基本消除,，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30％,，＜70％。

無效：關(guān)節(jié)疼痛,、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善,，積分減少＜30％。

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）：[(治療前積分—治療后積分)]÷治療前積分]×100%